У галузі фізіотерапії це загальне для пацієнт Зверніться до фізіотерапевта за рецептом (або, принаймні, це так в Іспанії). Коли це трапляється, у пацієнта немає медичного діагнозу, який ми могли б використовувати до нашої оцінки. Медичний діагноз дозволяє нам знати, яка структура поранена, а отже, індуктивно знати, які характеристики буде мати пацієнт з точки зору основних параметрів лікування (інтенсивність болю, обсяг рухів, інвалідність, страх, кінезіофобія ...). Медичний діагноз є виключною компетенцією лікаря, тому фізіотерапевт він не має юридичної компетенції видавати його. Для полегшення класифікації цього діагнозу існує МКБ-10 (міжнародна класифікація хвороб. 10-е видання) (1).
Тому фізіотерапевт часто діє, використовуючи лише фізіотерапевтичний діагноз. Однак фізіотерапевтичний діагноз є відповідальністю фізіотерапевта і включений до міжнародної класифікації функціональності та інвалідності (CIF). Цей діагноз дозволяє нам виявити, як тільки ми поставимо медичний діагноз, який діапазон рухів, інвалідність, якесь обмеження ... є у пацієнта.
Хоча доцільно, звичайно, знати Медична діагностика Перш ніж проводити лікування як таке, фізіотерапевт може скласти клінічне судження, в якому, не ставлячи діагнозу, він планує провести лікування зміни, яку він виявив у пацієнта після його фізіотерапевтичного діагнозу.
Саме з цієї причини деяка казуїстика створюється консенсусом, що є причиною прямого звернення до лікаря (без лікування). Це те, що відоме як червоний прапор або Червоний прапор (невеликі знахідки, що передбачають пряме звернення або особливу увагу).
Сізер та ін. (2007) склав класифікацію основних типів червоних прапорів відповідно до того, якого типу дій слід дотримуватися (2). Ця класифікація є досить загальною, оскільки саме вона пропонується на опорно-руховому апараті загалом. Це описано в наступній таблиці:
Категорія I: фактори, що вимагають негайної медичної допомоги
Кров у мокроті
Втрата свідомості або змінений психічний стан
Монорадикулярний незрозумілий неврологічний дефіцит
Парестезія або оніміння в перианальній області
Патологічні зміни на рівні кишечника та сечового міхура
Схема симптомів несумісна з механічним болем (або фізичним оглядом)
Прогресуючий неврологічний дефіцит
Пульсуюча черевна маса
Категорія II: Фактори, що вимагають суб’єктивного обстеження та фізичного обстеження та обережного лікування
Клонус (може бути пов’язаний з центральною нервовою системою)
Висока швидкість осідання
Поточний дефіцит
Хвороба в анамнезі, схильна до інфекції або крововиливу, метаболічної проблеми з кісткою або раку
Нещодавня травматична інвалідність
Тривале застосування кортикостероїдів
Довгострокова компенсація працівникам
Виразки або рани, які не загоюються
Недавня історія незрозумілого схуднення
Біль торсіонного типу
Категорія III: Фактори, що вимагають поглибленого фізичного обстеження та диференціальної діагностики
Одностороння або двостороння радикулопатія або парестезія
Незрозумілий згаданий біль
Значна і незрозуміла слабкість верхніх або нижніх кінцівок
Більш загально, такі сценарії (3) можуть бути обрані як червоні прапори: сильний біль, який не зменшується, біль, який не змінюється при застосуванні ліків, біль, який не змінюється з положенням пацієнта, сильний біль без анамнезу травма, сильний нічний біль, немає взаємозв'язку між ортопедичними тестами (обстеження та клінічні дані), психологічними розладами, сильним м'язовим спазмом.
Окрім Червоних прапорів, існує безліч інших прапорів, які цікавлять фізіотерапевта. Варто згадати Жовті прапори, які попереджають про думки, почуття чи поведінку, які можуть стати перешкодою для лікування і, отже, затримують зцілення пацієнта.
Найбільш типовими є: катастрофізм, повідомлення про перебільшений біль у стані, помилкові переконання, кінезіофобія, страх рецидивів, поведінкові зміни через біль, наявність зовнішнього локусу контролю над болем (4) ...
Крім того, що свідчать докази, і як особистий роздум, фізіотерапевт повинен завжди проводити вичерпне дослідження, якою б простою не здавалася проблема пацієнта. Відсутність речей може означати невиконання оптимального лікування для пацієнта, але це також може призвести до лікування, яке погіршує стан пацієнта, особливо коли ми залишаємо поле фізично-рухової фізкультури.
Потрібно буде просвітити загальну популяцію, що фізіотерапевт - це не та людина, яка робить вам масаж, коли ви приїжджаєте, навіть не знаючи, що з вами відбувається, але що навіть перед тим, як торкнутися вас, він витратить час, необхідний на відповідні запитання зробити судження про клінічне обстеження, яке доповнить фізичне обстеження.
Також важливо знати, коли направляти пацієнта до іншого фахівця. Ми не кращі фізіотерапевти за те, що не звертаємось до нас. Здоров’я пацієнта на першому місці, і він буде вдячний, якщо, зіткнувшись з патологією, яку ми не можемо лікувати чи діагностувати, ми зв’яжемо його з іншим фахівцем.
Допис від нашого співавтора Іскара Родрігеса Лопеса (твіттер: @oscrodlop)
Бібліографія
1. ICD-10-ES ДІАГНОСТИКА Технічний підрозділ кодифікації ICD-10-ES Міністерство охорони здоров’я, соціальних служб та рівності.
2. Sizer PS, Brismée J-M, Cook C. Медичний скринінг на червоні прапори в діагностиці та лікуванні болю в опорно-руховому апараті. Практика болю. 2007 р.; 7 (1): 53–71.
3. Greenhalgh S, Selfe J. Червоні прапори: посібник з виявлення серйозної патології хребта. Черчілль Лівінгстон Ельзев’єр; 2006. 214 с.
4. Grimmer-Somers K, Prior M, Robertson J. Жовтий прапор балів у компенсованій новозеландській когорті, що страждає на гострий біль у попереку. J Pain Res. Dove Press; 2008 1 грудня; 1: 15–25.