Вагітність після раку молочної залози

Прогрес, досягнутий за останні роки у підході та лікуванні раку молочної залози, призвів до того, що сьогодні більше, ніж 8 з 10 жінок подолати хворобу через 5 років після встановлення діагнозу, а отже популяція довго вижилих продовжувати збільшуватися. Ця ситуація, додана до того, що випадки діагнозу раку молочної залози у жінок до 45 років також зростає, означає, що багато молодих жінок, можливо, не виконали своїх бажання бути мамами на момент постановки діагнозу, і що після закінчення лікування вони можуть розглянути можливість завагітніти.

geicam

Збереження родючості

Можливість того, що молода жінка може завагітніти природним шляхом після закінчення лікування, залежить від того, що у неї немає незворотні пошкодження яєчників. Враховуючи, що деякі методи терапії, що широко застосовуються у підході до раку молочної залози, можуть спричинити цю ситуацію, перед початком лікування необхідно запропонувати цій групі пацієнтів можливість збережіть свою родючість використовуючи різні відомі в даний час методи та пристосовуючи ці засоби до конкретного випадку кожної жінки.

Оцінка ризику Порушення функції яєчників у жінок, які проходять хіміотерапію, ускладнене, оскільки більшість із них, як правило, включають більше одного препарату та вводяться протягом декількох циклів та в різних дозах. Незважаючи на це, опубліковані дослідження щодо захворюваності на яєчникову недостатність після хіміотерапії та знання про ступінь токсичності статевих залоз застосовуваних препаратів допоможе оцінити впливу хіміотерапії на фертильність жінок.

Можливість або факт безпліддя внаслідок лікування раку може спричинити психологічний стрес, і багато пацієнтів зацікавлені у збереженні своєї фертильності та майбутньої репродуктивної функції на момент діагностики раку. У деяких пацієнтів можливість зниження фертильності може впливати на рішення щодо лікування. Тому при діагностуванні раку важливо приділяти особливу увагу можливим проблемам з фертильністю.

Власне, менше 10% що пережили рак молочної залози завагітніли, і зменшення використання цих інструментів та страх пацієнта, викликаний відсутність інформації вони можуть бути частково причиною цього низького відсотка вагітності. Також повідомлялося, що жінки, які звертаються до одиниць народжуваності, вирішили пройти ці методики в дуже низький відсоток (12%).

На сьогоднішній день доступними методами збереження фертильності у жінок з раком молочної залози є кріоконсервація ембріонів, кріоконсервація ооцитів, кріоконсервація кори яєчників та аналоги LHRH. Кріоконсервація сперми та ембріонів/ооцитів є стандартними стратегіями збереження фертильності у пацієнтів чоловічої та жіночої статі відповідно. Інші методи, як правило, розглядаються як експериментальні методи.

Як кріоконсервація ембріонів, так і ооцитів вимагає попередня стимуляція яєчників, тобто від прийому ліків з гормонами, що стимулюють роботу яєчників, до вивести відповідне число ооцитів, що дозволяють використовувати методи допоміжного розмноження. Ця потреба змусила багатьох онкологів, особливо в минулому, відкинути обидві методики через ризик стимуляції естрогеном для пацієнтів з раком молочної залози. У цьому сенсі слід зазначити, що в даний час вони використовуються інгібітори ароматази при стимуляції яєчників рівень естрогену виявляється подібним до рівня, який спостерігається при нормальному циклі яєчників. З іншого боку, ще кілька років тому стимуляція яєчників також вимагала тривалих періодів часу, які затримували початок лікування, що могло негативно вплинути на прогноз пацієнта. В даний час воно проводиться набагато коротшими періодами, які можуть становити від 2 до 3 тижнів.

  • кріоконсервація кірки яєчник призначений для відновлення фертильності пацієнта реімплантація тканини яєчник витягують перед початком лікування після його закінчення. Це техніка, яка має менше користувацького досвіду та успіх у пізнішій вагітності, ніж раніше згадані. так, справді, має перевагу не вимагає стимуляції яєчників або відкладання початку хіміотерапії, оскільки не вимагає проведення цього в певний день циклу. Реімплантація кори в малому тазу дозволяє природне зачаття через кілька місяців, беручи до уваги, що за допомогою цієї методики втрачається від 30 до 50% екстрагованих первинних фолікулів, що робить його невизначеним методом у жінок старше 35 років із низьким запасом яєчників.

Ризик імплантації пухлинних клітин при реімплантації кори дуже низький, тому його розглядають безпечна техніка таким чином. Як ми бачили, як кріоконсервація ембріонів, так і ооцитів потребуватиме методів запліднення in vitro в майбутньому. Кріоконсервація кори забезпечує можливість її повторної імплантації, отримуючи таким чином ооцити може також використовуватися для цього виду техніки.

  • Лікування за допомогою агоністи лютенізуючого гормоновиділюючого гормону або аналоги ЛГРГ показали суперечливі результати і в даний час не рекомендуються як єдиний метод, хоча залежно від випадку це може бути додатковий метод до інших технік. Ефективність аналогів ЛГРГ оцінювали в основному на основі відновлення чи відсутності менструації, що не є точним параметром для вимірювання пошкодження яєчників. Нещодавно деякі дослідження порівнювали введення препарату хіміотерапія плюс аналоги ЛГРГ порівняно з хіміотерапією як методом збереження фертильності, виявивши менший відсоток відмови яєчників і вищий рівень вагітності, ніж у контрольній групі, без спостереження за різницею щодо безжиттєвої виживаності.

Безпека стимуляції яєчників та методів допоміжної репродукції у хворих на рак молочної залози

Численні дослідження оцінювали безпека цих методів збереження фертильності та стимуляції яєчників у хворих на рак молочної залози. Найбільше проспективне дослідження з цього питання використовувало інгібітори ароматази для стимуляції яєчників і показало, що ця методика не збільшив ризик рецидив не вплинув на загальну виживаність протягом 5 років після діагностики. Також це не впливало на виживання, що деякі пацієнти мали Мутація BRCA (спадковий рак молочної залози) або що методики були проведені рано чи пізно хірургії. Ці дослідження дозволяють нам бути оптимістами, хоча це необхідно робити основні подальші заходи які оцінюють можливість пізніх рецидивів, які, як ми знаємо, можуть досягти до 20% через 20 років у жінок з діагнозом рак молочної залози на ранніх стадіях.

Щодо безпеки методів запліднення in vitro, завдяки великим дослідженням ми знаємо, що вони безпечні для загальної популяції та що їх використання не збільшує шансів страждання на рак молочної залози в майбутньому у здорових жінок, навіть у разі збільшення циклів стимуляції. У цьому сенсі вони є необхідні конкретні дослідження у жінок з раком молочної залози реально визначити ризик застосування цих видів методів серед пацієнтів.

З іншого боку, оцінювали безпеку стимуляції яєчників у хворих на рак молочної залози, які завагітніли за допомогою цих методів, і, хоча доказів не знайдено впливу цього методу на виживання або ризик рецидиву, автори заявляють, що для оцінки та підтвердження цих даних необхідні додаткові дослідження.

Щодо ефективності цих методів у пацієнтів з раком молочної залози, доведено, що ці жінки мають однакові шанси досягти вагітності заплідненням in vitro, ніж ті, у кого немає захворювання (з відсотками 39,7 та 32,3% народжених, відповідно). Ми також знаємо, що жінки-перевізники показують a нормальна реакція яєчників у циклах запліднення in vitro: дослідження, що оцінювали цей засіб у жінок, що не переносять та не переносили, не виявили відмінностей у кількості циклів стимуляції, кількості отриманих ооцитів, відсотку запліднення та відсотку зачаття між обома групами, що показує, що здорові жінки-носії та жінки з BRCA-мутованим раком молочної залози мають нормальну реакцію до циклів запліднення in vitro.

Однак слід зазначити, що серед фактичні потреби у знанні безпеки допоміжних репродуктивних методик є отримання даних, які демонструють довгострокова безпека, а також зменшення часу, необхідного для їх проведення, без затримки початку лікування раку, що становить ризик для його розвитку. Навчання Рак молочної залози і бажання бути мамою, за сприяння GEICAM та координатора доктора Ампаро Руїса з Валенсійського інституту онкології (IVO), доктора Хуана де ла Хаба з Університетської лікарні ім. Рейни Софії в Кордові та доктора Марини Поллан з Консорціуму з біомедичних досліджень в епідеміологічній мережі та громадськості Здоров’я (CIBERESP) прагне поглибити це питання оцінювати точніше цей тип вагітності та їх безпека, а також пропонування онкологів та інших фахівців, що займаються лікуванням раку молочної залози, необхідними інструментами для успішного консультування тих пацієнток, які бажають завагітніти.