Опубліковано drperdomo 3 жовтня 2014 р. У розділі Для пацієнтів Коментарі вимкнено на Чому б мені не їсти перед операцією ?
Однією з рекомендацій, яку дає хірург під час консультації до операції, є ГОЛОШЕННЯ, в даний час є зміни щодо годин, необхідних для введення як загальної анестезії, так і регіональної анестезії, назвіть її спінальною, епідуральною, седо. знеболення або блокування периферичних нервів. Це важливо, оскільки, хоча загальна анестезія не вводиться пацієнтові, будь-який вид анестезії може бути перетворений в загальну анестезію з різних причин, таких як: анафілактична реакція на деякі внутрішньовенні ліки, що вводяться, або ускладнення, що вимагають екстреної інтубації оротрахеї.
Отже, далі пояснюється, чому голодування вимагається для пацієнтів, які піддаються будь-якому виду анестезії.
Аспіраційна пневмонія полегшується, коли шлунок зайнятий об’ємом їжі більше 0,4 мл/кг (28 мл для пацієнта 70 кг) і коли рН менше 2,5
Шлунковий вміст під час 8-годинного голодування складається виключно зі слини та шлункового соку; рН шлункового секрету коливається між 1,5 і 2,22. Продукція слини становить 1 мл/кг/год, а соляної кислоти - 0,6 мл/кг/год.
У стані голодування шлунок постійно виділяє 5-15 мл/год шлункових соків, що еквівалентно 40-120 мл за 8 годин, що значно перевищує межі, зазначені як безпечні для уникнення легеневої аспірації. Вживання жувальної гумки збільшує виділення слини та шлунку, тому цього слід уникати в день операції. Викладене показує, що під час тривалого голодування створюються умови вмісту шлунку (обсяг і кислотність), які ми точно намагаємося запобігти.
Тривалий час розглядалася лише необхідність уникати аспіраційної пневмонії, не беручи до уваги метаболічний ефект голодування.
Абсолютна дієта на 8 годин голодування викликає метаболічні та електролітні зміни, що сприяють погіршенню стану пацієнта та подовжують час перебування в лікарні, крім того, полегшує появу важкої гіпотензії під час введення анестетика.
Базове споживання глюкози під час голодування становить 2 мг/кг/хв, з яких мозок споживає приблизно половину. Це означає, що пацієнт вагою 70 кг споживає 140 мг/хв глюкози, тобто стільки, що виробляється при печінковому глікогенолізі. Метаболічний компроміс буде складатися з: резистентності до інсуліну, дегідратації та гіповолемії.
Рекомендації щодо передопераційного голодування
Застосовується для будь-якого віку. Не у вагітних пацієнтів, не у хворих ожирінням.
Прозорими рідинами ми називаємо ті, які не містять білка або жиру, такі як вода, настої (чай, кава, мате) та проціджені соки без м’якоті та без молока. Випорожнення прозорої рідини пасивне, не вимагає перистальтики шлунка і завершується менш ніж за 60 хвилин. Прозорі рідини мають промивний ефект і перетягують вміст шлунку (соляну кислоту та слину) до дванадцятипалої кишки, зменшуючи його об’єм та кислотність.
- 2 год:Прозорі рідини (настої, проціджені соки без м’якоті)
- 4 год:Грудне молоко
- 6 год:Коров’яче молоко,Молочна суміш для немовлят,Легка їжа (хліб або тости, бісквіт або настої з знежиреним молоком або без нього або соки з м’якоттю, желатином, желе .)
- 8 год:Повноцінна тверда їжа
Ці рекомендації сильно залежать від рекомендацій хірурга. Існують певні типи операцій на черевній порожнині, такі як онкологічна хірургія, резекції кишечника, отримані в результаті поліпозу або дивертикульозу кишечника, при яких пацієнти піддаються різному режиму голодування та введенню евакуаційних клізм. Тому вони не застосовуються до цих рекомендацій.
Фармакологічні рекомендації в передопераційному періоді
СТИМУЛАНТИ ШЛУНКОВО-кишкового тракту
Рекомендується введення стимуляторів моторики шлунково-кишкового тракту, таких як метоклопрамід, інгібітори протонної помпи, такі як омепразол, пантопразол тощо. З метою придушення гастроезофагеального рефлюксу та уникнення появи подразнення шлунка в післяопераційному періоді.
Вагітним жінкам рекомендується цитрат натрію (від 20 до 30 мл) перорально за 90 хвилин до операції для підщеплення шлункового соку.
Такі ліки, як опіати, бета-агоністи, трициклічні антидепресанти, нікотин ... можуть затримати спорожнення шлунка.
Ми також повинні пам’ятати, що певні хірургічні положення, такі як Тренделенбург, літотрипсія, гінекологічна та нефректомія, можуть затримати спорожнення шлунка. У маленьких дітей також ліве бічне пролежне положення.