(Хронічний інфекційний тубулоінтерстиціальний нефрит)

, Доктор медицини, Університет Ріверсайдської медичної школи

довідника

Звичайний механізм - рефлюкс інфікованої сечі в ниркову миску. Причинами є обструктивна уропатія, струвітові камені та найчастіше міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR).

З патологічної точки зору при фіброзі верхньої паренхіми спостерігається атрофія та деформація чашечок. Хронічний пієлонефрит може перерости в хронічну хворобу нирок. У пацієнтів з хронічним пієлонефритом можуть бути залишкові вогнища інфекції, які схильні до бактеріємії або, серед реципієнтів трансплантованої нирки, вражають сечовивідні шляхи та трансплантовану нирку.

ксантогранулематозний пієлонефрит це рідкісний варіант, який, як видається, представляє аномальну запальну реакцію на інфекцію. Пожовтіння ураженої тканини пояснюється наявністю гігантських клітин, заповнених ліпідами макрофагів та скупчень холестерину. Нирка збільшується в розмірах, часто зустрічаються периренальний фіброз і спайки з сусідніми заочеревинними структурами. Порушення майже завжди є одностороннім, частіше з’являється у жінок середнього віку з періодично повторюваними ІМП. Тривала обструкція сечовивідних шляхів (зазвичай від каменю) та інфекція збільшують ризик. Найпоширенішими збудниками є Proteus mirabilis Y Кишкова паличка.

Ознаки та симптоми

Часто ознаки та симптоми нечіткі та суперечливі. У деяких пацієнтів спостерігається лихоманка, біль у попереку або животі, нездужання або анорексія. Загалом, одностороння маса може відчуватися при ксантогранулематозному пієлонефриті.

Діагностика

Аналіз сечі та посів сечі

Візуалізація

Хронічний пієлонефрит підозрюється у пацієнтів з повторними інфекціями сечовивідних шляхів та гострим пієлонефритом в анамнезі. Однак у більшості пацієнтів, крім дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом, цієї історії немає. Іноді діагноз підозрюють, оскільки типові результати випадково виявляються при дослідженні зображень. Оскільки вони невизначені та неспецифічні, симптоми можуть не передбачати діагнозу.

Проводиться аналіз сечі, посіви сечі, а іноді і візуалізація. Сечовий осад, як правило, рідкий, але спостерігаються ниркові епітеліальні клітини, зернисті зліпки, а іноді і лейкоцитарні зліпки. Практично завжди присутня протеїнурія, яка може бути в нефротичному діапазоні, якщо VUR спричиняє велике ураження нирок. Коли уражені обидві нирки, може спостерігатися порушення здатності концентрувати сечу та гіперхлоремічний ацидоз до того, як настане значна азотемія. Посів сечі може бути стерильним або позитивним, як правило, для грамнегативних організмів.

Перші візуалізаційні дослідження - це, як правило, УЗД, спіральна КТ або внутрішньовенна урограма. Відмінною рисою хронічного пієлонефриту (зазвичай з рефлюксом або обструкцією) на візуалізації є великий, глибокий, сегментований кортикальний грубий фіброз, який поширюється на одну або кілька ниркових чашечок. Верхній полюс є найбільш частим місцем. Кора нирки втрачається, а паренхіма стоншується. Уражена ниркова тканина може мати місцеву гіпертрофію зі збільшенням сегмента. Може відбутися розширення сечоводу, що відображає зміни, викликані важким хронічним рефлюксом. Подібні зміни можуть відбуватися при туберкульозі сечі.

В ксантогранулематозний пієлонефрит, майже завжди виявляється в посівах сечі P. mirabilis або Кишкова паличка. КТ-зображення отримують для виявлення каменів або інших перешкод. На знімках видно аваскулярну масу зі змінним ступенем розширення навколо нирки. Іноді для диференціації від раку (наприклад, нирково-клітинний рак) може знадобитися біопсія, або тканина, отримана в результаті нефректомії, може бути досліджена.

Прогноз

Перебіг хронічного пієлонефриту надзвичайно мінливий, але, як правило, прогресує дуже повільно. Більшість пацієнтів мають адекватну функцію нирок протягом ≥20 років після початку захворювання. Часті загострення гострого пієлонефриту, навіть якщо вони контролюються, часто ще більше погіршують структуру та функції нирок. Безперервна обструкція схиляє або продовжує пієлонефрит та підвищений внутрішньо-тазовий тиск, безпосередньо пошкоджуючи нирку.