, Доктор медичних наук, університет Іллінойсу, Чикаго;

травми

, Доктор медичних наук, кафедра екстреної медицини, Центр наук про здоров'я Шривпорта

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Майже всі 40 000 видів павуків отруйні. Однак ікла більшості видів занадто короткі і тендітні, щоб проникнути в шкіру. Серйозні системні реакції частіше виникають при укусах кісток.

Коричневі павуки: скрипка, кут, коричневий відлюдник (Локсоскелес sp)

Павуки-вдови: чорна вдова (вид Latrodectus), коричнева вдова (L. geometricus)

Коричневі павуки мешкають на Середньому Заході та Південній Центральній частині США, а не на узбережжях та прикордонних штатах Канади, за винятком випадків, коли вони ввозяться в одязі та багажі. Чорні павуки-вдови зустрічаються по всій території Сполучених Штатів. Поширення коричневої вдови нещодавно поширилося з Флориди у всі штати узбережжя Мексиканської затоки. Кілька інших отруйних видів павуків (напр., Памфобетея, Купієніус, Фонеутрія) не є рідними для Сполучених Штатів, але імпортуються з тканини чи інших матеріалів або підлягають торгівлі домашніми тваринами. Укуси спричиняють 3 смерті на рік у Сполучених Штатах, як правило, у дітей.

Детально вивчено лише кілька отруйних павуків. Більше значення мають люди з

Компоненти некротизуючої отрути (у коричневого павука та деяких домашніх)

Нейротоксичні компоненти отрути (у павуків-вдів)

Сфінгомієліназа D - білковий компонент, який, як видається, відповідає за більшу частину руйнування тканин та гемолізу, спричинених отруєннями коричневими павуками. Найтоксичнішим компонентом отрути павука-вдови є пептид альфа-латротоксин, який впливає на нервово-м’язову передачу.

Ознаки та симптоми

Укуси коричневий павук вони найпоширеніші в США. Деякі укуси спочатку безболісні, але біль, який може бути сильним і охоплює всю кінцівку, у всіх випадках з’являється протягом 30–60 хв. Ділянка без кісточок стає еритематозною та синцем і може свербіти. Також може бути генералізований свербіж. На місці укусу утворюється центральний пухир, часто оточений неправильною екхімотичною ділянкою (ураження бичачого ока). Ураження може імітувати гангренозну піодермію. Центральний пухир збільшується, наповнюється кров’ю, розривається і залишає виразку. Чорний ешар утворюється над виразкою і з часом відшаровується.

Більшість укусів залишають невеликий залишковий рубець, але деякі можуть залишити великий дефект тканини і навіть дійти до м’яза. Локсосцелізм, індукований отрутою системний синдром, може бути виявлений лише через 24–72 години після укусу і є дуже рідкісним, але частіше зустрічається у дітей та підлітків. Системні ефекти (наприклад, лихоманка, озноб, нудота, блювота, артралгія, міалгія, генералізований висип, судоми, гіпотонія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, тромбоцитопенія, гемоліз, ниркова недостатність) відповідають за всі зареєстровані смерті.

Укуси павуки-вдови вони, як правило, викликають негайне і різке пекуче відчуття. Біль можна охарактеризувати як тупий і онімілий в області і бути не пропорційною клінічним ознакам. Протягом 1 години після енвенації може спостерігатися прогресування постійного місцевого болю, потовиділення, еритеми та пілоерекції в місці укусу. Іноді розвиваються віддалені та/або системні симптоми.

Отруєння павуків-вдів класифікуються як легкі, середні або важкі.

Легкий: Біль обмежений місцем укусу, нормальні життєві показники

Помірний: діафорез і пілоерекція в області укусу, колікальний біль у великих м’язових групах тулуба, нормальні життєві показники

Важкий (також званий латродектизм): діафорез у віддаленому місці; інтенсивні генералізовані больові судоми у великих групах м’язів тулуба; гіпертонія і тахікардія; часто головний біль, нудота та блювота

Латродектизм, системний синдром, спричинений нейротоксичними отруйними компонентами укусів павуків-вдів, проявляється неспокоєм, занепокоєнням, пітливістю, головними болями, запамороченням, нудотою, блювотою, гіпотонією, слиновиділенням, слабкістю, дифузним еритематозним висипом, свербінням, птозом, набряком повік кінцівки, задишка, підвищена температура шкіри над ураженою ділянкою, судоми та скутість м’язів у животі, плечах, грудях та спині. Біль у животі може бути сильним і імітувати гострий хірургічний живіт, сказ або правець. Симптоми, як правило, усуваються протягом 1-3 днів, але залишкові спазми, парестезії, збудження та слабкість можуть тривати тижнями або місяцями.

Укуси тарантул вони надзвичайно рідкісні та не отруйні з тарантулами («Новий світ») з Північної та Південної Америки. Однак хвилювання павука може змусити його скидати голкоподібні волоски, що є на животі. Ці волоски діють як чужорідні тіла в шкірі чи очах і можуть спричинити дегрануляцію тучних клітин та анафілактоїдну реакцію (наприклад, кропив’янка, набряк Квінке, бронхоспазм, гіпотонія) у сенсибілізованих людей, як правило, власників павуків - домашніх тварин, які щодня обробляють тварину. Види тарантулів, корінні на неамериканських континентах (тарантули "Старого світу"), іноді утримуються як домашні тварини. Вони більш агресивні, ніж тарантули Нового Світу, не мають голкоподібних волосків і можуть бути отруйними.

Діагностика

Ретельний розгляд діагностичних альтернатив

Часто пацієнти підозрюють, що укус павука. Як правило, діагноз підозрюється з анамнезу та фізичних ознак, але підтвердження трапляється рідко, вимагає свідка укусу, ідентифікації павука (якого рідко вдається відновити цілим) та виключення інших причин.

В ендемічних районах укус коричневого павука не повинен діагностуватися без позитивної ідентифікації. Багато пацієнтів неправильно приписують інфекцію шкіри Золотистий стафілокок Метицилінорезистентний (MRSA) набагато частіше до коричневого самотнього укусу. Слід виключити такі інфекції, а також інші розлади, що імітують укуси павуків (див. Таблицю Розлади, що імітують укуси павуків). Важкі випадки латродектизму слід відрізняти від гострого живота, сказу або правця.

Павуків ідентифікують за місцем їх розташування та їх маркуванням. Павуки-вдови мешкають поза будинками в захищених приміщеннях (наприклад, палі скелі чи колоди, копиці сіна, господарські будівлі) і мають червоні або помаранчеві позначки пісочного годинника на черевному животі. Коричневі павуки живуть у приміщенні або в захищених приміщеннях (наприклад, сараї, горища, купи деревини, під меблями, під плінтусами) і мають скрипкоподібні позначки на спинній частині головогруддя, які йдуть від очей до живота. Ці позначення буває важко розпізнати навіть із цілим твариною.

Порушення, що імітують укуси павуків

Укуси комах

Безукона, вінчука, піто, жучок чича

Інші укуси павукоподібних

Хронічна мігруюча еритема

Епідермальний токсичний некроліз

Хронічний простий герпес

Дисемінована гонококова інфекція

Золотистий стафілокок стійкий до метициліну

Септична емболія при ендокардиті або внутрішньовенному вживанні наркотиків

Підшкірна ін’єкція препарату

Лікування

Звичайний догляд за ранами

Затримка резекції некротичних укусів коричневого павука

Парентеральні опіоїди, бензодіазепіни та антитеном при важких, а іноді і помірних укусах павуків-вдів

Загальне лікування всіх укусів павуків включає очищення рани, льоду для зменшення болю, підняття кінцівок, профілактику правця (див. Таблицю для профілактики правця у звичайному лікуванні ран) та спостереження. Більшість місцевих реакцій реагують лише на ці заходи.

Для коричневі укуси павука, Втручання, яке обмежується стандартним доглядом за ранами та мінімізує ризик зараження, часто є найрозумнішими заходами:

Виразкові ураження слід щодня очищати і при необхідності видаляти їх; може застосовуватися місцева антибіотична мазь (наприклад, поліміксин/бацитрацин/неоміцин).

Уртикарні ураження можна лікувати антигістамінними препаратами або місцевими кортикостероїдами.

Некротичні ураження, спричинені коричневими відлюдниками, можна очистити та перев’язати. При необхідності хірургічну резекцію слід відкласти до повного розмежування ділянки некрозу - процес, який може зайняти тижні.

Не показано, що втручання зменшує смертність або покращує результати після укусу коричневого павука. Загалом, погано вивчені або нахабні варіанти є суперечливими або потенційно шкідливими. Дапсон (наприклад, 100 мг перорально 1 раз на добу, доки запалення не вщухне) часто розглядається при виразках> 2 см, але його користь є недоведеною, і майже завжди виникає дозозалежний гемоліз; Задокументовано агранулоцитоз, апластичну анемію та метгемоглобінемію. Запропоновано тетрациклін для запобігання дермонекрозу, спричиненому отруєнням бурими павуками, але ефективність не доведена. Кортикостероїди, колхіцин, нітрогліцерин, терапія електрошоком та хірургічне висічення не мають значення.

Для укуси павука вдови, необхідна медична допомога, якщо симптоми помірні або важкі; початкове лікування - це парентеральні опіоїди та бензодіазепіни. Міалгія та спазми м’язів через укуси павуків-вдів погано реагують на м’язові релаксанти та солі кальцію.

Симптоматичне отруєння спочатку лікується симптоматичними методами. Існує антивіном, похідний від коней, та новий антиванном F (ab) 2, який вивчається. Багато фахівців рекомендують проконсультуватися з токсикологом перед введенням антидоту. Оскільки смерть від вдовиної павукової хвороби є рідкісною, а антидоту бракує, антивентичне лікування історично було призначене для пацієнтів крайнього віку та людей із супутніми захворюваннями. Але оскільки симптоми можуть зберігатися тижнями чи місяцями, антивеном застосовується ширше, наприклад. наприклад, якщо отруєння важке або іноді помірне. Антивеном є найбільш ефективним при ранньому застосуванні, але може бути ефективним до 36 годин після укусу. Клінічна реакція, як правило, різка. Доза для дітей та дорослих становить 1 флакон (6000 одиниць) внутрішньовенно в 50 мл фізіологічного розчину протягом 3-15 хв. Хоча виробник рекомендує проведення шкірних тестів перед введенням антитеному, ці тести не завжди передбачають побічні реакції, такі як гостра анафілаксія, і в даний час не є рекомендованою практикою.

Лікування всі укуси тарантула це бюстгальтер.

Ключові поняття

Коричневі павуки (наприклад, скрипка, скрипка, відлюдник - коричневіЛоксоскелес sp) є на середньому заході та південній центральній частині США, а не в прикордонних та прибережних штатах Канади.

Павуки-вдови (наприклад, чорний павук-вдова - вид Latrodectus) зустрічаються по всій території Сполучених Штатів.

Укуси коричневих павуків, як правило, викликають біль (іноді затримка від 30 до 60 хвилин), еритему, екхімоз та утворення пухирів, іноді із навколишніми виразками.

Укуси павуків-вдів спричиняють негайний біль, а іноді регіональні або генералізовані прояви, такі як м’язові судоми, діафорез, гіпертонія та тахікардія, слабкість.

Клінічний діагноз укусів павука (часто пацієнтів помилково підозрюють).

При укусах коричневих павуків застосовуйте догляд за ранами, місцеві симптоматичні заходи, а іноді і відстрочене висічення.

Для укусів павуків-вдів використовуйте засоби догляду за ранами, місцеві симптоматичні заходи, а іноді і парентеральні опіоїди, бензодіазепіни та антитеном.