Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

споживання

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Критичний аналіз Aburto NJ, Hanson S, Gutierrez H, et al. Вплив збільшення споживання калію на серцево-судинні фактори ризику та захворювання: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ 2013; 346: f1378.

? Розмежування досліджуваної теми

В основному, оцінка впливу споживання калію на артеріальний тиск, загальну смертність, серцево-судинні захворювання, інсульт та ішемічну хворобу серця у здорових дорослих; та вплив споживання калію на артеріальний тиск у здорових дітей.

? Критерії відбору дослідження

Рандомізовані контрольовані дослідження, що порівнювали групу з високим вмістом калію та групу з низьким споживанням, вимірювали екскрецію калію з сечею протягом 24 годин і тривали щонайменше 4 тижні. Якщо кількість досліджень для кожної кінцевої точки була менше 3, ми шукали квазірандомізовані дослідження, нерандомізовані дослідження та перспективні когортні дослідження. Включені клінічні випробування не повинні мати інших різних втручань між групами. Виключені дослідження на важко гострих пацієнтах, госпіталізованих пацієнтів або пацієнтів зі зниженою екскрецією калію внаслідок захворювання чи наркотиків.

? Джерела даних

Два джерела: нещодавні систематичні огляди як рандомізованих контрольованих досліджень, так і когортних досліджень, що порівнюють дієти з високим вмістом та дієти з низьким вмістом калію; пошук літератури в бібліографічних довідниках. Мовних обмежень не було. Переглянуто бібліографію, наведену в кожному дослідженні.

? Вилучення даних

Пошук, вилучення та введення даних для аналізу проводились двома незалежними спостерігачами; третя сторона перевірила дані, і розбіжності були вирішені консенсусом. Інформацію, яка відсутня у статтях, вимагали у авторів.

? Оцінка якості

Ризик упередженості в рандомізованих та контрольованих дослідженнях оцінювали за допомогою методу генерації послідовностей, приховування розподілу, засліплення, вибіркового опису результатів, втрат для подальшого спостереження та ступеня, на якому опис результатів був повним. У когортних дослідженнях ризик упередженості оцінювали за допомогою методу вимірювання впливу, збору змінних результатів та відбору учасників. Ризик упередженості класифікували як низький, незрозумілий чи високий. Ділянки воронки використовувались для оцінки упередженості невеликих досліджень. Якість повних доказів оцінювали методом GRADE.

? Лікування результатів

Співвідношення ризиків для дихотомічних змінних та середні різниці для неперервних змінних. Поєднання результатів проводили методом зворотної дисперсії з моделлю випадкових ефектів.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Асоціація оцінки нирок Японія та уряди Японії та Республіки Корея.

У систематичний огляд було включено 37 досліджень, і 35 з них були включені в мета-аналіз (22 рандомізовані контрольовані дослідження з 1606 учасниками та 11 досліджень для дорослих когорт - 127 038 учасників - і одне дослідження та одне когортне дослідження у дітей). Також були включені ще два дослідження у дітей з періодом спостереження 3 тижні, одне дослідження та одне когортне дослідження.

- Артеріальний тиск у дорослих: після вилучення з аналізу одного дослідження, яке значно збільшило неоднорідність, збільшення споживання калію зменшило систолічний артеріальний тиск у спокої на 3,49 мм рт.ст. (95% довірчий інтервал 1,82-5, 15 мм рт. Ст.); після усунення двох випробувань високе споживання калію над діастолічним артеріальним тиском у стані спокою зменшило діастолічний тиск у спокої на 1,96 мм рт.ст. (0,86-3,06 мм рт.ст.). Цей ефект калію на артеріальний тиск був обмежений для пацієнтів з артеріальною гіпертензією, тоді як калій не впливав на артеріальний тиск у осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію. Спостерігалася тенденція до більшого зниження артеріального тиску при споживанні калію децентре 90 і 120 ммоль/день, ніж у показниках, менших або вищих за цей інтервал. Якість доказів була високою або помірною.

- Клінічні змінні у дорослих: мета-аналіз дев'яти когортних досліджень показав зниження ризику інсульту при вживанні калію (відношення ризику 0,76, 0,66 до 0,89). Не було зв'язку між високим споживанням калію та частотою серцево-судинних захворювань (коефіцієнт ризику 0,88, 0,70 до 1,10) або ішемічної хвороби серця (0,96, 0,78 до 1,19). Не було достатньо цінних досліджень для аналізу смертності від усіх причин. Якість доказів була низькою, за винятком випадків серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби серця, де вона була дуже низькою.

- Ні ліпіди крові, ні адреналін, ні норадреналін у крові чи сечі не змінювались із збільшенням споживання калію. Показник креатиніну в крові також не змінився. Висока якість доказів.

- Дослідження на дітях: мета-аналіз трьох досліджень показав незначне зниження систолічного артеріального тиску із збільшенням споживання калію (0,28 мм рт.ст., –0,49 до 1,05 мм рт.ст.) та діастолічного тиску (0, 92 мм рт.ст., –0,16 до 2,00 мм рт.ст.) . Якість доказів була низькою.

Не було жодних доказів відвертої упередженості публікацій або високого ризику упередженості, але жодних доказів проти, тому деякі упередженості з невеликих досліджень не можна виключати. У всіх дослідженнях серед дітей ризик упередженості був високим.

В аналізі чутливості автори повторили мета-аналіз впливу калію на артеріальний тиск після усунення випробування з високим ризиком упередженості: результати були подібними. Вони також повторили мета-аналіз впливу споживання калію на інсульт після усунення когортного дослідження, яке оцінювало споживання калію за 24-годинною дієтою: результати були подібними.

? ВИСНОВКИ АВТОРІВ

Збільшення споживання калію призводить до зниження артеріального тиску, як систолічного, так і діастолічного, у осіб, що страждають на гіпертонію, без негативного впливу на ліпіди, катехоламіни або ниркову функцію (висока якість). Споживання калію також пов'язане зі зменшенням частоти інсульту (середньої якості). Збільшення споживання калію може бути корисним для профілактики та контролю артеріальної гіпертензії та інсульту у більшості людей без труднощів у лікуванні ниркового калію.

? Коментарі рецензента

У сучасних суспільствах через оброблені харчові продукти та зменшення споживання фруктів та овочів споживання калію впало з приблизно 200 ммоль/день до середніх показників нижче 70-80 ммоль/день, рекомендований показник Спільною консультацією експертів ВООЗ/ФАО у 2002 р.; більше того, нижче 90 ммоль/день, показник, рекомендований Іспанською федерацією товариств з харчування, харчування та дієти (FESNAD). Різні попередні огляди впливу підвищеного споживання калію на артеріальний тиск дали непереконливі результати. Це призвело до проведення цього дослідження Підгрупи експертів з питань харчування та охорони здоров’я Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Результати цього систематичного огляду артеріального тиску узгоджуються з трьома попередніми мета-аналізами та систематичним оглядом без попереднього мета-аналізу, але не з мета-аналізом досліджень у людей з гіпертонічною хворобою. Сюди входило набагато менше випробувань та випробовуваних, що мало меншу статистичну потужність. Результати цього огляду також узгоджуються з попередніми мета-аналізами когортних досліджень щодо впливу калію на інсульт.

Сприятливий вплив збільшення споживання калію на здоров’я населення буде значним, якщо взяти до уваги, що підвищення артеріального тиску є головним глобальним фактором ризику смертності, оскільки це призводить до 13% усіх смертей. Падіння діастолічного артеріального тиску на 2 мм рт. Ст. У США дозволить запобігти 67 000 епізодів ішемічної хвороби серця та 34 000 епізодів інсульту на рік. Зниження систолічного артеріального тиску на 5 мм рт. Ст. Вдвічі зменшить поширеність гіпертонії у Великобританії.

Результати щодо інсульту є більш суперечливими, оскільки вони походять з когортних досліджень, більш схильних до упереджень, ніж рандомізовані контрольовані дослідження. Однак цілком можливо, що вони є єдиним доступним джерелом доказів, оскільки важко отримати майбутні докази з рандомізованих контрольованих досліджень з дуже довгим часом спостереження.

Користь від прийому калію спостерігалася як під час прийому лікарських препаратів, так і під час дієти. Це означає, що збільшення споживання їжі, багатої калієм (фруктів, овочів та бобових) було б достатньо для досягнення очікуваного сприятливого впливу на артеріальний тиск. Хоча систематичний огляд не виявив чіткої тенденції реакції на дозу, здається, що найбільш сприятливий ефект виникає, коли споживання калію перевищує 90 ммоль/день.

Ці результати не можна застосовувати до пацієнтів із захворюваннями нирок, які заважають їм адекватно виводити калій.

? ВИСНОВКИ РЕЦЕНЗЕНТІВ

Якісні дані показують, що збільшення споживання калію призводить до зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску без подальшого збільшення ліпідів крові або адреналіну, норадреналіну або порушення функції нирок. Нижчеякісні дані свідчать про те, що більш високе споживання калію пов'язано з меншим ризиком інсульту.

Субспеціальність: Гіпертонія

Тема: Споживання калію

Ключові слова: споживання калію. Кров'яний тиск. Артеріальна гіпертензія. Смертність. Серцево-судинна смертність та захворюваність. Систематичний огляд.

РІВЕНЬ ДОКАЗІВ: Низький-Високий

РІК РЕКОМЕНДАЦІЇ: Сильний

(GRADE [www.gradeworkinggroup.org] ділить якість доказів на чотири групи: високу, помірну, низьку та дуже низьку; а ступінь рекомендації ділить на дві групи: сильні та слабкі).

Неоднорідність мета-аналізів

Теоретично кожне з випробувань, що складають мета-аналіз, було б відмінною зразком із загального всесвіту, де існував би єдиний ефект лікування для всіх, тому відмінності між різними випробуваннями були б випадковими різницями через випадковість. Але іноді ці відмінності більші, ніж випадково передбачалося. У цьому випадку існує статистична неоднорідність, що свідчить про перебільшену мінливість між випробуваннями. Вимірювати неоднорідність можна було лише після аналізу результатів. Існує грубий візуальний метод вимірювання неоднорідності: якщо на лісовій ділянці, що включає всі випробування та загальну міру, горизонтальні смуги для всіх випробувань включають загальну міру, зазвичай неоднорідності немає. Існують також статистичні методи вимірювання неоднорідності: тест χ 2, який, якщо дає низькі значення р (нижче 0,10), вказує на неоднорідність, а якщо значення р високі, є показниками гетерогенності відсутності. Іншим методом є I 2, який вимірює відсоток коливань, що не обумовлені випадковістю. Рівень нижче 25% вважається низьким, і прийнято вважати, що рівень вище 50% свідчить про значну неоднорідність.

Що робити, якщо є неоднорідність? Якщо випробування відрізняються одне від одного, розумною відповіддю було б відмовитись від їх поєднання у загальному вимірі всіх. Немає сенсу поєднувати нерівні речі. Коли існує достатньо значна клінічна неоднорідність, метааналіз проводити не слід. Слід також вивчити можливі причини неоднорідності: чи пояснюють цю мінливість різні конструкції, ліки, популяції або час подальшого спостереження.

Інша відповідь, яку відстоюють деякі автори в умовах статистичної неоднорідності, полягає у включенні частини неоднорідності у сам метааналіз, що робить статистична модель випадкових ефектів. За допомогою цього методу 95% довірчі інтервали дещо ширші, щоб врахувати мінливість між різними випробуваннями. Усі випробування не вважаються зразком загального всесвіту з фіксованим лікувальним ефектом, а натомість коливаються в межах середнього ефекту лікування.