Демодекоз - це запальне паразитарне захворювання, яке характеризується наявністю паразитів роду Demodex spp. у більшій кількості, ніж ті, які зазвичай існують як нормальна флора. Розповсюдження цих паразитів, як правило, спричинене генетичними або імунологічними порушеннями.
Види демодекса, що викликають демодекоз
Традиційно відбувається розмноження Demodex canis, хоча в останні роки були виявлені інші види, такі як Demodex injai та Demodex cornei. Цей останній тип демодексу вперше був ідентифікований наприкінці 1980-х років і є меншим за інші види. У 1990 році був ідентифікований Demodex injai - паразит із значно довшим тілом і гістологічно розташований у фолікулах, сальних залозах та сальних протоках.
Який тип демодекозу ми можемо діагностувати?
Локалізований демодекоз
Локалізоване передлежання зазвичай спричинює ураження обличчя та/або області стопи, і зазвичай спостерігається не більше шести уражень. Її перебіг є доброякісним і зазвичай проходить спонтанно. У деяких випадках це може спостерігатися лише в слухових проходах, викликаючи церумінозний отит. Тварин з двома і більше кінцівками, ураженими демодекозом, слід класифікувати до групи пацієнтів із генералізованою коростою. На діагностичному рівні це не означає суттєвих змін, але на рівні лікування підхід інший; у цих пацієнтів не очікується спонтанного лікування.
Генералізований демодекоз
Демодекоз стає генералізованим, коли спостерігається більше 12 уражених ділянок. Тварин з ураженнями від 6 до 12 слід аналізувати індивідуально, беручи до уваги локалізацію та патогенез.
Генералізований демодекоз зазвичай спостерігається у тварин у віці від двох до п’яти років, і в більшості випадків хвороба переходить у хронічну форму. Багато з цих тварин переносять демодекоз ще з дитинства, який не був добре діагностований або вилікуваний.
Справжній демодекоз у дорослої собаки трапляється рідко і зазвичай виникає, пов’язаний із захворюваннями, що спричиняють компрометацію імунної системи - такими як гіпотиреоз, ятрогенний кушинг, лейшманіоз, злоякісні новоутворення (наприклад, лімфома) - або імунодепресивні методи лікування.
Травми, які зазвичай є
При локалізованому демодекозі спостерігаються чітко виражені алопекові, еритематозні, лускаті ураження зі змінним сверблячкою. Більшість з цих уражень розташовуються на обличчі, особливо в окологлазной області та губових комісурах. Рідко можна спостерігати ураження на тулубі.
При генералізованому демодекозі ураження поширюються на голову, кінцівки та тулуб. Ці ділянки облисіння ростуть і з часом зливаються і сходяться. Зазвичай виникає фолікулярний гіперкератоз, який в кінцевому підсумку викликає наявність комедонів. Більшість випадків ускладнюються поверхневими або глибокими піодерміями.
У конкретному випадку Demodex injai спостерігається ураження жировою себореєю на голові та спинній лінії. Собаки порід тер’єрів, особливо вест-хайленд-уайт-тер’єр, і ши-тцу особливо схильні до розвитку цих травм.
Не всі пацієнти, яких ми маємо на консультації, мають класичні симптоми демодекозу, і це може ускладнити діагностику і, отже, викликати хронізацію захворювання, якщо не лікувати його належним чином.
У випадках, представлених нижче, демодекоз не був основною клінічною підозрою, оскільки вони не давали типової картини.
Клінічні випадки
Рокі, генералізований демодекоз
Рокі - чотирирічний самець Весті, який живе в квартирі і не живе з іншими тваринами. Їх звичайний раціон складається з кормів та домашньої їжі. Дегельмінтизується зовнішньо та внутрішньо щомісяця.
Причиною консультації є наполегливе облизування чотирьох кінцівок, в паховій області та подряпини в області обличчя. У один рік він почав лизати лапи і переніс кілька знімків отиту.
Що спостерігається при обстеженні?
Загальний огляд абсолютно нормальний. При дерматологічному обстеженні свербіж класифікується як 8/10, особливо на рівні обличчя. У області стопи він виявляє еритему, гіперпігментацію та себорею. Крім того, еритема спостерігається англійською мовою, наявність гнійників у животі та комедонів в області статевого члена та мошонки; двосторонній отит та себорейні та еритематозні ділянки на спині (рисунки 1, 2 та 3).
| Рисунок 1. Рокі з еритемою та себореєю на спині; 2. Пододерматит (Скелястий); 3. Еритематозно-церумінозний отит Роккі. |
Що таке диференціальний діагноз?
Залежно від клінічних закономірностей, що виникають - свербіжний дерматит, себорейний дерматит та пододерматит - основною клінічною підозрою є алергічний дерматит, пов'язаний з піодермією.
Лабораторні дослідження
У поверхневій та передсердній цитологіях спостерігається наявність нейтрофілів та коків, що підтверджує наявність вторинної бактеріальної інфекції як у шкірі, так і у вухах.
При проведенні поверхневого та глибокого вишкрібання спостерігаються рясні форми паразита Demodex canis.
Який діагноз?
Незважаючи на те, що спочатку він мав алергічний дерматит, оскільки вік захворювання, раса та симптоми змушували його думати, зрештою діагностовано генералізований демодекоз, пов’язаний з піодермією.
Остаточне обговорення справи
Було показано, що генералізований демодекоз має спадковий компонент, і що однією із схильних порід є WHWT, тому важливо враховувати цю хворобу при розповсюдженні, навіть якщо симптоми наводять на думку про алергічний дерматит, інший із патології, до яких ця порода явно схильна.
Jero, локалізований демодекоз
Джеро - трирічний самець чихуахуа, якому протягом двох років діагностували атопічний дерматит. На консультації він представляє картину сильного свербіння на нижній губі та передніх кінцівках, особливо на передпліччя (рис. 4). Власники підозрюють, що алергія вийшла з-під контролю, як і в інших випадках.
Лікування, яке вона отримує в цей час, - це часті ванни та спрей гідрокортизону ацепонат під час максимального свербежу (на розсуд власника), а також заходи боротьби з кліщем.
Що спостерігається при обстеженні?
Ми виявили еритему та помірно інтенсивний гіпотрихоз на підборідді, губах та передній частині передпліч. Решта загального фізичного обстеження - це нормально.
Що таке диференціальний діагноз?
Сезонне погіршення свербежу внаслідок атопічного дерматиту з можливими ускладненнями через переростання бактерій або Малассезію.
Лабораторні дослідження
У поверхневій цитології спостерігається багато корнеоцитів, частина нейтрофілів і небагато позаклітинних бактерій. Маласезії не спостерігається.
При трихоскопічному дослідженні волосся у зразках, отриманих з навкологубної ділянки та підборіддя, спостерігаються множинні форми Demodex injai (рисунок 5).
Який діагноз?
Незважаючи на те, що спочатку припускали погіршення стану атопічного дерматиту внаслідок вторинних ускладнень (бактеріальних та/або Malassezia spp.), Локалізована демодекозна короста була діагностована вторинно після хронічного місцевого лікування гідрокортизоном ацепонатом.
Остаточне обговорення справи
Незважаючи на те, що ми маємо клінічний діагноз атопічного дерматиту, перед рецидивами цього захворювання ми повинні врахувати реалізацію нового діагностичного протоколу з усією сукупністю тестів (зішкріб, цитологія, трихограми), що дозволяє оцінити, чи ознаки викликані самою алергією або іншим захворюванням.
Rita, демодекоз із жировою себореєю
Ріта - дворічна стерилізована йоркширська тер’єрка, яка живе в приміщенні з іншою собакою, яка не має дерматологічних уражень. Правильне керівництво щодо зовнішньої та внутрішньої дегельмінтизації.
Причиною консультації є поганий стан пальто, особливо на спині. Крім того, останнім часом він лиже передні кінцівки.
Що спостерігається при обстеженні?
При загальному огляді у пацієнта не спостерігається нічого важливого. Під час дерматологічного обстеження спостерігається незначна еритема на спині, пов’язана з жировою себореєю у всій дорсальній області грудної клітки та живота та себореєю біля основи нігтів (рисунок 6).
Що таке диференціальний діагноз?
Диференціальний діагноз жирової себореї може включати ідіопатичну себорею, сальний аденит або чутливий до вітаміну А дерматоз.
Лабораторні дослідження
Поверхневу цитологію проводять, спостерігаючи велику кількість клітин десквамації та деяких коків. При трихоскопічному дослідженні волосся спостерігались деякі фолікулярні зліпки. Нарешті, при вишкрібанні, проведеному на спині, спостерігається Demodex injai (рисунок 7).
Який діагноз?
Незважаючи на те, що спочатку думали про ускладнені себорейні розлади з Malassezia spp., Остаточний діагноз - демодекоз.
Остаточне обговорення справи
Дерматологічна картина, що спостерігається при демодекозі Demodex injai, відрізняється від такої, що спостерігається при Demodex canis, тому, маючи на увазі клінічну картину жирової себореї, розподіленої особливо в дорсальній ділянці тіла та на обличчі, ми включимо цей паразитоз у наш диференціальний діагностика.
Трок, більше, ніж демодекоз
10-річна нестерилізована дворняжка собака. Власники помітили дуже неприємний затхлий запах, якого вони ніколи раніше не подавали. В іншому вони бачать його дещо більш млявим і втомленим. В останні кілька днів він також почав дряпати більше, ніж зазвичай.
Що спостерігається при обстеженні?
У нього ніколи раніше не було дерматологічних проблем, крім пари отитів за все його життя. При загальному фізичному огляді одне яєчко затверділо і значно збільшено відносно іншого. Під час дерматологічного обстеження спостерігались генералізована алопеція/гіпотрихоз, генералізована жирна себорея та очевидний затхлий запах (рис. 8). В околоногтевой зоні всіх пальців спостерігаються десквамація та себорея, а також коричневе забарвлення нігтьового ложа (рисунок 9).
Що таке диференціальний діагноз?
Первинна жирна себорея підозрюється або є вторинною щодо можливого супутнього ендокринного захворювання, ускладненого переростанням Маласезії (що спричинятиме запах затхлості та посилений свербіж).
Лабораторні дослідження
З віку Трока та наявності системних симптомів проводять загальну аналітику. Спостерігаються всі значення в межах норми, за винятком незначної нерегенеративної анемії. Крім того, проводиться дослідження щитовидної залози, що оцінює загальний Т4 і ТТГ, як в межах референтних значень.
Поверхневі цитології проводяться там, де спостерігаються численні малассезії та вільні бактерії. При трихоскопічному дослідженні спостерігаються численні зрілі та незрілі форми Demodex spp.
Одночасно проводиться УЗД органів черевної порожнини/яєчка та діагностується пухлина яєчка.
Який діагноз?
Незважаючи на те, що спочатку існували підозри на ендокринні розлади, пов’язані із заростанням Маласезії, остаточно діагностується генералізована демодекозна короста, вторинна за наявності пухлини яєчка.
Остаточне обговорення справи
У старечих собак, у яких системні захворювання, які також мають дерматологічну картину, при диференціальному діагнозі слід враховувати демодекоз, оскільки це один з основних паразитозів, який може бути пов’язаний з ендокринопатіями та/або новоутвореннями.