Депресія є одним з найпоширеніших психічних розладів, але також і одним із найпоширеніших захворювань загалом. Згідно з різними даними та джерелами, поширеність депресії повідомляється по-різному.
За даними "більш універсальних" джерел, депресія виникала в певний момент життя 9-26 відсотків жінок та 5-12 відсотків чоловіків. Середня поширеність депресії протягом життя становить до 17 відсотків. Жінки страждають цим психічним розладом удвічі частіше, ніж чоловіки. Перша депресія виникає в середньому у віці 40 років, половина пацієнтів відчуває депресію у віці від 20 до 50 років. Однак це може початися і в більш старшому віці, відповідно. навіть у дитинстві. Люди, які страждають на депресію, частіше самотні або розлучені і не мають більш тривалих стосунків. Люди, які страждають тривалими фізичними захворюваннями, більше схильні до депресії, люди, які страждають на депресію у своїх кровних родичів (батьки, діти, брати та сестри, бабусі та дідусі.), Люди, які втратили матір до 11 років.
Люди з перфекціоністським та глибоким характером, із загальмованістю, але також і з домінуючими рисами, також піддаються ризику. Існує кілька факторів ризику. Крім того, люди, які зловживають тією чи іншою речовиною (алкоголем, наркотиками) або мають залежність, мають ризик депресії. Однак депресія також може бути причиною звикання - вживаючи наркотики, алкоголь та заспокійливі засоби, які можуть призвести до залежності, депресивна людина полегшує страждання, які зазнає в депресії. У цих людей навколишнє середовище помічає залежність, а не депресію - з подальшим негативним ставленням до них («алкоголік», «наркоман» - якби він хотів, він не пив би, не наркотикував).
На межі інтересу
На жаль, депресія часто залишається непоміченою експертами. Людина, яка страждає депресією, навіть якщо вона не сильно виражена, навіть не повинна усвідомлювати, що вона страждає нею. Він часто вважає це наслідком різних нещасних обставин у житті (що в кінцевому рахунку може бути правдою), він може сприймати це як природну частину своєї натури. Нерідкі випадки, коли людина, яка страждає на депресію, іноді тривалий час, усвідомлює, що життя може стати ще приємнішим, простішим та легшим лише після початку адекватного лікування.
Однак у випадку важкої депресії життя депресивної людини значно обмежується, і депресія змінює його досвід і нормальне функціонування до такої міри, що навіть оточуючі помічають, що з ним відбувається щось серйозне. Він не працездатний, не вірить у повсякденні речі, має безпідставне каяття, вважає, що краще б більше не жити. Він може спробувати закінчити своє життя, і, на жаль, йому це часто вдається. Однак слід пам’ятати, що не кожна депресія, як її називають у повсякденному житті, також є депресією у професійному розумінні, психічним розладом. Депресія повинна тривати щонайменше 2 тижні протягом більшої частини дня і повинна суттєво впливати на досвід та функціонування людини, вона повинна суттєво негативно впливати на якість її життя. Це визначення, звичайно, не може повною мірою характеризувати конкретних людей з конкретними депресіями та їхні страждання.
Розділювальні западини
Історія психіатрії пройшла кілька класифікацій, розділяючи депресію за певними характеристиками. Одна з найдавніших, але все ще діючих класифікацій поділяє депресію на "екзогенну", "ендогенну" та "органічну". Екзогенна депресія, як правило, є реакцією на негативну життєву подію або кілька накопичуваних роками подій - наприклад, смерть коханої людини, розлучення, зрада партнера, втрата роботи, хвороба дитини. У такій ситуації депресія виникає як реакція на зовнішню, реальну подію в житті. Люди з ендогенною депресією, здається, не мають "справжньої" зовнішньої причини для депресії. У цих людей існують різні, поки незнайомі, причини змін деяких функцій мозку, що викликають депресію.
У цьому випадку розвиток відбувається як би навпаки - виникає депресія, при якій людина може почати сприймати не загрожуючі або незначні речі, події та ситуації як серйозні, важкі, небезпечні. Наприклад, мати стає непропорційно стурбованою здоров’ям своєї дитини, досвідчений і надійний лікар перестає їй довіряти, починає сумніватися в її здібностях, побоюється, що вона завдасть шкоди пацієнтці, що може призвести до того, що вона перестане ходити на роботу. Людина в депресії почне переживати негативні обставини у своєму житті набагато складніше і безнадійніше, ніж раніше. Після адекватного лікування ендогенної депресії пацієнти повертаються до початкової форми. Типовими симптомами ендогенної депресії є "по-справжньому невмотивований" смуток і занепокоєння, анорексія, сильна втрата ваги, відсутність інтересу до сексу, сильна втома навіть після простих занять, таких як миття посуду, людина, про яку йде мова, відчуває, що це їй коштує багато сила і перевтома.
Людина в ендогенній депресії також може думати і говорити повільніше, рухатися повільніше, ніж зазвичай. Він втрачає інтерес до того, що відбувається в оточенні, до близьких людей, він часто відчуває, що не може відчувати позитивних емоцій, таких як любов, співчуття - в чому потім звинувачує себе. Він не вірить, його недооцінюють. Ендогенна депресія також характерна для прокидання в другій половині ночі, вдається заснути (але це також може бути проблемою), але прокидається на 2 години і більше раніше, ніж зазвичай, і вже не може заснути. Часто ці труднощі найгірші вранці та вранці, вони полегшуються ввечері. Останні дві характеристики - раннє пробудження з безсонням у другій половині ночі з будь-яким спокійним сном та ранкові песимісти (гірше вранці та вранці), швидше за все, свідчать про ендогенну депресію. Потрібно шукати фахівця, оскільки депресія може поглиблюватися, вона може вщухнути через певний період, але в інтервалі від місяців до років вона часто повертається. Якщо його не лікувати, він, як правило, стає складнішим і довшим.
Депресія може бути різної глибини. Якщо воно не надто інтенсивне, людина з певними труднощами може керувати роботою та нормальним щоденним функціонуванням, тоді як лише вона може знати про свої страждання, оточення може не помічати його страждань. Глибша депресія може мати серйозний вплив на нормальне щоденне функціонування людини і може призвести до непрацездатності та, в кінцевому рахунку, до безробіття. Найскладніший ступінь називається психотичною депресією - у пацієнта хворобливі, маячні, нереальні, катастрофічні ідеї та страхи і самовину: я втрачу все своє майно, буду бездомним, я був просто неприємністю для всіх, я винен з багатьох речей, мені слід піти в міліцію. моя дружина, безумовно, невірна мені, бо я нічого не вартую. Я вмираю від раку, у мене немає легенів та інших внутрішніх органів. Ендогенна депресія часто має вроджену, генетичну основу. Реактивна депресія, крім того, що її причина, як правило, очевидна в реальному житті людини, часто відрізняється від ендогенної тим, що безсоння більш характерно для труднощів із засипанням, але якщо пацієнт засинає навіть через кілька годин, то спить до звичайний час неспання.
Інтенсивність депресії, як правило, не найсильніша вранці та вранці, а вдень та ввечері. Сум і страждання, які переживає людина, зазвичай зрозумілі оточуючим. Близькі пацієнти зазвичай знають і страждають від своїх страждань. У невротичних депресіях, які також мають характер екзогенних депресій, зовнішні зв'язки більш заплутані, на перший погляд менш очевидні. Екзогенна депресія зазвичай не досягає дуже сильної інтенсивності. При ендогенній депресії навколишнє середовище часто не розуміє, чому людина цілий ранок лежить у ліжку, не розуміє своєї втрати енергії, зацікавленості, впевненості в собі, щоб щось робити, здатності відчувати любов, недооцінює відчай депресивного пацієнта, близькі пацієнти можуть навіть пояснити ситуацію як лінощі - що для пацієнта дуже боляче, і його стан погіршиться.
При реактивній депресії у людини, яка постраждала від такої депресії, виникає почуття смутку, страху та тривоги, подібні до почуттів у подібних негативних ситуаціях, які він переживав у минулому. Найгіршим наслідком депресії є самогубство, про яке можна подумати навіть при середній депресії. Описані вище два "типи" депресії - екзогенна та ендогенна - представляють два полюси підручника, зображення депресії. Однак на практиці ми дуже часто стикаємося з тимчасовими змішаними формами, які мають більш-менш характерні ознаки обох типів депресії.
Депресія "під маскою"
Маючи сучасні знання, ми не можемо сказати, що це суто ендогенне чи екзогенне явище практично без депресії. Навіть при ендогенній депресії можна простежити справжні тригери, можуть виникати проблеми зі сном, особливо під час сну, і це може бути гіршим для пацієнта ввечері, тоді як інші характерні залишаються типовими. Крім того, пацієнт з екзогенною депресією може відчувати сильну втому та перебільшене почуття провини, може передчасно прокидатися вночі, може повільно впливати на навколишнє середовище і може серйозно ставитися до самогубства.
Зрадливими є т. Зв Депресія личинки, коли депресія маскується, «фарбується» під різними переважаючими фізичними проблемами - головними болями, задишкою, серцебиттям, пітливістю, розладом травлення, болем у м’язах та суглобах; тоді як інші депресивні симптоми менш виражені. Пацієнти з личинковою депресією часто є переважно клієнтами лікарів загальної практики, лікарів-терапевтів, ревматологів, алергологів та інших спеціалістів - через переважні фізичні труднощі. Висновки цих експертів зазвичай недостатньо пояснюють причину труднощів.
Слідкуйте за манією!
Існує також психічний розлад, ендогенний за своєю суттю, - біполярний афективний розлад (маніакальна депресія в давнішій термінології), при якому крім депресії манія також виступає як протилежність депресії - пацієнт у манії невиправдано веселий, іноді дратівливий і надмірно самовпевнений, має надлишок енергії та сил, не дивлячись на безсоння, він не втомлюється, має багато планів і бере участь у ризикованих видах діяльності, включаючи фінансові, є сексуально надмірно активним та безладним - і поза манією ці прояви для нього абсолютно нетипові. Іноді у нього можуть виникати нереальні, хворобливі марення, що він - рятівник світу, що за тиждень заробить мільярди, що відома актриса закохана в нього, що він стане президентом. При лікуванні біполярної депресії є деякі відмінності від однополярної депресії, про яку ми говорили в попередньому тексті.
Тригерна хвороба
Під органічною депресією ми маємо на увазі захворювання, викликані різними захворюваннями головного мозку (хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, стани після травм голови та мозку, запалення центральної нервової системи, епілепсія) або різними тілесними захворюваннями (захворювання щитовидної залози, атеросклероз, який також включає діабет і високий кров'яний тиск, більш серйозні захворювання печінки та нирок, порфірія, рак, нестача деяких поживних речовин, вітамінів та мінералів, хронічне запалення). Лікування органічної депресії полягає головним чином у лікуванні основної - фізичної причини депресії, а також у психіатричному лікуванні.
Точка відліку існує
Депресію можна лікувати. В основному існує два основні варіанти лікування депресії - психотерапевтичне та фармакологічне (медикаментозне лікування). Поширене комбіноване лікування депресії - одночасно фармакологічне та психотерапевтичне. При ендогенній депресії та великій депресії важливим є лікування антидепресантами, як у поєднанні з психотерапією, так і без неї. У психотерапії під час психотерапевтичних сеансів поточний досвід пацієнта обробляється у психотерапевта (може бути психіатром, психологом або соціальним працівником), оскільки цей досвід пов’язаний із сьогоденням, минулим та дитинством пацієнта, яким є цей минулий досвід пов'язані із сьогоденням, деякі усталені, "вивчені" моделі мислення та почуттів, що мають депресивний стиль, а потім пацієнт поступово "засвоює" нові, недепресивні форми мислення, дії та почуттів.
Мета психотерапії - вилікувати депресію та запобігти повторній появі подальшої депресії або, принаймні, зменшити ризик такої рецидиву. Психотерапевтичний сеанс зазвичай триває близько 1 години, один раз на один-два тижні, в межах декількох тижнів, іноді - відповідно до поставленої мети, приблизно до 2 років. Фармакологічне лікування включає в себе в основному антидепресанти, але також анксіолітики, тимопрофілактичні засоби, а іноді й інші типи препаратів. На сьогоднішній день існує багато антидепресантів, сучасніші мають значно меншу кількість побічних ефектів, ніж старі антидепресанти. Деякі антидепресанти мають седативний ефект, тому вони придатні у вечірній дозі, якщо є безсоння; інші активізують, тому їх дають вранці і підходять для депресивної депресії з вираженим почуттям втоми та уповільнення, вони також підходять для активних та зайнятих людей, оскільки не викликають сонливості. Деякі антидепресанти підвищують апетит, інші знижують.
Деякі антидепресанти не впливають негативно на статеву функцію, навпаки, вони можуть покращити їх при депресії. При лікуванні депресії антидепресантами важливо, щоб пацієнт знав таку інформацію: ефект антидепресантів проявляється не відразу, він поставляється з інтервалом, зазвичай вони починають діяти протягом 14 днів. Побічні ефекти з’являються на початку лікування та зазвичай зникають протягом декількох днів, поки не зникнуть. Коли депресія значно покращується або зникає, лікування слід продовжувати принаймні півроку. Якщо ліки зупинити раніше, існує ризик рецидиву. Якщо в минулому у пацієнта було кілька епізодів депресії, слід розглянути можливість застосування декількох років антидепресантів для запобігання рецидивам депресії.
Антидепресанти не викликають звикання, від них немає залежності, їх можна застосовувати тривалий час, навіть роки - на відміну від анксіолітиків - бензодіазепінів. Зазвичай вони застосовуються від декількох днів до тижнів, особливо на початку лікування, поки антидепресант не почне діяти. Бензодіазепіни працюють протягом півтора-півтори години після прийому - вони знімають тривогу, внутрішню напругу та їх фізичні симптоми. Їх слід припиняти поступово протягом 4-6 тижнів через вищезгаданий ризик звикання.