Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Атопія - це спадковий розлад, який схильний до ряду захворювань, а екзема - хронічний та рецидивуючий шкірний прояв (атопічний дерматит) як наслідок реакцій гіперчутливості до різних антигенів (харчових продуктів, пневмоалергенів, бактеріальних білків) у генетично схильних дітей.
Поширеність атопічного дерматиту (АД) варіюється в залежності від географічного району і, як правило, вища, чим далі на північ країна і тим вищий рівень її промислового розвитку. Екзематозні ураження спричиняють свербіж, подразнення шкіри, подряпини та симетричні запальні ураження, різного вигляду та розташування залежно від віку та локалізації захворювання. Це часто асоціюється з астмою, ринітом та харчовою алергією. Це принципово захворювання, характерне для дитинства, і його поширеність та інтенсивність зменшується з віком. У 60% пацієнтів воно починається в перші 6 місяців життя, у 85% - у перші 5 років, і лише 10% починають хворобу через 7 років. 70-80% дітей мають сімейну або особисту історію захворювання на атопічні захворювання.
Типові клінічні прояви БА поділяються на три стадії, які зазвичай диференціюються на немовлят, дітей та дорослих. Поряд з ними є й інші, які часто називають атиповими, незважаючи на те, що багато таких, як ксероз, дуже постійні. Крім того, різні шкірні та позашкірні захворювання суттєво пов’язані з АД.
АД може починатися і закінчуватися в будь-якому віці і розвивається безперервно або з проміжними періодами (спалахами) зі змінними шкірними проявами, або вони зникають з будь-якого з них. Елементарними ураженнями БА є:
? Екзема: ділянки еритеми, набряків, везикуляції, ексудації та струпів.
? Пруріго: невеликі папули з пухирцями на верхівці, які швидко зникають при подряпинах, замінюючись дрібною струпом.
? Лихенифікація: погано розмежовані потовщені пластини, перехрещені борознами, які обмежують блискучі ромбоподібні ділянки. Вони можуть проявлятися гостро, з дуже сверблячим, підгострим, лускатим та екскоріаційним серозним виділенням, і хронічно, з потовщенням шкіри та акцентуацією складок. Різні фази з часом можуть співіснувати або йти одна за одною. Все це на сухій шкірі.
Атопічний дерматит немовляти
Зазвичай це починається приблизно у віці 5 місяців, але це можна зробити і раніше. У деяких дітей також спостерігаються себорейні ураження екземи, які поступово набувають вигляду характерної екземи або AD. Найбільш поширене розташування знаходиться на обличчі, але воно, як правило, поважає області навколо очей, носа та рота. Також частими є ураження шкіри голови, вух, тильної сторони кистей та ділянок розгинання кінцівок. Зазвичай це еритематозні та набряклі папули або бляшки, часто з ерозіями, ексудацією та струпами. Характерні везикули екземи дуже рідкісні. Свербіж є постійним симптомом, і область пелюшки, як правило, не страждає. Узагальнено, це може призвести до еритродермії (рис. 1).
1. Залучення згинань при атопічному дерматиті дитини.
Хлопчик 5 з половиною років, який консультувався з приводу дуже свербіжних екзематозних уражень (дерматитів), розташованих в антекубітальній та підколінній складках тривалого розвитку. На обличчі прояви переважають на пальпебральному рівні, з частими кон’юнктивітами, які родина пов’язує з подряпинами, а також в околоочной області.
Батько з алергічним ринітом з позитивним дослідженням на пилок оливок. Його мати не терпить горіхів, хоча відмовилася від них, не проводячи жодного дослідження.
У віці 8 місяців у нього дуже суха шкіра з періодичними спалахами свербіжних дерматозів на щоках, стегнах і лівому соску.
Він представив 5 епізодів хрипів, що збігаються з фебрильними катаральними епізодами, і представляє багаторічний риніт, не вимагаючи доходу. не терпить персика, при контакті якого реагує на набряк губ і щік.
На час візиту виправте законодавчий розвиток. Вага: 29 кг. Розмір: 131 см. Блідість обличчя, виснаженість, підглазнична складка. Дуже суха шкіра, з дерматитом на верхніх століттях, ділянками ліхеніфікації в антекубітальній та підколінній складках. подряпини уражень. Оцінка SCoRAD: 20 (легкий ступінь AD).
Додаткові тести: нормальний аналіз крові. Ig E: 682 ку/л. Фадіатоп: позитивний. Примусова спірометрія: нормальна. Бронходилатаційний тест із негативним сальбутамолом.
До встановлення діагнозу АД встановлюється лікування антигістамінними препаратами першого покоління, пом’якшувальними препаратами та загальні рекомендації щодо догляду за шкірою. Лікування двома добовими дозами місцевого гідрокортизону починають при запальних ураженнях складок. Зверніться до алерголога для етіологічного дослідження риніту та АД.
Дитячий атопічний дерматит
Цей період зазвичай розглядають як початок приблизно з двох років, так і закінчення між семи роками та статевим дозріванням. Шкірні прояви можуть розпочатися в цій фазі або відновитись після вільного інтервалу до 2 або 3 років. Вони впливають на антекубітальну та підколінні складки сильним свербінням та подряпинами (рис. 2 та 3), сприяючи бактеріальному (імпетиго), вірусному (контагіозний молюск) або грибковій суперинфекції. Інші типові місця розташування: стегна, зап’ястя, вушна складка, повіки, періоральна область, хейліт, кисті, пальці (типовий пурпіт) та підошви ніг. Паростки поширені восени та навесні. Дитина може виглядати дуже блідою і виснаженою.
2. Вразливість у немовляти.
3. подряпини та ураження згинань.
Дорослий атопічний дерматит
З періоду статевого дозрівання типовими ураженнями АД є лихенізаційні бляшки або простої лишайники, що складаються з потовщення шкіри з посиленням її нормальної сітчастості. Вони є наслідком хронічних подряпин, і дуже часто на них з’являються екскоріації. Вони виникають переважно в області шиї, тильної сторони кистей і стоп, згинаного обличчя зап’ястя та розгинання ніг. Дуже часто вони співіснують з ураженнями дерматиту в складках, подібними до інфантильного періоду, а іноді з ураженнями, подібними до уражень немовлят.
Сухість шкіри або ксероз є майже постійною знахідкою у хворих на АД різного віку. Це пов’язано з порушенням складу ліпідів, що спричинює сухий вигляд, розтріскування та дрібне накип. Особливо у дітей старшого віку та підлітків він часто супроводжується гіперкератозом у гирлі волосяних фолікулів (фолікулярний гіперкератоз), який найважчий у руках та стегнах. Ксероз також викликає складку або лінію Денні-Моргана, подвійну складку, а іноді і кілька паралельних складкам нижньої кришки.
Найчастіше випадки трапляються у шкільному віці. Вони являють собою білуваті плями з дрібним нальотом, загалом округлі або овальні та діаметром кілька сантиметрів. Вони не сверблять і переважають на обличчі та верхніх кінцівках. Іноді їм передують екзематозні ураження, але багато разів вони розвиваються на видимо здоровій шкірі. Цей прояв більш очевидний у темної шкіри та чорної раси.
Ювенільний підошовний дерматит
Зазвичай це відбувається у віці від трьох до статевого дозрівання, і йому сприяє подальше використання спортивного взуття. У більшості пацієнтів це обмежується дистальною третиною підошви та підошовною стороною пальців ніг, де спостерігається еритема та глянсовий, як пергамент, неексудативний вигляд. Можуть бути тріщини.
Інші менш часті прояви - це атопічна свербіж, акровезикульоз, еритродермія, іритаційний дерматит або супутні захворювання (контактний дерматит, алопеція ареата, іхтіоз вульгарний, синдром Нетертона, вітіліго, нефротичний синдром, синдром Кавасакі, чутлива до глютену ентеропатія та різні метаболічні захворювання, вроджені захворювання) імунодефіцити та хромосомні аномалії).
ГРУПИ АКТУАЛЬНИХ КОРТИКОЇДІВ
ГРУПА I. НИЗЬКА ПОТУЖНІСТЬ
? Гідрокортизон 0,5-1%
? Гідрокортизон ацепонат 1-2,5%
ІІ ГРУПА. ПОМІРНА МОЩНОСТЬ
? Бутиловий ефір фторокортину 0,75%
? Пропіонат гідрокортизону бутират 0,1%
ІІІ ГРУПА. ВИСОКА ПОТУЖНІСТЬ
? Флуоцинолон ацетонід 1%
? Флукоролон ацетонід 0,002%
? Беклометазон дипропіонат 0,025%
? Бетаметазон дипропіонат 0,05%
? Метилпреднізолон ацепонат 0,1%
? Мометазон фторид 0,1%
? Преднікарбат 0,25%
? Бетаметазон валерат 0,1%
КЛАС D. ДУЖЕ ВИСОКА ПОТУЖНІСТЬ
? Клобетазол пропіонат 0,5%
? Дифлукортолон валерат 0,3%
ДІАГНОСТИКА І ОЦІНКА СТЕЖОСТІ
Тяжкість випадків БА оцінюється шляхом застосування індексу SCORAD (оцінка тяжкості атопічного дерматиту), який оцінює розширення (за правилом 9, подібне до опіків) та інтенсивність (оцінка від 0 до 3 уражень). Наявність сухості шкіри оцінюється на неушкоджених ділянках шкіри. По-третє, враховуються суб’єктивні симптоми (свербіж та втрата сну), оцінені батьками або старшими дітьми.
Відповідно до отриманого балу було встановлено три оцінки:
? Легка AD: оцінка від 0 до 25.
? Помірний рівень AD: оцінка від 25 до 50.
? Тяжкий рівень АД: оцінка більше 50.
На додаток до клінічного діагнозу необхідно дослідити можливі причини та тригери, які можуть зберегти або посилити травми. Якщо є продукти, чітко задіяні, рекомендується виключити дієту, доки фахівець не проведе алергологічне дослідження та вивчення пневмоалергенів у дітей, чий АД пов’язаний із захворюваннями дихальних шляхів або дебютують у школі чи підлітковому віці.
Існують дерматологічні розлади, які входять у диференціальний діагноз, такі як себорейний дерматит (поширений у немовлят, з локалізацією на шкірі голови - так звана «люлька», брів, пахових складок та зони пелюшок), контактний дерматит, короста (короста) ), герпетиформічний дерматит, контактний алергічний дерматит та псоріаз.
ЛІКУВАННЯ: ЗАГАЛЬНІ ЗАХОДИ ТА ПОСТІЙНИЙ ДОГЛЯД
Заходи щодо уникнення подразників включають догляд за зменшенням контакту зі шкірою кислої їжі (помідорів, цитрусових тощо), часту зміну підгузника та ретельне полоскання одягу. Деякі продукти, багаті гістаміном, у значних кількостях та у дуже чутливих дітей можуть посилити свербіж (полуниця, горіхи, молюски тощо). Деякі препарати, що вивільняють гістамін (ацетилсаліцилова кислота, кодеїн) або судинорозширювальні засоби можуть мати однаковий ефект.
Ретельно вилучіть ті продукти, які пов’язані із симптомами, за допомогою дослідження алергії та тестів на провокацію/виключення. Дієти виключення не слід застосовувати емпірично. У дітей старшого віку слід виключити сенсибілізацію до пневмоалергенів або епітелію тварин, щоб вжити профілактичних заходів.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ
ОСНОВНІ КРИТЕРІЇ (МАЄ БІЛЬШЕ 3 ЗНАКИ)
? Свербіж
? Типова морфологія та розподіл
? Згинальне ліхенізація або лінійність (дорослі)
? Залучення зони обличчя та розтягування (діти)
? Хронічний або часто рецидивуючий дерматит
? Сімейна та/або особиста історія атопії (астма, алергічний риніт)
МАЛІ КРИТЕРІЇ (ПОВИННІ БУТИ МІНІМ 3)
? Ксероз
? Іхтіоз/долонна гіперлінійність/фолікулярний гіперкератоз
? Позитивна негативна реакція шкіри
? Підвищений рівень IgE в сироватці крові
? Ранній початок
? Схильність до інфекцій шкіри (стафілокок та простий герпес)
? Схильність до неспецифічного дерматиту кистей або ніг
? Екзема сосків
? Хейліт
? Рецидивуючий кон’юнктивіт
? Інфраорбітальна складка Денні-Моргана
? Кератоконус
? Передня субкапсулярна катаракта
? Періорбітальний паркан
? Блідість обличчя або еритема
? Pityriasis alba
? Передні складки на шиї
? Свербіж від поту
? Непереносимість вовни або розчинників ліпідів
? Аліментарна непереносимість
? Перебіг рідини через емоційні та екологічні фактори
? Білий дермографізм
ЛІКУВАННЯ ВИБОРІВ
Коли виникають спалахи, дія повинна бути спрямована на:
ЗНИЖИТИ СВЕРБ
Гідроксизин (2 мг/кг/добу, розділений на три прийоми), завдяки седативному ефекту, який він додає до його антигістамінної дії. Ми також можемо використовувати одну нічну дозу, якщо свербіж переважає вночі (1 мг/кг). Якщо гідроксизин відсутній, можна розглянути інший антигістамінний препарат.
УСТАНОВИТИ ЗАПАЛЕННЯ
? Кортикостероїди. Це найефективніший засіб для зменшення свербежу. Вибір препарату варіюється залежно від віку, ступеня та тяжкості уражень та площі, що підлягає лікуванню. Для загальних уражень у дітей зазвичай достатньо кортикостероїдів низької або середньої сили.
Немовлятам для лікування уражень, що знаходяться на обличчі, пахвах, складках, грудях та області статевих органів, рекомендується крем з гідрокортизоном, дві добові дози, завдяки високому профілю безпеки та уникненню небажаних наслідків. При хронічних травмах кінцівок можна використовувати мазь або мазь високої потенції. Системні ефекти можливі при високій або дуже високій потенції при дозах більше 20 г у дітей та 10 г у немовлят. Слід пам’ятати, що підгузник діє як оклюзійний засіб і може збільшити всмоктування до 100 разів. Уникайте їх при вірусних інфекціях і використовуйте їх з обережністю, якщо є бактеріальна інфекція, після початку прийому антибіотика.
? Імуномодулятори. Такролімус та пімекролімус входять до цієї групи як альтернатива кортикостероїдним препаратам. Такролімус - це макролід, що виробляється грибом Streptomyces tsukabaensis. Це ефективний місцевий імуномодулятор. Він продається за 0,03% для дітей від 2 до 15 років. Його періодичне застосування дозволяє ефективно і довгостроково контролювати захворювання, і це вважається вибором лікування середньо-важкого дерматиту, рефрактерного до інших методів лікування у дітей віком від 2 років та дорослих. Це вимагає двох застосувань на день і було схвалено для пацієнтів з середньо-важкою формою АД. Опубліковані дані підтверджують його безпеку, і це не викликає атрофії шкіри. Пімекролімус - імуномодулятор, селективний інгібітор запальних цитокінів, що продукується Streptomyces hygroscopicus. Він показаний для легкого та середнього ступеня тяжкості. Його ефективність не зменшується з часом, застосовуючи його у вигляді 1% крему у двох щоденних дозах. Його можна застосовувати у немовлят, і деякі автори рекомендують його як лікування першої лінії.
Пероральні антигістамінні препарати, особливо першого покоління, що мають седативний ефект, є дуже корисним доповненням до місцевих кортикостероїдів. Антибіотики, активні проти золотистого стафілокока, можуть допомогти контролювати гострі спалахи, особливо якщо є очевидна суперинфекція. Пероральні кортикостероїди слід застосовувати лише у випадках, які стійкі до попереднього лікування та протягом коротких періодів. При необхідності використання преднізолону або метилпреднізолону переважніше дексаметазону. Лише у виняткових випадках необхідно вдаватися до інших заходів, таких як введення інших імунодепресантів або системних імуномодуляторів (циклоспорин, метотрексат, азатіоприн, такролімус, аскоміцин та ін.) Або до трициклічних антидепресантів, для контролю свербежу. У дітей старше 13 років можна розглянути питання про фотохіміотерапію (PUVA).
З ПУБЕРІТИ, ТИПОВИМИ УРАЖЕННЯМ ДА ЛІКВІФІКАЦІЙНИМИ ПЛИТКАМИ АБО ХРОНІЧНОЮ ПРОСТОЮ РІДКОСТЮ, ЩО СТАНУТЬСЯ З ПОТИШКУВАННЯ ШКІРИ З ПІДВИЩЕНИМ НОРМАЛЬНИМ СКРЕСТОМ
Лікування суперинфекцій
Місцеві та/або системні антибіотики будуть вводитись залежно від ступеня тяжкості та ступеня, використовуючи місцево мупіроцин або фузидову кислоту. Як правило, еритроміцин, клоксацилін, амоксицилін-клавуланат або цефалоспорини першого покоління.
ФАДІАТОП НОВИЙ: збалансована суміш пневмоалергенів (кліщі, котяча лупа, собача лупа, пилок трав, пилок дерев та пилок бур’янів) та харчових алергенів (яєць, молоко, креветки, арахіс та соя). Це метод першого вибору при ранньому виявленні алергічної сенсибілізації у немовлят та дітей з атопічними симптомами (АД, підозра на сенсибілізацію та/або харчову алергію, бронхіальна астма та риніт можливого алергічного походження).
КСЕРОЗ: сухість шкіри у хворих на атопічний стан. Це одна з найчастіших змін у цих пацієнтів.
ЛІКВЕНІФІКАЦІЯ: наслідком неодноразових подряпин, спричинених сверблячкою у хворих на атопічний стан, є потовщення шкіри.
PYTIRIASIS ALBA: білуваті плями переважно на обличчі та верхніх кінцівках, які зазвичай не викликають свербіння. Вони більш помітні на темній шкірі та після перебування на сонці влітку.
ХЕІЛІТ: інтенсивна сухість слизової оболонки губи, що викликає дезорганізацію оральної порожнини з утворенням тріщин.
ІКТІОЗ: наявність шорсткої, лускатої та сухої шкіри.