ДЕРМАТОЗ У ВАГІТНОСТІ

Дерматози вагітності - це група захворювань, які виникають як наслідок імунологічних та метаболічних змін, що з’являються у вагітних.

namunvida

  • ГЕРПЕС ГЕСТАЦІОН
  • Це бульозна хвороба вагітності та післяпологового періоду. Виникає у 1 з 4000 вагітностей.
  • Виявлено чіткий зв'язок із хворобою Грейвса (присутність у 10% HG). Здається, захворювання є аутоімунним, що виробляється шляхом синтезу антибазових мембранних антитіл під час вагітності.

  1. Інтенсивний свербіж, пов’язаний з уртикарними або бульозними ураженнями протягом другого або третього триместру вагітності.
  2. Ураження, що з’являються в животі, навколо або біля пупка з подальшим розширенням на решту поверхні тіла і зазвичай прогресують, утворюючи скупчені пухирці і напружені пухирі.
  3. Враження обличчя та слизових оболонок відбувається дуже рідко.
  4. Еволюція картини та ступінь залучення сильно варіюються, зазвичай спостерігається часткова ремісія в останній частині вагітності та загострення під час пологів або безпосередньо після них.
  5. Це повторюється у 95% наступних вагітностей, будучи тоді найбільш раннім та найінтенсивнішим ураженням.
  6. Хвороба розмножується після прийому контрацептивів.

  • У місцях ураження спостерігається шкірний набряк із запальним інфільтратом лімфоцитів та еозинофілів периваскулярного розташування з деякими інтерстиціальними еозинофілами.
  • Осадження С3 з IgG або без нього на шкірно-епідермальному з’єднанні

Ризик розвитку плода та матері

  • У 10% випадків на новонародженого може впливати помірний висип, як правило, афектація самообмежена, проходить через кілька днів або тижнів.
  • Існує тенденція до недоношеності та СГА, але не збільшення смертності плода.

  • Місцевих кортикостероїдів та антигістамінних препаратів часто недостатньо.
  • Вибір лікування - пероральні кортикостероїди у стандартній початковій дозі 0,5 мг/кг/добу та нижчих підтримуючих дозах.
  • ПОЛІМОРФНИЙ ВИПУСК ВАГІТНОСТІ
  • Це найпоширеніший дерматоз вагітності. Це трапляється в 1 із кожних 150 вагітностей. Одержує різні назви: пізня свербіж, висип Токсичні та свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності.
  • Картина зазвичай спостерігається у первісток у останньому триместрі вагітності (бажано в останньому місяці), не спостерігається рецидивів при наступних пологах або при прийомі АХО. Прогноз для матері та плоду хороший.

Вони дуже сильно сверблять. Папули розміром кілька міліметрів, бажано розташовані в розтяжках. Уртикарні або фолікулярні бляшки.

Ураження різних типів можуть з’являтися одночасно у одного пацієнта.

Іноді можна спостерігати уражені мішені та дрібні пухирці.

Місцеві кортикостероїди високої потенції, що застосовуються кілька разів на день, пом’якшувальні засоби, седативні антигістамінні препарати.

  • ПРИРИГАЛЬ ВАГІТНОСТІ

Це дуже сверблячі, екзоріативні ушкодження на розгинальних поверхнях, але вони іноді можуть бути поширені. Його поява пов’язана з об’єднанням особистої схильності разом із типовими для вагітності змінами.

Вони з’являються у 2 та 3 триместрах вагітності. Збільшення ризику для плода та матері не виявлено. Частота появи становить 1/450 вагітностей.

Запропоноване лікування симптоматичне, місцеві кортикостероїди, пом’якшувальні засоби та антигістамінні препарати.

  • ФОЛІКУЛІТ ВАГІТНОСТІ

Це дуже рідкісний дерматоз. Клінічно це представляється як мономорфне, папульозне та фолікулярне прорізування.

Він з’являється з четвертого по дев’ятий місяць вагітності, проходить після пологів і повторюється при наступних вагітностях.

ЛІКУВАННЯ: пероксид бензоїлу та місцеві кортикостероїди

  • ХОЛЕСТАЗ ВАГІТНОСТІ

Це хвороба вагітності. В останні роки спостерігається збільшення захворюваності, можливо, завдяки посиленому нагляду та дослідженням.

Клінічно він проявляється протягом третього триместру вагітності з інтенсивним свербінням, а іноді і ерозіями через подряпини.

Свербіж починається багато разів на долонях і підошвах, а згодом поширюється на руки, ноги, тулуб і обличчя. У великих випадках це може впливати на вуха, повіки та рот.

У пацієнтів може спостерігатися жовтяниця, холурія та порушення всмоктування жиру.

Симптоми зникають через 24-48 годин після пологів, а жовтяниця через 1 або 2 тижні.

Завжди спостерігається збільшення рівня печінкових ферментів, а іноді і рівня білірубіну в крові, що підтверджує діагноз.

Є рецидиви принаймні у 50% наступних вагітностей та при застосуванні оральних контрацептивів. Не спостерігається збільшення материнської захворюваності та смертності.

Прогноз плода пов'язаний із підвищеним ризиком недоношеності (19-60%), внутрішньопологового дистрессу плода (22-33%) та мертвонародження (1-2%), що корелюється з вищими рівнями жовчних кислот, зокрема, з рівні 40 ммоль/л.

Помірні випадки можуть відповісти на пом’якшувальне лікування, але в більшості випадків необхідне лікування іонообмінними смолами, такими як холестирамін або урсодезоксихолева кислота, що навіть покращує ризик розвитку плода.

Стаття написана Дра. Cantos García для Намунвіда