Повне, щадне обстеження товстої кишки. Тільки найнеобхідніші втручання.
Відображення товстої кишки - без болю.
Венозна інтоксикація або газовий наркоз. Лагідне втручання - з добрих рук.
Огляд органів травлення
Тверезий план розслідування проблем з органами. Поради щодо способу життя щодо функціональних скарг.
Шлункова рефлексія
Уточнення рефлюксної хвороби. Скринінг на виразку шлунка, пухлину шлунка.
Скринінг на рак товстої кишки.
Останні 45 років і почуваєтесь добре? Потім він показує всі скарги на пухлину товстої кишки. Настав час попросити скринінговий тест!
Консультація, виступ
Пошук та консультування. . бо інколи розмова вже заживає!
Хірургічні процедури
. якщо тільки цілющий ніж справді може допомогти.
База знань
Якщо ви вже запитували свого лікаря або фармацевта. Але він не отримав жодної обнадійливої відповіді.
Консультації з питань харчування
З 1001 модної дієти. що наука також доводить.
Діабет. Чому б не вилікувати ліки?
Ліки від діабету 2 типу: недостатність. Не існує препарату, здатного вилікувати наслідки хронічного надлишку калорій.
Згідно зі старою догмою, причиною діабету 2 типу є ожиріння, яке провокує резистентність до інсуліну (ІР). Дедалі більше даних свідчать про те, що ми сидимо на коні навпаки: саме хронічна велика кількість підвищеного вироблення інсуліну супроводжується інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом, пізнім наслідком якого є підвищення рівня цукру в крові. Ожиріння - це більше намагання захистити вас від наслідків надлишку калорій. (Еріон-Коркі 2018, 2019)
Різниця величезна і її значення величезне! Навіть сьогодні лікування діабету не зосереджується на отруєнні калоріями, воно стосується лише його пізнього наслідку: рівня цукру в крові, який уник. Поки метою діабетолога є "контроль глікемічного контролю", а не порушення обміну речовин, він лише лікує наслідки, а не причину, тим самим обходячи проблему та продовжуючи хворобу.
Додіабетичний метаболічний розлад можна виявити десятиліттями раніше, якщо ми знаємо, на що звертати увагу замість цукру в крові!
Жорсткий контроль рівня цукру в крові: не рішення!
Серія дорогих досліджень наркотиків показує, що жорстока гіпоглікемія та агресивне лікування інсуліном не покращують перебіг діабету (Boussageon 2011, 2017, Hemmingsen 2011). Хоча ми «знижуємо» значення цукру в крові за допомогою ліків, перспектива пацієнта однакова: більше ожиріння, гіпертонія, інфаркт міокарда, ниркова недостатність, ампутація, сліпота. Незважаючи на широкий вибір таблеток, вони марно переходять на інсулін: незважаючи на жорсткий контроль рівня цукру в крові, хвороба продовжує погіршуватися. Згідно з деякими дослідженнями, чим більше ми ґвалтуємо цукру. (Genuth 2012)
Пам’ятайте: мета лікування діабету полягає не в тому, щоб побачити гарні результати цукру в крові, а в тому, щоб зупинити хворобу та запобігти ускладненням. Тільки агенти, що викликають: лікування: зменшити отруєння калоріями, тим самим покращуючи порушення обміну речовин.
Які ліки може отримати діабетик? Що марно і чому? Хто з них може допомогти? Візьмемо це по черзі.
Найслабші цукрові препарати.
Група літніх препаратів (сульфонілсечовини, такі як Діапрел MR, Гліклада) стимулюють підшлункову залозу виробляти більше інсуліну. Тим не менш, ти даремно збиваєш мертву накидку: вона лише стирчить ще швидше. Сьогодні ці препарати призначають рідко, оскільки вони шкідливі в довгостроковій перспективі: вони спричиняють подальший набір ваги і доводять підшлункову залозу до смерті. Вони можуть розглядатися як останній мазок перед введенням інсуліну. Пацієнти, які не бажають (або непридатні) приймати інсулін.
Подібним чином, інша група препаратів від діабету (глітазони), які стимулюють надмірно експресовані жирові клітини для забезпечення додаткового накопичення жиру, виявилася фіаско. Ми знаємо, що накопичення підшкірного жиру є корисним: воно спричинює здорове ожиріння та час від часу захищає від діабету. Однак препарат не зменшує властивих йому проблем: велика кількість калорій. Глітазони допомагають перенаправити надлишки на більш нешкідливі підшкірні вуздечки, ® але вироблення жиру може спричинити серйозні побічні ефекти в інших місцях, тоді як основна проблема (надлишок енергії) не змінюється. На додаток до глітазонів, після тимчасового помірного поліпшення цукровий діабет знову погіршується.
Старий, але сьогодні хороший: метформін.
Метформін (Merckformin, Meforal) протягом десятиліть є нашим єдиним справді успішним препаратом від діабету, який чітко покращує результат діабету, сповільнюючи його сумні пізні ускладнення. Але що робить його таким особливим? Як це працює?
- Це уповільнює всмоктування глюкози в кишечнику. Зокрема, препарати XR з пролонгованим вивільненням діють на кишечник. Тож цукор, який НЕ засвоюється, корисний.
- Печінка просто обдурюється метформіном: це сигналізує про необхідність. (Він створює датчик голоду під назвою AMPK.) Щоб сигналізувати про надзвичайну ситуацію, печінка уповільнює виробничі потужності "розкоші": виробляється менше жирних кислот і цукру. (Rena 2017)
- (Для повноти метформін у більших дозах також інгібує мітохондріальний дихальний ланцюговий комплекс I, але при фізіологічних дозах він не має значення. ®)
Метформін, що імітує голод, покращує метаболічні ефекти хронічного рясу і тому тимчасово допомагає. Однак у довгостроковій перспективі не можна компенсувати велику кількість калорій, 5-6 прийомів їжі на день та малорухливий спосіб життя. (Joungmok 2016) Якщо достаток не зникне, з часом його ефект стане недостатнім. Інша проблема полягає в тому, що під час прийому метформіну (з урахуванням м’язів) ріст м’язів сповільнюється навіть при правильному тренуванні. (Walton 2019) А працездатна м’язова маса - наш найважливіший захисний орган для очищення надлишкового рівня цукру в крові.
Сучасні кишкові препарати - застаріле поняття.
Одна група нещодавно розроблених препаратів перешкоджає роботі кишкових гормонів, які контролюють (також) засвоєння цукру (так званий інкретин). Щоб їх зрозуміти, важливо знати, що одним із найважливіших елементів діабету є дисбаланс гормонів кишечника. Переважає GIP (глюкозозалежний інсулінотропний пептид), що продукується в першому тонкому кишковому тракті, тоді як відносна частка GLP-1 (глюкагоноподібний пептид) із нижніх відділів кишкового тракту зменшується. Надлишок GIP стає таким же неефективним, як інсулін, тому заміна GIP не здається щасливою ідеєю. (У нас немає цього ліки.)
Однак з іншого боку балансу є мало GLP-1, заміна якого виявилася корисною. Додавання аналогів GLP-1 (так званих глутідів) покращує співвідношення GIP/GLP-1, що матиме корисний гормональний ефект. (Інсулін натще зменшується, а реакція на глюкагон після їжі зменшується.) Крім того, глютидиди викликають сильну нудоту, уповільнене травлення, втрату апетиту та втрату ваги, що, звичайно, одне лише добре для хронічного рясу.
Але зупинимось тут на мить! Чому багато GIP з першого кишкового тракту? Чому коефіцієнт GIP/GLP-1 збільшується? З швидко всмоктуються, з низьким вмістом клітковини, перероблених, рафінованих цукрів, які швидко всмоктуються на початку кишкового тракту! Таким чином, аналог GLP-1 коригує баланс, надаючи на початку додаткову вагу на спині перевантаженого гойдалки. Але як довго гойдалка може витримувати навантаження? Ми не знаємо. На даний момент відсутні дані про довгострокові побічні ефекти аналогів GLP-1. Набагато розумнішою стратегією було б зменшення перевантаження GIP, наприклад шляхом виведення швидких вуглеводів!
Заради повноти включеними гормональними препаратами кишечника є антагоністи DPP-4 (так звані гліптини). Вони посилюють вплив обох попередніх гормонів кишечника (GIP, GLP-1), але не вирішують цю диспропорцію. Побічно, підшлункова залоза також переслідується далі, що, на нашу думку, є поганою стратегією. Вони впливають на функцію багатьох гормонів, тому їх загальний ефект досить непередбачуваний. Тому не дивно, що гліптини не покращують перебіг діабету. Вони не захищають від серцево-судинних ускладнень і безпосередньо підвищують ризик серцевої недостатності. (Папагіанні 2015)
Препарати від діабету гормону кишкового типу дуже дорогі, їх можна застосовувати лише у формі ін’єкцій, і загалом: вони не зробили прориву в довгостроковому лікуванні захворювання. (Нещодавно були зроблені спроби збудити GIP та GLP-1 разом. Початковий результат не дуже переконливий. Frias 2018)
Нарешті, хороша стратегія: зменшення цукрового навантаження.
Отруєння калоріями пов’язане з вражаючою непереносимістю вуглеводів, тому не дивно, що будь-яка спроба зменшити вуглеводне навантаження в організмі виявляється успішною.
Ефективним препаратом є акарбоза (наприклад, Глюкобай), яка перешкоджає всмоктуванню вуглеводів з кишечника. Водночас це спричинило здуття живота та діарею, оскільки невсмоктуваний цукор безперешкодно досягає товстої кишки, де бактерії влаштовують із залишків вражаючу фієсту. Через побічні ефекти застосування препарату було суттєво обмежено.
Останніми зірками діабету є інгібітори SGLT-2 (гліфозин) - група препаратів, яка запобігає реабсорбції цукру в нирках, перетворюючи пацієнта в проточну систему: надлишок споживаних вуглеводів залишає сечу. Звичайно, цукриста сеча також може бути проблемою, оскільки вона може бути осередком інфекцій сечовивідних шляхів. До речі, сімейство ліків не має приємної ціни, тому можна сказати, що разом з ним можна виділити хорошу дорогу сечу. У будь-якому випадку, мочитися дорогим здається корисним, оскільки гліфозини, які зменшують цукрове навантаження в організмі, протягом багатьох десятиліть були першими препаратами, які різко уповільнюють прогресування діабету.
Особливим «побічним ефектом» цукрових діуретиків є поліпшення серцевої недостатності. (McMurray 2019) Сіль і вода, що залишаються з цукром, звичайно, роблять серце легшим, ніж діуретики загалом. Однак аналоги SGLT-2 також покращують роботу серця набагато цікавішим чином. Хронічне отруєння калоріями також впливає на серцевий м’яз (глюколіпотоксичність), тому інфаркт міокарда, який спостерігається при цукровому діабеті, є по суті «метаболічним синдромом» серця. Втрата цукру в серцевому м’язі також зменшує перевантаження вуглеводів жирами, що покращує серцеву недостатність. (Марлон 2018, Каплан 2018)
Препарати, що пригнічують засвоєння цукру і допомагають різко його спорожнити, покращують метаболізм діабетиків, тому порушується питання: що робити, якщо ви навіть не вживали проблемних вуглеводів замість того, щоб приймати ліки.
Чим корисний інсулін?
Джерелом діабету 2 типу є занадто багато (і, отже, неефективний) інсулін. Чому для цього слід вводити більше інсуліну? Ваш лікар призначить інсулін, коли через багато років у вас сильно порушується робота підшлункової залози і виділяється рівень цукру в крові. Сторонній інсулін ще більше погіршує резистентність до інсуліну, конкретизує метаболізм зберігання та викликає подальше ожиріння. Інсулін покращує рівень цукру в крові, але не лікує діабет.
Введення інсуліну - це завжди запущена хвороба. У нашій спустошеній країні більшість пацієнтів приходять до лікаря пізно: з важким, ускладненим діабетом, коли підшлункова залоза майже не функціонує. На жаль, до моменту встановлення діагнозу більшість пацієнтів настільки погіршились фізично/психічно, що про терапію способу життя та значуще лікування не може бути й мови. Введення інсуліну може бути неминучим.
Раннє виявлення інсулінорезистентності або метаболічного синдрому, можливо, полікістозу яєчників (СПКЯ), просто означає, що підшлункова залоза працює понаднормово. Було б достатньо часу, щоб зняти тягар і змінити хворобу. У переддіабетичних станах (переддіабет, зниження толерантності до глюкози, підвищений рівень цукру в крові натще, гестаційний діабет) підшлункова залоза працює вже з останніх запасів, але вона добре функціонує. Залізоутворююча інсулін, навіть при цукровому діабеті у дорослих, протягом багатьох років намагається контролювати рівень цукру в крові, тому можна використовувати відповідні рекомендації для зменшення відкладень жиру та запалення підшлункової залози. У таких випадках введення інсуліну: означає неспроможність лікування! Пацієнт не отримував або не міг підтримувати адекватні рекомендації щодо дієти та способу життя. Їх завантажували 160 г вуглеводів на день, що виявилось великим доповненням до непереносимості вуглеводів. Його заохочували приймати 5-6 прийомів їжі на день, що підтримувало високий рівень інсуліну. Цукор у крові лікували і не працювали для відновлення метаболізму. Невдачу можна охопити, і тоді залишається лише інсулін.
Сумнівний ефект інсуліну можна побачити і через загоєння: у разі поліпшення діабету спочатку інсулін потрібно зменшити, а потім вивести.
Діабет: виліковний!
Підсумуємо вищезазначене! Діабет 2 типу заснований на стійкій калорійності, наслідку інсулінорезистентності, гіперінсулінемії та важкій непереносимості вуглеводів. Одне зниження рівня глюкози в крові не покращує перспективи пацієнтів! Тільки препарат, який допомагає зменшити хронічну кількість і покращує метаболічні збої, спричинені токсичністю калорій. Але навіть найкращі ліки не можуть назавжди виправити порушення обміну речовин, якщо ви не зміните свій спосіб життя та харчування.!
Отже: чи виліковний діабет? Так! Ми давно знаємо, що достаток надзвичайно покращується внаслідок різного роду дефіциту, позбавлення калорій та втрати ваги. (Lim 2011, Taylor 2019) Однак насильницький дефіцит калорій не є стійким, він уповільнює метаболізм, тому в довгостроковій перспективі всі самознижувальні дієти приречені на невдачу.
Ось чому важливо знати, що для досягнення успіху не потрібно голодувати! Досить радикальне обмеження вуглеводів, навіть без голоду, провокує знижений метаболізм (харчовий кетоз), який пригнічує діабет і виліковує його попередників. Це чудове дослідження доводить, що при правильному харчуванні дві третини пацієнтів повністю позбавляються від діабету 2 типу, а ліки відміняються! (Athinarayanan 2019)