Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Junior» Діабет Junior 2017 »Статті» Інсуліновий насос - плюси і мінуси

Численні дослідження показують, що підтримка рівня цукру в крові близько до норми після закінчення «медового місяця» досягається лише у невеликого відсотка дітей, хворих на цукровий діабет. Використання новітніх технологій (інсулінова помпа та моніторинг глюкози в тканинах) допомагає досягти кращих показників рівня глюкози в крові.

діабет

Однак сама по собі техніка не є диво-зброєю, вона також вимагає належної освіти (діабетологічних знань) та ставлення. Нижче я хочу познайомити читача з таємницями інсулінової насосної терапії. Я присвячую це насамперед дітям та їхнім сім'ям, які ще не стикалися з цим лікуванням, але це може бути марним для тих, хто вже застосовує цю форму інсулінотерапії.

Як працює інсулінова помпа?

Інсуліновий насос - це невеликий комп’ютерний пристрій, розміром приблизно із стільниковий телефон, який призначений для доставки невеликої кількості інсуліну (залежно від віку вашої дитини, діабету та будь-якого іншого фактора, що впливає на ваші потреби в інсуліні). Отже, тут немає “базального інсуліну”, основна (незалежно від їжі) потреба в інсуліні може забезпечуватися змінною кількістю інсуліну з надшвидкою дією на день. (Базову ставку можна змінювати від години до години, але це, як правило, не потрібно!)

Базальний інсулін

Чому організм потребує різної кількості базального інсуліну, коли його доза не залежить від прийому їжі? Відповідь на це питання полягає у зміні чутливості до інсуліну час від часу. Чутливість до інсуліну, тобто як організм реагує на певну кількість інсуліну, змінюється протягом дня. У ранні ранкові години (головним чином через підвищене вироблення певних гормонів цукру в крові) це зазвичай погано, а потім поступово покращується протягом дня. Він тимчасово погіршується знову від обіду до вечері. Цікаво, що у дітей молодшого віку це погіршення чутливості до інсуліну більш виражене ввечері.

Певні стани або події тимчасово зменшують (менструація, гарячкові захворювання) або збільшують (фізичні навантаження) чутливість до інсуліну, до чого ми можемо пристосуватися, вставивши тимчасову базу (збільшивши або зменшивши установку у відсотках). Оскільки кількість базального інсуліну відображає базальну, тобто не залежну від їжі, потребу в інсуліні, представляється логічним, що їжа повинна бути врівноважена подачею додаткового інсуліну, який називається болюс (болюсний прийом їжі). Ми також коригуємо несподівані стрибки цукру в крові, даючи болюс (корекційний болюс).

Майже ідеальний метаболізм

Неважко зрозуміти, що якщо базовий рівень відображає зміну чутливості до інсуліну протягом дня, забезпечується вільний потік інсуліну відповідно до налаштування, болюси, що вводяться, відповідають вмісту вуглеводів (і навіть білків та жирів!) прийому їжі та швидко реагуйте частим контролем рівня глюкози. для можливої ​​гіпоглікемії та протрузій інсулінова помпа забезпечує майже ідеальний метаболічний баланс.

Коли терапія інсуліновою помпою поєднується з моніторингом глюкози в тканинах (датчиком), ефективність може бути додатково збільшена. Сьогодні також існують інсулінові насоси, підключені до монітора цукру в тканинах, які тимчасово призупиняють доставку інсуліну, навіть якщо датчик має низький рівень цукру або наближається до нього незабаром, і будуть перезапущені, лише якщо рівень цукру знову зросте.

Канюля

Навіть сьогодні з’являється хибна думка, що встановлення інсулінової помпи вимагає менше операцій. Немає такого! Насос носять пацієнти поза тілом. Інсулін зберігається в резервуарі насоса, а звідти потрапляє в організм через пластикову трубку з ручним пристроєм управління або ін’єкцією через крихітну канюлю, введену в жирову тканину під шкірою. Канюлю можна вставити в будь-яку ділянку тіла, придатну для введення інсуліну. Тут принаймні настільки ж важливо, як і при традиційній інсулінотерапії, чергувати пейзажі тіла і завжди вставляти канюлю в інше місце в тому ж регіоні, щоб уникнути можливих місцевих ускладнень (ущільнень, накопичення або зникнення жирової тканини). Для запобігання інфекціям у дітей канюлю слід міняти строго кожні два дні!

Переваги

Хоча сьогодні базальні інсуліни кращі, ніж хороші, базальний інсулін, який можна запрограмувати в насосі, який можна запрограмувати в насосі, не може імітувати єдиний базальний інсулін. Це незамінна вимога відповідно до різної чутливості до інсуліну протягом дня.

Мала кількість

Неоціненна перевага, особливо у дітей молодшого віку, полягає в тому, що лікування можна тонко налаштувати за допомогою невеликих кількостей інсуліну (до 0,025 ОД!).

Хоча введення все більшої кількості аналогів інсуліну сьогодні замінює попередні жорсткі режими дозування інсуліну, воно не може наблизитися до гнучкості, яку може забезпечити інсулінова помпа. Особливо, якщо порівнювати лікування насосом та лікування преміксом у дітей молодшого віку!

Терапію інсуліновою помпою найкраще досягти, регулюючи дозу інсуліну відповідно до вашого раціону, а не регулюючи дозу інсуліну.

Більша свобода

Для підлітків особливо освіжає можливість довшого сну на вихідних. Якщо базовий рівень хороший, немає потреби боятися гіпер- або гіпоглікемії під час “пересипань” у вихідні дні.

За допомогою інсулінової помпи болюс можна обробляти більш обережно. Діти старшого віку неохоче вводять інсулін перед “аудиторією”, навіть якщо оточення знає про їх діабет. Однак використання пульта дистанційного керування для дітей молодшого віку полягає в тому, що для того, щоб доставити болюс, його не потрібно «відклеювати» від одягу.

Виклики

Є діти, особливо підлітки, які нестерпно усвідомлюють прив’язаність до пристрою 24 години на добу. (Цей факт також турбує деяких батьків маленьких дітей.) Багатьом також важко терпіти, що носіння інсулінової помпи дає зрозуміти оточенню, що вони відрізняються від інших. Деякі також насторожені, що вид інсулінової помпи викликає у інших запитання, на які їм потрібно відповісти.

Для занять спортом (особливо спортом, що вимагає тісного контакту з тілом) насос потрібно зняти. Однак не рекомендується, щоб дитина виймала насос більше години, оскільки спортивні заходи за відсутності інсуліну можуть призвести до підвищення рівня цукру в крові або навіть кетозу (збільшення кетонових тіл у крові).

Часті зміни канюлі

Канюлю (збірку) слід замінювати строго кожні два дні в дитячому віці, що може викликати дискомфорт у дитини. Канюля, залишена на кілька днів, призводить до інфікування місця проникнення, що може призвести не тільки до відмови доставки інсуліну, але і до розвитку важких місцевих реакцій (навіть абсцесів).

Оскільки в інсуліновій помпі використовується лише інсулін з надшвидкою дією, зупинка доставки інсуліну з будь-якої причини (прослизання канюлі, скручування трубки, створення великих бульбашок повітря в трубці тощо) може призвести до діабетичного кетоацидозу (високий рівень цукру в крові і рівні ацетону) протягом годин. Якщо насос заблокований у разі блокування подачі інсуліну і, звичайно, відмови насоса, насос не виявить пробуксування канюлі, наприклад, оскільки немає ніяких перешкод на шляху доставки інсуліну; Часте спостереження за вмістом глюкози в крові дозволяє уникнути цих помилок.

Також важливо контролювати рівень ацетону в сечі у разі високого рівня цукру в крові, оскільки високий рівень цукру в крові разом із підвищенням рівня ацетону є ознакою розвитку діабетичного кетоацидозу. Багато батьків стурбовані можливістю того, що насос, якщо він вийде з ладу, може доставити в організм кратну від запрограмованої кількості. Потрібно сказати, що у випадку інсулінових насосів високої безпеки, що застосовуються в Угорщині, це практично виключено.

Перекусити

Через більш вільну їжу лікування інсуліновим насосом може спричинити збільшення ваги. Це не є необхідною частиною лікування і не відбувається при дотриманні правил здорового харчування. Однак, якщо ви потураєте нескінченно довго, ви можете протидіяти підвищенню рівня цукру в крові, даючи правильний болюс, але ви можете набрати немало зайвих кілограмів через надмірне споживання енергії.

З усього цього також видно, що, хоча використання інсулінової помпи забезпечує більш гнучкий спосіб життя, немає сумнівів, що менше можна боротися з діабетом. Часті показники глюкози та вуглеводів у крові мають важливе значення для успішного використання насоса.

Матеріал

І останнє, але не менш важливе, слід зазначити фінансові наслідки використання інсулінової помпи. Хоча сам насос коштує лише "символічну" суму через 98-відсоткову субсидію для дітей, яку надає медична каса, відносно більшу суму потрібно заплатити за арматуру, яка отримує 90-відсоткову субсидію лише в дитинстві.

Хто є хорошим кандидатом на інсулінову помпу?

Попередньо слід зазначити, що нижчої вікової межі для терапії інсуліновою помпою не існує. Інсулінову помпу можна успішно застосовувати у немовлят і навіть новонароджених (діабет новонароджених). Більше того, через можливість точного дозування невеликих кількостей, терапія інсуліновою помпою особливо рекомендується для дуже маленьких дітей.

Терапія інсуліновою помпою має чіткі показання (високий рівень HbA1c, значні добові коливання рівня глюкози в крові, світанок, гіпоглікемія та гіпоглікемія). Якщо ми добре вивчимо ці аспекти, ми зрозуміємо, що навряд чи є такі діти, які, принаймні після закінчення «медового місяця», не можуть вписатися в цю систему критеріїв. Однак наявність вказівки не означає, що умови дотримані.

Тому терапія інсуліновою помпою рекомендується не всім! У той же час, маючи відповідну освіту, ми повинні прагнути створити умови для успішного лікування інсуліновою помпою, якщо показання існують.!

Малюк цього хоче

План лікування інсуліновою помпою, коли це дещо зрозуміло залежно від вашого віку, слід обговорити з дитиною, оскільки саме вона буде носити насос. Я твердо впевнений, що насос не слід примушувати дитину, навіть якщо і батьки, і лікар переконані, що це було б ідеальним методом лікування. Але його можна переконати! Вам потрібно дійти до того моменту, коли ви дасте своїй дитині згоду хоча б спробувати. До того моменту, як ми дійдемо до цього моменту, діти, як правило, незабаром полюблять інсулінову помпу.

Одне з основних очікувань полягає в тому, що дитина регулярно вимірює рівень цукру в крові (принаймні 4 рази на день), підраховує споживання вуглеводів і не пропускає дозу інсуліну. У моїй практиці була дитина, яка пропустила або пропустила дозу інсуліну від звичайного інтенсивного лікування інсуліном (в першу чергу тієї, яку вони повинні були давати своїм одноліткам у школі), але цього ніколи не сталося після початку лікування насосом, про що свідчить вражаюче знижений рівень HbA1c.

Перед початком підшкірної терапії інсуліновою помпою слід оцінити здатність дитини (сім'ї) керувати діабетом. Пам’ятайте, що поводження з насосом є більш складним, ніж традиційний метод “penes”. Якщо дитина (сім'я) не рахує вуглеводів, не вимірює рівень цукру в крові регулярно або пропускає дози інсуліну, дитина (сім'я) недостатньо зріла, щоб почати перекачувати.

Вікові характеристики

Представники поколінь Y і Z добре справляються з технічними проблемами вже в дитячому садку. Вони здатні доставити інсуліновий болюс з легкістю, дорослий (вихователь дитячого садка) має лише завдання перевірити правильність встановленого болюсу. Досвід показує, що, у будь-якому випадку, працівники дошкільних закладів охочіше скористаються «кнопковим» способом введення інсуліну, ніж забивають дитину ножем. Насоси також мають захист від дітей, що запобігає випадковій доставці болюса до насоса як іграшку.

Діти початкової школи - відмінні кандидати на насосу. У цьому віці діти дуже старанні і із радісним хвилюванням насолоджуються технічними та іншими знаннями роботи з насосом. Зазвичай вони носять насос гордо та радісно.

Підлітки, яким інакше потрібна, можливо, гнучкість способу життя, яку надає інсулінова помпа, найменш придатні для початку терапії інсуліновою помпою. Оскільки так багато інших речей збуджує уяву дітей у цьому віці, пов’язані з насосом завдання (заміна обладнання, введення болюсу, підрахунок вуглеводів, контроль рівня глюкози в крові) часто відходять на другий план.

Не дивно

Важливо, щоб дитина та сім'я мали реальні очікування щодо управління насосом! Багато хто вважає, що початок терапії інсуліновою помпою негайно призведе до вражаючого поліпшення метаболічного стану. Однак це не так! Початок покращення вимагає тижнів (місяців). Не випадково в перші три місяці діти є «випробувальними», тобто, лише після закінчення цього терміну вони отримають підтримку в довгому носінні інсулінової помпи. Виходячи з принципу «тест пудингу їсть», протягом цього часу стає зрозумілим, чи дитина все ще не хоче чи не підходить для роботи з насосом.

Не автоматично

У наш час, хоча люди стають дедалі більше поінформованими, все ще з'являється хибна думка, що інсулінова помпа працює повністю автоматично, тобто вона постачає інсулін самостійно відповідно до поточних потреб організму. Хоча ми наближаємось до створення штучної підшлункової залози з кожним днем, «закриття циклу», тобто підключення інсулінової помпи до монітора цукру тканин за допомогою надійного «алгоритму» (послідовність інструкцій) (за допомогою якого інсулін доставляється автоматично без прийому людини втручання), все одно займає деякий час. Важливим етапом на шляху до штучної підшлункової залози є «розумний насос», який автоматично зупиняє доставку інсуліну при гіпоглікемії або навіть якщо рівень цукру падає протягом передбачувано короткого періоду в межах гіпоглікемії.

В даний час випробовуються так звані «гібридні насоси», які автоматично доставляють базальний інсулін на основі рівня цукру, вимірюваного безперервним монітором глюкози, підключеним до них через радіохвилю, однак кількість дієтичного інсуліну все ще вимірюється пацієнта відповідно до рекомендацій програмного забезпечення насоса.

Пам’ятайте, інсулінова помпа не лікує діабет, це просто ще один, більш сучасний спосіб забезпечити кращу якість життя, який, дотримуючись правил, дозволяє досягти оптимального стану метаболізму.

Підтримка інсулінової помпи для молоді змінюється

У сприятливому напрямку! Згідно з Угорським вісником від 15 грудня, молоді люди з діабетом, які здобувають денну середню або вищу освіту, все ще можуть отримувати 98% допомоги на дитину до кінця навчання, але не пізніше 24 років.

Відповідно до угорського вісника № 203, субсидія на інсулінову помпу для дітей віком від 18 до 24 років, які вивчають зміни.

У віці до 18 років субсидія на інсулінову помпу з чотирирічним терміном доставки становить 98%, що означає одноразову вартість 5000 форинтів для батьків дітей кожні чотири роки. Дуже галантна опора тілесно падає, як тільки комусь виповниться 18 років. У віці від 18 років рівень підтримки знижується до 80%, що означає одноразову вартість 195 000 форинтів кожні чотири роки за той самий інсуліновий насос.

Також обтяжливо заробляти людям управління цією сумою - плюс піврічна плата за обладнання та інші витрати - але цей розрив був особливо різким для батьків молодих людей, які ще не заробляють, відвідують вищу освіту чи гімназію.

На підставі випуску газети «Угорський вісник» від 15 грудня підтримка змінюється у сприятливому напрямку. У майбутньому субсидія становитиме 98% (тобто одноразова вартість 5000 форинтів при призначенні насоса) для пацієнтів віком до 18 років або для студентів денної або середньої школи до кінця навчання, але до 24 років.

Вищезазначений пункт також застосовується до піврічної арматури. (У віці старше 18 років існує 80% субсидій для установок, молодших 18 років або із зазначеною вище умовою 90%.)

Джерело: Cukkerberg, блог Фонду One Drop Увага