Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Junior» Діабет Junior 2019 »Зміст» Про «вдосконалене» використання інсулінової помпи

Завдяки стрімкому розвитку технологій, все більше нових розробок і можливостей доступні в лікуванні інсуліновою помпою. Про це ми почули від автора 6 жовтня 2018 року на Дню сім’ї Міркатів.

diabetes

Перший інсуліновий насос, який досі носили як рюкзак, був розроблений в 1963 році, але лікування інсуліновим насосом набуло поширення у другій половині 90-х. З того часу ми можемо розрізнити "чотири покоління" насосів:

  • інсулінова помпа,
  • інсуліновий насос з датчиком (відсутність зв'язку між датчиком і насосом),
  • сенсорна інсулінова помпа з функцією суспензії з низьким вмістом цукру,
  • сенсорна інсулінова помпа з передбачуваною функцією суспензії з низьким вмістом цукру (наприклад, SmartGuard®).

Застосування лише інсулінової помпи дає можливість досягти належного контролю глікемії. Застосування функції суспензії з низьким вмістом цукру зменшує час перебування в гіпоглікемії на 35 відсотків, прогнозована суспензія запобігає гіпоглікемії та дозволяє рівні глюкози в тканинах знаходитись у цільовому діапазоні від 60 до 80 відсотків часу.

Насос можна використовувати як “розумну ручку”, лише з одним введенням кожні 2-3 дні, а в двадцять разів менше інсуліну, ніж ручка, забезпечує більш точне дозування та більш точну корекцію високого рівня цукру в крові. Однак для того, щоб лікування насосом призвело до значного поліпшення якості життя та досягнення сприятливого метаболічного статусу, згаданого вище, потенціал насосного лікування потрібно краще зрозуміти та використати.

Потрібно бути готовим до труднощів розпочати лікування, але варто витратити час і сили, щоб якнайкраще дізнатись про можливості саме цього насоса. На додаток до управління насосом, обмежуються порядок денний: завдяки добре відрегульованій основі пацієнт їсть, коли хоче, і (якщо у пацієнта немає проблем із вагою) кількість споживаних вуглеводів може бути довільною, але вуглеводів слід підраховується і не рекомендується. Харчування частіше 3 годин.

Інсуліновий насос без датчика

Наріжним каменем успіху управління насосом є грамотно підібраний базовий ритм. Насоси можна встановлювати до 24 ступенів, але зазвичай достатньо від 3 до 5. Якщо пацієнт не рухається і не споживає вуглеводів, з добре відрегульованою основою рівень цукру в крові коливається лише близько 2 ммоль/л протягом 24 годин.

Для перевірки базового рівня може бути доцільним напівденний, одноденний безвуглеводний період. Не бажано зупиняти основу менше ніж на 30 хвилин, і слід мати на увазі, що ефект від основи проявиться через 1,5-2 години. Останнє особливо заслуговує на увагу при зміні базової ставки.

Насоси дозволяють встановити кілька основних схем. Бажано встановити схему вихідних днів, активних випадків та захворювань (менструації для дівчат) та чергувати їх у відповідний час. Використання зниженої перехідної бази рекомендується для фізичних вправ та використання підвищеної перехідної бази для повільної корекції високого рівня цукру в крові або захворювання.

Для розрахунку прийому їжі та корекції болюсу доцільно використовувати допоміжні засоби, пропоновані насосами (калькулятор болюсу, майстер болюсного введення). Коефіцієнт вуглеводів допомагає розрахувати болюсний прийом їжі, чутливість до інсуліну, розрахувати корекційний болюс, досягти визначених діапазонів глюкози в крові.

З раніше доставлених болюсів насоси використовують термін активний інсулін або інсулін на борту для кількості інсуліну, який все ще присутній. Цей розрахунок базується на спостереженні, що тривалість дії інсуліну залежить від кількості введеного болюсу. Якщо час активного інсуліну (зазвичай 2-3-4 години) встановлюється на основі середнього використовуваного болюсного обсягу, насос використовує вбудований алгоритм, щоб підрахувати, скільки раніше доставленого болюсу ще є, і відняти його від корекції болюс.

При виборі типу болюсу для введення бажано враховувати базове значення глюкози в крові; у разі несподівано високого рівня глюкози в крові для корекції рекомендується простий болюс. Двохвильовий болюс можна використовувати для повільного зниження інших високих показників цукру в крові. Склад їжі важливий під час прийому їжі болюсно. Для продуктів з високим вмістом білка та/або жиру рекомендується болюс із двома хвилями, причому друга хвиля затримується на 3-6 годин, але також слід вибирати болюс з двома хвилями, якщо дитина їсть їжу дуже повільно .

Сенсорний інсуліновий насос

Незважаючи на те, що датчик завжди вимірює рівень цукру в тканинах, який може відрізнятися від рівня глюкози в крові, якщо цукор датчика стабільний (датчик не відображає ні збільшення, ні зниження), цукор датчика є прийнятним як рівень цукру в крові. У разі швидких змін рекомендується тестування глюкози в крові на кінчиках пальців у всіх випадках до прийняття будь-якого терапевтичного рішення (наприклад, введення їжі або корекційний болюс, корекція гіпоглікемії).

Сигналізація

При встановленні датчиків тривожності варто врахувати, що багато непотрібних сигналів можуть дратувати навколишнє середовище (вночі або в школі), тому доцільно встановити межу для цих періодів, яка вимагає втручання (болюс корекції високого діапазону, низький діапазон корекція гіпоглікемії). Слід терпляче чекати ефекту як корекційного болюсу, так і гіпоглікемічної корекції, а також слід бути обережними проти повторних корекцій через нетерпіння, що спричиняє гіпоглікемію, або повторне споживання вуглеводів у разі гіпоглікемії.!

Сенсорний інсуліновий насос з функцією суспензії з низьким вмістом цукру

Цей насос попереджає вас і призупиняє базальний інсулін, коли досягається заданий низький рівень цукру в тканинах. Якщо не вжити заходів, база перезапуститься через 2 години. У разі зовнішньої корекції гіпоглікемії базу слід відновити. У разі адекватних епізодів гіпоглікемії рекомендується встановити межу суспензії 3,9 ммоль/л.

Для належного досвіду необхідно не вимикати функцію суспензії у разі першої помилкової суспензії або гіпоглікемії, що розвивається, незважаючи на суспензію. Щоб запобігти гіпоглікемії, корисно встановити будильник, який попереджає вас про швидке падіння цукру в тканинах.

Сенсорний інсуліновий насос із передбачуваною низькою суспензією

Прогнозована низька суспензія означає, що насос припинить подачу базального інсуліну, коли можна передбачити, що рівень цукру в тканинах наблизиться до межі протягом півгодини (тобто це може відбуватися при значеннях близько 6-7 ммоль/л у разі швидке падіння). Після суспензії насос знову запускає основу, коли підвищення рівня цукру в тканинах таке, що через півгодини воно значно перевищує встановлену межу.

Налаштування за замовчуванням

Рекомендується встановити значення за замовчуванням 3,8 ммоль/л вдень та 3,6 ммоль/л вночі, яке можна змінити пізніше на основі досвіду. Виходячи з досвіду, накопиченого до цього часу з прогностичною призупиненням, рекомендується, якщо на момент призупинення більше немає активного інсуліну, бажано залишити систему працювати самостійно.

За наявності активного інсуліну рекомендується вживати стільки вуглеводів, скільки активного інсуліну. Якщо, незважаючи на прогнозовану суспензію, розвивається гіпоглікемія, базу слід відновити після корекції, як зазвичай. Деякі діти хочуть їсти набагато більше у зв'язку з гіпоглікемією, насос це також дозволяє, але болюсний прийом їжі слід давати на кількість вуглеводів на додаток до корекції гіпо!

Гібридний насос

«П’ятим» поколінням інсулінової помпи є так званий гібридний насос, який поволі доступний у США протягом 2 років і буде доступний у Європі в найближчому майбутньому. Ця система самостійно розподіляє базу - використовуючи датчик та алгоритм, який постійно аналізує та формує дані пацієнта - для досягнення заданого цільового значення. Болюс їжі все ще дається пацієнтом так само, як і раніше, але корекція проводиться автоматично.

Гібридний насос - ще один крок у лікуванні діабету до довгоочікуваної штучної підшлункової залози. Поки цього не досягнуто, найкраще використання наявних можливостей може значно покращити якість життя та метаболічну ситуацію людей, хворих на діабет.