Автор: Дра. Діана Марсела Лозада А .: Мешканець сімейної медицини UC.
Редактор: Дра. Памела Рохас Г.: Професор кафедри сімейної медицини UC.
- Школа медицини, сімейної медицини
- Діагностика хронічної діареї у дітей
Хронічна діарея - це сутність, що виникає з різних причин. Якщо вони невідомі, їх не підозрюють і тому не ставлять діагноз, вони можуть серйозно вплинути на здоров’я пацієнта, якість життя та якість їхньої сім’ї. У цій статті ми розглянемо диференціальний діагноз хронічної діареї у дітей та шляхи її вивчення у первинній медичній допомозі.
ВСТУП:
Хронічна діарея визначається як така, яка триває більше 4 тижнів. Це дуже важлива і відносно часта сутність 1
У Чилі останніх даних щодо поширеності хронічної діареї у дітей немає, однак дуже важливо чітко визначити, як поводитись із хворим на хронічну діарею у первинній медичній допомозі (ПМСД) 2
Етіологія хронічної дитячої діареї різноманітна, і її знання є ключовим для досягнення ефективного подолання. У таблиці 1 узагальнено найчастіші причини хронічної діареї відповідно до вікової групи, до якої належить пацієнт.
Таблиця 1: Найчастіші причини хронічної діареї відповідно до вікової групи пацієнта. 1, 2, 3
До 6 місяців
Від 6 місяців до 3 років
Більше 3 років
Понос після ентериту
Хронічна неспецифічна діарея
Запальна хвороба кишечника
Синдром короткого кишечника
Запальна хвороба кишечника
Синдром короткої кишки
* Власне опрацювання з цитованих посилань
ЯК ПОСТАНОВИТИ ДІАГНОСТИКУ ХРОНІЧНОЇ ДІАРЕЇ?
Оцінка стану дитини з хронічною діареєю вимагає повного анамнезу та фізичного обстеження, що дозволить нам орієнтуватися на найбільш вірогідну етіологію та визначити необхідні дослідження 1,2,3,4
- Анамнез: Це вимагає врахування:
- Вік пацієнта, щоб вести нас до можливих діагнозів.
- Переконайтеся, що пацієнт або його батьки повідомляють про діарею чи ні. Запитайте, чи початок був поступовим, різким, часом еволюції, зміною харчових звичок.
- Виключіть, що те, що представляє дитина, є вторинним стоком після запору або фактичної діареї (використання проносних у старших дітей та підлітків).
- Особистий анамнез: важливо знати, чи були у пацієнта захворювання органів дихання та операції на черевній порожнині.
- Специфічні симптоми/попереджувальні ознаки
- Сімейна історія, яка веде нас до патологій, які можуть мати генетичну сприйнятливість, таких як:
- Целіакія
- Кістозний фіброз
- Запальна хвороба кишечника
- Непереносимість лактози
- Алергія на білок коров’ячого молока
У таблиці 2 узагальнено основні аспекти, які слід враховувати в анамнезі дитини з хронічною діареєю.
Таблиця 2: Аспекти, які слід враховувати в анамнезі дитини з хронічною діареєю 1,2,3,4
Що ми повинні запитати?
Відповідь на запитання
Чому ми повинні запитувати
Збільшення частоти та/або об’єму стільця зі зниженою консистенцією, що дорівнює 3 і більше за 24 години,
Якщо це не діарея, це може бути:
Супутня патологія при респіраторних захворюваннях
Подумайте про дослідження муковісцидозу
Черевні, особливо кишкові операції, які потребують певної резекції, оскільки вони можуть зменшити тривалість всмоктування, викликаючи хронічну діарею через порушення всмоктування.
Багаторазове застосування антибіотиків.
Пропонує компрометувати кишкову флору
Годування: Грудне вигодовування або введення сумішей?
Розглянемо харчову алергію.
Загострене споживання солодких та газованих напоїв
Посібники щодо можливої неспецифічної хронічної діареї.
Екологічна санітарія (де ви живете, доступ до чистої води, перенаселеність.
Менш адекватна екологічна санітарія вимагає виключення паразитів.
Хвороби з певним генетичним компонентом, що збільшує ймовірність ураження.
Перші 2 симптоми можуть бути в основному пов'язані з діареєю після ентериту (інфекційного походження) або паразитами. У разі зміни характеру пацієнта, афти та артралгії призводять нас до целіакії.
Попереджувальні знаки
Стаціонарна втрата ваги та зросту.
Можливе порушення всмоктування.
Кривава діарея.
Розглянемо запальні захворювання кишечника.
Думаючи про новоутворення в животі.
Бліда шкіра, рідке волосся, набряки.
Розглянемо анемію, вторинну після кровотечі або недоїдання.
* Власне опрацювання з цитованих посилань
- Фізичний іспит: 1,3,4
Він повинен бути цефало-каудальним, враховуючи загальний вигляд пацієнта. Пропонується здійснити безпосередній пошук:
- ознаки дефіциту шкіри та фанерозу
- виразки на слизових оболонках (думаючи про целіакію)
- маси щитовидної залози (гіпертиреоз первинної або вторинної причини)
- шуми в серці
- хрипи на рівні легенів та/або клуби (муковісцидоз)
- гепатомегалія або черевні маси (пухлини живота)
- набряки
- Анальний огляд для оцінки наявності тріщин, свищів, абсцесів (запальне захворювання кишечника).
- Поточна антропометрія та статистична крива зростання.
ПОМИЛКА МЕДРО?
Проста і дуже корисна стратегія організації діагностичного подолання дитини з хронічною діареєю полягає у визначенні, чи супроводжується це відмовою від процвітання 1
У таблиці 3 узагальнено основні етіології та запропоноване лабораторне дослідження залежно від того, чи є у пацієнта пов’язана недостатність чи ні. .
Таблиця 3: Причини та аналітичні запити у хворих на діарею з хронічною діареєю з відмовою від процвітання та без процвітання
Хронічна діарея БЕЗ процвітання
Ми можемо попросити за наявності:
Хронічна діарея З відмовою процвітати
Якщо такі є:
Власна розробка від Zella GC, Ізраїль EJ. Хронічна діарея у дітей. Pediatrics in Rev. 2012 1 травня; 33 (5): 207–18.
Якщо ми не виявимо очевидної причини хронічної діареї, бажано звернутися до вторинного рівня, а також, якщо є підозра на патології, що викликають хронічну діарею, якщо вона не процвітає, або якщо немає спеціальної лабораторії, доступної для підтвердити його діагноз.
АНОТАЦІЯ
Хронічна діарея є відносно частою патологією в Чилі і з різною етіологією, що пояснює це.
У дітей та підлітків з хронічною діареєю анамнез та ретельне фізичне обстеження є надзвичайно важливими, щоб клініцист мав змогу висловити підозру щодо діагностики та направити направлене дослідження.