Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.
Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.
Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
- Резюме
- Ключові слова
- Резюме
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Резюме
- Ключові слова
- Вступ
- Пронос, пов'язаний з Clostridium difficile (dacd)
- Визначення
- епідеміологія
- Патогенез
- Фактори ризику зараження CD
- Клінічна презентація dacd
- Діагностика
- Лабораторні методи діагностики
- Лікування
- Медикаментозна терапія:
- Хірургія
- Рецидив
- Трансплантація калової мікробіоти (tmf):
- Профілактика зараження
- Бібліографія
Антибіотикоасоційована діарея - це клінічна сутність, яка значно зросла за останні роки у всьому світі.
Цьому сприяло збільшення використання антибіотиків широкого спектру дії, які принципово змінюють звичайну кишкову флору, діючи також за допомогою інших механізмів, таких як зміна моторики кишечника та пряма токсична дія на слизову оболонку кишечника.
Клінічна картина варіюється від легкої до більш важкої, навіть смерті. Це буде залежати від деяких змінних, причому імунний статус пацієнта є основним. Антибіотикоасоційована діарея, спричинена Clostridium Difficile, є більш актуальною, враховуючи її більшу захворюваність та смертність.
Для оцінки цієї патології були використані різні методи діагностики, а також різні стратегії терапевтичного подолання, які висвітлено в цьому огляді.
Антибіотикоасоційована діарея - це клінічна сутність, яка демонструє значно більшу присутність в останні роки у всьому світі.
Цьому сприяло посилення лікування, засноване на застосуванні антибіотиків широкого спектру дії, які змінюють флору кишечника та діють за допомогою інших механізмів, таких як зміна моторики кишечника та пряма токсична дія на слизову оболонку кишечника.
Клінічні симптоми варіюються від легких до важких і можуть навіть спричинити смерть. Тяжкість цього стану залежить від різних змінних, головним чином імунного статусу пацієнта. Пронос, пов’язаний з антибіотиками Clostridum difficile, є найбільш актуальним, оскільки він спричиняє більшу рухливість та смертність.
У цій статті наведено огляд різних діагностичних методів, що використовуються для оцінки цієї патології, та декількох терапевтичних стратегій лікування.
Поява діареї, пов'язаної з прийомом антибіотиків, виникає від 5% до 25% пацієнтів. У цьому контексті є дві сутності. Однією з них є діарея, пов’язана з Clostridium Difficile (CD), яка становить 20-30% випадків, 2, 3, але яка через свій розвиток та наслідки має найбільше клінічне значення. Враховуючи вищевикладене та через важливість того, що діарея, пов’язана з CD, набула за останнє десятиліття, у цьому огляді ми звернемося до цього питання, підкреслюючи сучасні гастроентерологічні аспекти подолання (Рисунок 1).
Електронна мікроскопія - Clostridium Difficile .
Другий тип - проста діарея, пов’язана з антибіотиками, яка виникає через такі механізми, як: індуковані зміни в просвіті метаболізму вуглеводів і солей жовчі як ефект зміни кишкової бактеріальної популяції, токсичний та/або алергічний вплив на слизову оболонку кишечника., фармакологічні дії на моторику травного тракту та інфекційне походження, в яких брали участь такі мікроорганізми, як Clostridium Perfringens, Klebsiella Oxytoca, Candida і Salmonella. Здебільшого цей тип діареї має легкий та середній ступінь, виникає під час курсу антибіотикотерапії, пов’язаний із дозою відповідного використовуваного препарату, є доброякісним та стихає при припиненні прийому препарату.
ВИЗНАЧЕННЯ КЛОСТРІДІЙНОГО ДИФРИЦІЙНОГО ДІАРЕЇ (DACD)
Це діарея, що виробляється токсинами CD, є суворою анаеробною грампозитивною спороутворюючою паличкою, вперше виділеною в 1935 р. Холом та О Туле 4. Велику частину часу це пов’язано з попереднім вживанням антибіотиків.
DACD є в основному внутрішньолікарняною інфекцією і є першою причиною діареї, яка виникає у госпіталізованого пацієнта. Частота захворювання коливається від 0,6% до 2,1% усіх госпіталізованих пацієнтів, при цьому смертність становить від 1% до 5%. Він рідко зустрічається у амбулаторних хворих, хоча частота його позалікарняного лікування збільшується.
Декілька факторів ускладнюють розуміння епідеміології DACD. Перш за все, хоча спостерігається вдосконалення нагляду за CDAD, отримане внаслідок виявлення серйозних інфекцій та спалахів епідемій, вимірювання його частоти все ще змінюється, і це ускладнює отримання надійних показників у країнах та при порівнянні між ними.
Це незвичайна інфекція у амбулаторних хворих, незважаючи на те, що останніми роками спостерігається збільшення кількості CD-інфекцій у пацієнтів, які не мали попередньої історії госпіталізації.
У пацієнтів, у яких псевдомембранозний коліт ускладнюється, CD є етіологічним агентом у 90-100% випадків.
До 40% пацієнтів із внутрішньолікарняною інфекцією потребують госпіталізації, а частота рецидивів подібна до внутрішньолікарняної. .
Наявність CD виявлено у понад 25% дорослих пацієнтів, які потрапили до загальної лікарні. Лише у третини розвивається діарея, а інші є безсимптомними носіями (1). Усі вони утворюють резервуар збудника інфекції. Ця бактерія виживає в лікарняному середовищі завдяки своїм спорам, які легко передаються через контакт зараженого пацієнта з медичним персоналом, який транспортує їх на незабруднені поверхні та до інших пацієнтів. Наявність життєздатних спор демонструється місяцями у ванних кімнатах, підлозі, телефонах, стетоскопах тощо.
В останнє десятиліття повідомлялося про численні внутрішньолікарняні спалахи епідемії. Ці спалахи були пов’язані з гіпервірулентним штамом CD, відомим як NAP1/BI/027 (вже присутній у Чилі).
Коли пов'язані певні ситуації, такі як захворювання, що сприяють імуносупресії, разом із застосуванням антибіотикотерапії може відбутися зміна флори товстої кишки, створюючи умови, сприятливі для придбання та/або проліферації CD.
При колонізації товстого кишечника CD вивільняє два білкові екзотоксини (TcdA і B), які спричинять коліт у тих найбільш сприйнятливих людей через інактивацію Rho GTPase 7, що нарешті виявиться у втраті кишкової бар’єрної функції.
Спори CD, що передаються (феко-орально), стійкі до шлункової кислотності, проростають у своїй вегетативній формі в тонку кишку і згодом просуваються до товстої кишки.
Токсин А (ентеротоксин) викликає запалення кишечника та виділення рідини. Токсин В, у свою чергу, спричинює пошкодження клітин (цитотоксин), що є його найбільш частим і шкідливим присутністю.
Гени, що кодують ці токсини (tcdA та tcdB), можуть регулюватися геном tcdC негативно, а tcdD - позитивно, а також наявністю гена tcdE, який сприяв би вивільненню токсинів. Вищевказане обумовлює те, що мутації цих генів мають велике значення у клінічному розвитку захворювання.
Формування псевдомембран у DACD відбувається внаслідок зміни кишкового епітелію, що сприяє міграції нейтрофілів до просвіту та утворенню псевдомембран, що містять клітинні уламки 8-10. Псевдомембранозний коліт можна класифікувати за ступенем тяжкості (табл. 1).
ІСТОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ PSEUDOMEMBRANOSA COLITIS