Короткий пролог

Я роками приймаю такий тип дієти, який більш-менш обмежує вуглеводи (СН). Я не діабетик і не маю метаболічного синдрому, але це дозволяє мені підтримувати належний склад тіла без необхідності напружуватись. Я намагався зменшити калорії та жир раніше, але це не задовільно, і це не дало бажаних результатів.

дієта

У той же час інтерес до цього типу дієти значно зріс у медичному співтоваристві, і накопичились публікації, які підтверджують його переваги в безлічі клінічних ситуацій. Перш за все, в метаболічному контролі діабету та метаболічному синдромі. Доктор Іньякі Маріхуан, із сукупним досвідом у 11 000 пацієнтів, попереджав мене про це роками.

Потроху я почав ігнорувати пам’ятки з практики та рекомендації та призначати дієту з низьким вмістом СН та високим вмістом жирних кислот пацієнтам із діабетом та метаболічним синдромом. Відгуки були негайними і дуже позитивними. У мене рідко виникало відчуття робити щось із таким відчутним ефектом на консультації.

Кандидатів було все більше, і добре пояснення їм дієти зайняло багато часу. Тож довелося самоорганізуватися. Не минуло багато часу, коли я знайшов медсестру, яка бажала допомогти, запропонувавши їй час задарма. Іціар Мугуруза провів більше 30 років, навчаючи різних пацієнтів харчуванню та здоровому способу життя і майже 8 років реабілітації серця. Ви нарешті відчуваєте, що даєте правильну пораду. Отже, ми розпочали проект, який вже приніс користь значній кількості пацієнтів, і все більше людей стукають у двері з проханням про втручання.

Логічно, що ініціатива такого типу вимагає перевірки того, чи вона справді працює. Багато хто вже це робив, але зараз це потрібно було робити в нашому середовищі та з такою формулою дуже обмежених ресурсів. Питання було: чи можемо ми досягти таких результатів, як ті, яких досягають інші фахівці за допомогою цього типу дієти у наших амбулаторних пацієнтів? Таким чином, я закінчив розробкою проекту дослідження для затвердження комісією з етики. Я використовую зміст обґрунтування дослідження, щоб підрахувати переваги дієти у пацієнтів з діабетом 2 типу (ЦД2). Наступні 3 публікації присвячені поясненню безпеки цього типу дієти.

Я сподіваюся, це допоможе більшій кількості лікарів та пацієнтів вважати цю форму дієти ідеальним союзником у лікуванні діабету.

Вступ:

DM2 - це метаболічне захворювання багатофакторної етіології (це не пояснюється однією причиною) і, одночасно, визнаний фактор серцево-судинного ризику (CVRF), який може скоротити життя до 10 років через свої макро- та мікросудинні ускладнення та внаслідок розвитку діабетичної кардіоміопатії.

До відкриття інсуліну та ідентифікації гіперінсулінізму та інсулінорезистентності як патофізіологічних елементів DM2 захворювання лікували дієтами з низьким вмістом СН. З відкриттям інсуліну в 1921 р. Рекомендація обмежувати СН зменшувалась. Було виявлено спосіб контролю рівня глюкози без необхідності обмежувати СН в дієті. У 1971 році Американська діабетична асоціація (ADA) заявила, що немає причин агресивно обмежувати СН в харчуванні. Докази, що підтверджують цю зміну в керівних принципах, ніколи не були представлені, і, схоже, не було жодних клінічних випробувань, які б це обґрунтували. Але зміни відбулися, і стандартна дієта складала б 45-65% кал від СН.

В останні роки поширеність хвороби зросла до справжньої пандемії, а також її прямих та непрямих витрат. Це хвороба, яка дуже дорога для суспільства, як в грошах, так і в стані здоров’я. Тому представляється логічним шукати та застосовувати стратегії, що запобігають прогресуванню, а в ідеалі - зворотній DM2 і таким чином зменшують ускладнення, потребу в лікуванні та витрати.

Дотепер ДМ2 вважався прогресуючою хворобою з невеликим шансом на зворотний розвиток поза контекстом метаболічної хірургії або дієт з псевдофінансуванням. Метаболічна хірургія - це інвазивна процедура зі значними побічними ефектами, і дуже низькокалорійні дієти не є стійкими в довгостроковій перспективі. З іншого боку, до розробки iSGLT та aGLP (нових препаратів для діабетиків) лікування протидіабетичних препаратів мало впливало на прогноз пацієнтів із СД2.

Ця імпотенція перед еволюцією хвороби означала, що терапевтичні стратегії при DM2 були в основному спрямовані на контроль глікемії та лікування CVRF. Саме тут дієта становить фундаментальну основу в лікуванні хворого на цукровий діабет. Найвпливовіші наукові товариства радять переважно середземноморську дієту або інші альтернативи з низьким вмістом насичених жирів та доданих цукрів. Вони засновані на овочах, фруктах, бобових, цільних зернах, насінні, рибі, нежирному м’ясі та знежирених молочних продуктах. У випадках, коли домагаються схуднення, вони також рекомендують примусове обмеження калорій та жиру, щоб досягти негативного енергетичного балансу (1, 2). На сьогодні ADA визнає, що немає жодних доказів прийняття співвідношення макроелементів як ідеального, і що це та режим харчування слід індивідуалізувати з урахуванням особливостей та уподобань пацієнтів. З 2008 р. Дієти з низьким вмістом СН є однією з дієтичних схем, прийнятих ADA, і яка також міститься в поточному спільному консенсусному документі ADA та Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD).

Дієти з низьким вмістом СН можуть передбачати різний ступінь обмеження споживання СН (менше, ніж раніше, менше 150 гр ...). Кетогенні дієти із споживанням СН менше 20-50 грамів на день є найбільш обмежувальним кінцем спектру.

Переваги дієти з низьким вмістом HC у метаболічному контролі діабету:

Патофізіологічні механізми DM2 включають гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну, отже, використання екзогенного інсуліну або препаратів, що його підвищують (сульфонілсечовини, наприклад), є контрпродуктивним. Крім того, відомо, що гіперінсулінемія є незалежним фактором серцево-судинного ризику (1, 2). Тому лікування DM2 має бути спрямоване на зниження рівня інсуліну, а не на його підвищення.

Їжа без СН майже не підвищує рівень глюкози в крові після прийому. Отже, обмеження дієтичного гормону дуже сприятливо впливає на глікемічний контроль та відповідь на інсулін. Таким чином, дієти з низьким вмістом СН зменшують гіперінсулінемію незалежно від втрати ваги. Але крім того, спричинена ними втрата ваги є додатковим механізмом зниження гіперінсулінізму та резистентності до інсуліну (посилання).

Це теоретичне обґрунтування дієти. Але це працює?

В останні роки інтерес до цього типу дієти призвів до багатьох досліджень та публікацій. Різні ступені обмеження GH були випробувані в різних контрольованих та рандомізованих клінічних випробуваннях, і, як правило, виявлено, що чим більше обмеження, тим більший метаболічний контроль DM2. Зниження СН показало переваги в контролі глікемії незалежно від втрати ваги та призвело до зменшення потреби в антигіперглікемічних препаратах. Таким же чином, нерандомізовані клінічні практичні дослідження з кетогенними дієтами у пацієнтів із СД2 підтверджують покращення рівня глікемічного контролю, потреби в ліках та рівня ТГ у сироватці, серед інших переваг (посилання).

Дослідження Hallberg та співавт. став еталоном у цій галузі. Оцінює ефект інтенсивної програми навчання та подальшого спостереження за допомогою кетогенної дієти у 262 осіб. Вони досягають зниження HbA1c на 1,3% разом із втратою ваги на 12% та зменшенням або елімінацією інсуліну у 94% пацієнтів та сульфонілсечовини у 100% пацієнтів, на додаток до інших препаратів. Найбільш вражаючі дані - це те, що вони досягають ремісії DM2 у 60% пацієнтів (без ліків або лише з метформіном) (1, 2). Ці результати не стосуються пацієнтів, яким протягом усього життя доводиться дбати про власну дієту, але вони є хорошим прикладом справжнього потенціалу кетогенної дієти при лікуванні СД2.

Дані реєстру пацієнтів, які добровільно дотримуються дієт з низьким вмістом СН, свідчать про те, що ремісія діабету та втрата ваги є стійкою, коли дієта стає частиною способу життя. Або по-іншому, довгострокові результати, здається, залежать від мотивації/задоволення та довготривалої дотримання (посилання).

Переваги у зниженні ваги та інших CVRF:

Дуже високий відсоток хворих на цукровий діабет мають надлишкову вагу або ожиріння (85% та 55% відповідно), і схуднення є однією з основних цілей лікування.

Переваги цього типу дієти при схудненні були відомі принаймні з 1860 р. (1, 2). З тих пір ці типи дієт дорівнюють або перевершують дієти з низьким вмістом жиру з точки зору втрати ваги (1, 2, 3, 4, 5). Навіть особливо у хворих на цукровий діабет (1, 2, 3) і коли прийом здійснюється за бажанням (без обмеження порцій або калорій).

Хоча точні механізми невідомі, дієти з низьким вмістом вуглеводів та кетогенів, як видається, викликають спонтанне зниження апетиту та споживання калорій (посилання). Це може бути пов’язано з самими кетоновими тілами, збільшенням білка та жирів у раціоні, зменшенням відновлюваної гіпоглікемії або зменшенням СН, які регулюють споживання за допомогою гедонічних механізмів і абсолютно не залежать від циклу голоду та насичення. Хоча невідомо, яким чином, деякі дослідження підтверджують більшу втрату ваги із обмеженням гормону росту, коли порівнюють дієти з однаковими калоріями. Це говорить про те, що ці дієти можуть мати додаткові переваги для схуднення (посилання).

Що стосується решти факторів серцево-судинного ризику, то при дієтах із низьким вмістом СН та високим вмістом жирних кислот спостерігається більше зниження рівня тригліцеридів та збільшення рівня ЛПВЩ порівняно з дієтами з низьким вмістом жирних кислот. Вплив на рівень ЛПНЩ дуже мінливий, але фенотип цих ліпопротеїдів стає менш атерогенним, із меншою кількістю частинок і більшим зниженням ApoB. Вони також покращують показники запалення, кров'яний тиск та показники безалкогольної жирності печінки (1, 2, 3).

Висновки:

Причини розвитку DM2 різноманітні і не зовсім відомі. Дієта - лише одна з них. Звичайно, обмеження GH не є ліками від DM2. Але навіть якщо дієта не є основною причиною діабету у конкретної людини, я впевнений, що це дієтичне втручання з найбільшим потенціалом для контролю метаболічних порушень у діабетиків і що ми знаємо, що вони беруть участь у ускладненнях діабету.

  • Гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну.
  • Гіперглікемія
  • Гіпоглікемія
  • Глікемічна мінливість
  • Абдомінальне ожиріння
  • Атерогенна дисліпідемія
  • Артеріальна гіпертензія
  • Системне запалення низького ступеня
  • Потреба у все більшій кількості наркотиків ...

Немає жодної вагомої причини, щоб не пропонувати цей тип дієти як першу альтернативу нашим хворим на цукровий діабет. Якщо вони не токсичні або шкідливі з інших причин.

Я збираюся присвятити наступні 3 публікації поясненню безпеки обмеження вуглеводів, навіть при заміні різних жирних кислот і доведенні до точки кетозу.

Посилання на записи про безпеку дієт з низьким вмістом СН у пацієнтів з діабетом 2 типу:

  • Безпека (Частина 1): Диво-дієта, недоїдання та кетоацидоз.
  • Безпека (частина 2): Камені в нирках, жовчні коліки, пошкодження печінки та протеоліз м’язів.
  • Безпека (3 частина): пошкодження нирок, серцево-судинний ризик, смертність та інші ризики.