Рекомендувати документи
Дієтологія - наука про лікувальне харчування
1/фізіологічне - правильне харчування здорових людей
2/терапевтичне (клінічне) - харчування хворих людей, стан здоров'я яких вимагає особливої корекції дієти
Значущість • зменшує навантаження на орган, уражений хворобою • має прямий терапевтичний ефект - в різному ступені є частиною лікування - є основою для лікування деяких захворювань (наприклад, цукрового діабету, ожиріння)
• підтримує процеси загоєння та загальний стан організму Форми • пероральний (натуральний) - їжа, що потрапляє через рот (per os) • штучна - введення поживних сумішей 1. ентеральне харчування - введення в шлунок, дванадцятипалу кишку, тонку кишку 2. парентеральне харчування - вводиться шляхом інфузії у вену
Пероральне терапевтичне харчування - яке зазвичай називають дієтою - може відрізнятися від фізіологічного харчування здорової людини: 1. Вміст енергії та поживних речовин - напр. знижений вміст жиру, вуглеводів тощо. повноцінні дієти - незважаючи на зменшення вмісту поживних речовин, що покривають потреби організму (наприклад, при діабеті) неповні дієти - вміст енергії та поживних речовин значно зменшується і не покриває потреб організму (енергетичний або біологічно неповний) - придатний для короткострокових введення 2. Приготування їжі - напр до рідкої консистенції суспензії - економія способу лікування - варіння, тушкування тощо.
3. Обмеження вибору їжі - придатна і непридатна їжа
Система дієт для лікарень • Система харчування пацієнтів
Система дієт включає A/основні дієти (1 - 14) B/спеціальні дієти C/стандартизовані дієтичні процедури -
Лікар приймає рішення щодо вибору дієти відповідно до захворювання - індивідуальні дієти мають свої вказівки дієта складається асистентами (дієтологами); індивідуальні дієти мають прописаний вміст енергії та поживних речовин (білки, жири, вуглеводи, вітамін С або інші компоненти )
A/Основні дієти Дієта 0 - рідка a/Дієта 0-S - чай (енергетично та біологічно неповний) • подається лише злегка підсолоджений чай Основні показання: - гострі стани (діарея, коліки жовчного міхура, після операцій тощо)
б/Дієта 0 - стандартна (енергетично та біологічно неповна) • варена їжа змішується в рідкий стан шляхом змішування Основні показання: - захворювання порожнини рота, глотки та стравоходу - після операцій на органах травної системи c/Дієта 0 - ND - з поживної точки зору • варена їжа змішується в рідину • вона може бути енергетично та біологічно повноцінною Показання: - умови, коли пацієнт повинен приймати їжу в рідкій формі протягом тривалого часу
Дієта 1 - економія суспензії • приготована їжа кашоподібна • склад - рятувальна дієта (№2) у каші • енергетично та біологічно насичена Основні показання: - захворювання порожнини рота та стравоходу - активна виразка шлунку та дванадцятипалої кишки - тимчасово після операції травна система
Дієта 2 - економія • вміст поживних речовин незмінний, дієта повноцінна • корекція раціону полягає у відповідному виборі їжі та способі приготування їжі • виключаються продукти, що дратують і важко перетравлюються - більше жиру - дратівливі спеції - алкогольні напої - овочі та фрукти з ядрами
- консерви - закваска - гарячі та холодні страви - продукти, багаті клітковиною
• їжа готується так, щоб вона була легкозасвоюваною - підходить - готувати, тушкувати - недоречно - підсмажувати та смажити
Основні показання: - виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - інші хронічні захворювання органів травлення - гарячкові захворювання
Дієта 3 - основна
• склад та технологічні процедури приготування відповідають принципам правильного харчування Показання: - пацієнти із захворюваннями, які не потребують значних змін у харчуванні
Дієта 4 - зі зменшенням жиру • жири - вміст дещо знижений (з 70 г до 55 г на добу) • обмежений:
- прямі жири (вершкове масло, мазь, олія тощо) - продукти, багаті жиром (жирне м’ясо, ковбаси, вершкові вироби) • смаження, що збільшує вміст жиру в їжі • виключається • повноцінна дієта • якщо хвороба вимагає більш жорстких жирів обмеження, служить 4-S дієта (спеціальна дієта) Основні показання: - хвороби жовчного міхура, печінки та підшлункової залози після появи гострих проблем - запалення кишечника та порушення функції кишечника
Дієта 5 - з обмеженням залишків • їжа з більшим вмістом клітковини та залишків (шкірки, ядер, сухожиль) обмежена або виключена
- старші овочі - листові овочі - бобові - шкірка і ядра фруктів - цільні зерна - жилаве м'ясо • повноцінна дієта Основні показання: • гострі діарейні захворювання • хронічні діарейні захворювання - довготривалі
Дієта 6 - з обмеженням білка • обмеження споживання білка • тваринні білки надають перевагу (цінніше рослинних) • енергоефективний, біологічно не повністю
(Дієта 7 - низький рівень холестерину) • сьогодні вже не використовується, оскільки всі дієти в лікарні мають вміст холестерину, скоригований відповідно до сучасних знань про правильне харчування (до 300 мг/добу)
Дієта 8 - зменшення • зниження енергетичного вмісту (різною мірою) • переважно зниження - жирів - цукрів - моносахаридів та дисахаридів • необхідних компонентів харчування - клітковини - білків - вітамінів та мінералів зменшується якомога менше • біологічно не завжди повноцінно Показання: • лікування ожиріння
Дієта 9 - діабетична • • • • •
знижений вміст вуглеводів, особливо моно- та дисахаридів, споживання їжі, рівномірно розподілене на 5-6 щоденних прийомів їжі, прийом їжі повинен відповідати прийому інсуліну, розділений на 4 "піддиети" - відповідно до вмісту вуглеводів біологічно повноцінне значення
Показання: • цукровий діабет
Дієта 10 - несолона економія •
обмежується виключенням - вживання кухонної солі - продуктів з високим вмістом NaCl
переважна їжа з більшим вмістом калію
захворювання серцево-судинної системи (особливо при гіпертонії)
хвороби, при яких в організмі затримується вода - хвороби нирок
Дієта 11 - поживна • підвищений енергетичний вміст (повноцінний) • підтримується фізіологічне співвідношення поживних речовин, нормальний вміст вітамінів і мінералів Показання: • пацієнти, яким потрібно збільшити свою вагу • гіпотрофія, відновлення, після операцій тощо.
Дієта 12 - харчування для малюків Дієта 13 - харчування для дітей дошкільного віку
Дієта 13 S - харчування дітей молодшого шкільного віку • енергетично та біологічно задовольняти потреби дітей відповідної вікової категорії
Дієта 14 - інші дієтичні рецепти відповідно до розкладу лікаря • індивідуальні дієти, підготовлені відповідно до особливих потреб пацієнта • спеціальні дієти, що використовуються в конкретному медичному закладі
Спеціальні дієти • Дієта 4-S - із суворим обмеженням жиру • Дієта 9-S - заставка для діабетиків - поєднання дієти 9 (діабетик) та дієти 2 (заставка).
Стандартизовані дієтичні процедури • Безглютенова (безглютенова) дієта • Дієта при гострому панкреатиті • Дієти суворого зменшення • Дієти при хронічній нирковій недостатності • Безлактозна дієта • Дієта при окультних кровотечах
B. Штучне клінічне лікувальне харчування 1. Штучне ентеральне харчування - рідке харчування безпосередньо в нижні відділи травної системи 2. Парентеральне харчування - спеціальні розчини поживних речовин у вену
Показання: • пацієнт взагалі не може отримувати їжу перорально або пацієнт може їсти всередину, але не в достатній кількості Причини: • травми та операції ротової порожнини, глотки та стравоходу • непритомність • важка анорексія • великі внутрішньочеревні операції • хронічні захворювання травної системи • розлади ковтання травної системи
1. Штучне ентеральне харчування • введення рідкого харчування безпосередньо в шлунок або тонку кишку (дванадцятипала кишка, натще) за допомогою: - зонда - трубки, введеної в ЖКТ через ротову порожнину або ніс, - стоми - отвору, хірургічно створеного в черевна стінка та стінка відповідної частини ШКТ
• оминає порожнину рота, стравохід і, можливо, шлунок, але все ж використовує травлення та резорбцію поживних речовин у кишечнику
Препарати для штучного ентерального харчування • Сьогодні в основному використовуються комерційні суміші поживних речовин: 1. Високомолекулярні суміші - використовуються з хорошою функціональною здатністю ЖКТ - містять нерозкладені поживні речовини, напр. білки або поліпептиди 2. низькомолекулярні суміші - придатні для порушеної функціональності ЖКТ - містять частково розкладені поживні речовини, напр. олігопептиди або до амінокислот
2. Парентеральне харчування Використовується як • загальне - якщо пацієнт взагалі не може отримувати їжу ентерально • додаткове - якщо пацієнт отримує принаймні частину поживних речовин перорально або через трубку. Застосовується • у периферичну вену (голка, канюля) - більш розбавлені препарати - з меншим вмістом енергії • в центральну вену (катетер) - також більш концентровані препарати - більш енергетично та біологічно цінні • переваги - точно визначений запас поживних речовин - можливість його використання навіть у найскладніших умовах • недоліки - робить не стимулювати роботу травного тракту - частіше це пов’язано з різними ускладненнями - є фінансово вимогливим
Препарати для парентерального харчування • спеціально приготовані стерильні розчини основних поживних речовин (моносахариди, МК, АМК) + вітаміни та мінерали
Дієти вдома • Якщо пацієнт повинен дотримуватися дієти після госпіталізації, його повинен проінструктувати лікар або дієтолог. • Пацієнт дотримується основних принципів призначеної дієти. • Дієта вдома більш рідка