Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної на клінічному засіданні кафедри медицини лікарні ClÃnico Universidad de Chile.
Публікація цих матеріалів стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та Медичного відділення лікарні ClÃnico Universidad de Chile. Директором кафедри медицини є доктор Алехандро Котера.

Вступ

Термін молочниця його придумав Гіппократ для позначення різних захворювань порожнини рота. Повторна молочниця порожнини рота (AOR) - це болючі, запальні ураження слизової оболонки порожнини рота, які вражають близько 20% загальної популяції, і, як випливає з назви, є періодичними. Цей стан може розпочатися в дитинстві, але це відбувається переважно у підлітків та молодих людей. Початок у старшому віці свідчить про наявність супутнього системного захворювання. AOR частіше трапляються у жінок, представників високих соціально-економічних груп та осіб, що переживають стрес. Для них характерна наявність округлих або яйцеподібних виразок з некротичним центром, покритих сірувато-жовтою псевдомембраною і оточених еритематозним ореолом. Вони змінюють якість життя пацієнтів, оскільки порушують їх здатність говорити, їсти та ковтати.

Класифікація AOR за розміром

AOR класифікуються відповідно до їх розміру на незначні афти, основні афти та герпетиформні форми. У таблиці I узагальнено характеристики кожної з цих груп.

лікування
Таблиця I. Класифікація періодичних оральних ранок за розміром.

Незначні афти є найбільш частими, що відповідає 75% до 85% випадків AOR, їх розмір коливається від 5 до 10 мм, триває від 10 до 14 днів, вони вражають рухливу та не ороговілу слизову оболонку порожнини рота, губи, дно рота та черевна та бічна поверхні язика, і на них не залишається рубця. На малюнку 1 показані округлі незначні афти із сіруватою основою та еритематозним ореолом.

Фігура 1. Незначна молочниця.

Великі афти, відомі в попередні часи як періодичний некротичний слизовий періаденіт або хвороба Саттона, мають розмір більше 10 мм, тривають більше 14 днів, вражають ороговілу і не-ороговілу слизову, мають неправильну межу, є глибшими ураженнями, заживають, залишаючи рубці, і становлять від 10 до 15% AOR. Вони можуть тривати від тижня до місяця і можуть проявлятися сильним болем, лихоманкою, дисфагією та порушенням загального стану здоров’я. Вони переважно представлені в задній частині ротової порожнини, особливо в м’якому небі, стінці глотки та мигдаликах. Вони асоціюються з ВІЛ-інфекцією, і коли це одиночна виразка з піднятим краєм, слід запідозрити злоякісне ураження (рис. 2).

Малюнок 2. Основна молочниця

Герпетиформні виразки є найменшими, діаметром менше 5 мм, тривають від 10 до 14 днів, вражають неороговілу слизову, не залишають рубця і відповідають від 5 до 10% всіх висипань. Для них характерні багаторазові повторювані епізоди, в яких одночасно з’являється від 10 до 100 невеликих виразок діаметром від 2 до 3 мм, які мають тенденцію до злиття подібним чином, що спостерігається при вірусних інфекціях, отже, вони позначаються термін герпетиформний. Звичайне, що вони впливають на рухливу та не-ороговілу слизову, на відміну від герпетичних інфекцій, що вражають ороговілу слизову. Вік початку пізніший за попередні, з епізодами, що трапляються протягом другого або третього десятиліття життя (рис. 3).

Малюнок 3. Молочниця herpetiformes.

Класифікація періодичних оральних ранок за ступенем тяжкості та тривалості

AOR можна згрупувати на: прості виразки, які мало рецидивують (два-чотири рази на рік) і не пов'язані з системними факторами; і складні виразки, які, крім порожнини рота, можуть вражати статеві органи і характеризуються постійною активністю хвороби, при цьому нові ураження з’являються в міру загоєння старих. Ангіни, пов’язані із системними захворюваннями, також є складними.

За своєю тривалістю АОР можна класифікувати на гострий виразковий запалення, який триває менше шести тижнів, та хронічний виразковий запалення, яке триває більше шести тижнів.

Імунопатогенез рецидивної молочниці в ротовій порожнині

У AOR спостерігається більш висока частота гаплотипів HLA A2, A11, B12 і DR2, що пов'язано з імунологічною дисрегуляцією, яка перетворюється на зміни на різних рівнях:

Етіологічні фактори рецидивуючих ангін

Серед етіологічних факторів АОР є: