Спектр харчових розладів розширюється, дедалі більше описуються нові типи. У своєму підході вони рекомендують модель біопсихосоціальних захворювань, яка підкреслює роль кількох факторів у розвитку розладів.

  • Психіатрія: більше пацієнтів, недостатня допомога
  • М’язова дисморфія - розлад організму у чоловіків
  • Одержимість або розлад харчової поведінки?
  • Хлопчики також часто мають проблеми зі своїм тілом
  • За даними американського дослідження, також може бути генетична причина анорексії
  • Покажи мені свою тарілку! Довідка з’являється в Інтернеті

Серед шкоди цивілізації розлади харчової поведінки набувають все більшої популярності в психіатричній практиці. Ожиріння є всесвітньою епідемією, що страждає ожирінням щонайменше на п'яту частину домашнього населення (1). Крім того, нервова анорексія (AN), описана в 1873 р., І нервова булімія (BN), яка є самостійною хворобою з 1979 р., Також стали класикою. Поруч із ними кожні 5-10 років з’являються все нові і нові порушення, які все ще на межі стати офіційними.

Офіційно зафіксовані розлади харчової поведінки

Найновіша нозологічна система, DSM-5 (2), містить три основні типи розладів харчової поведінки - крім АН і BN, до цієї категорії відноситься розлад переїдання (BED). Розширення спектру харчових розладів та розладів тіла відображає зміни у відносинах з нашим тілом та зміни соціокультурних цінностей, здебільшого в дусі споживчого суспільства (3) .

Раніше розлади харчування вважалися характерними для білих західних жінок, але сьогодні все більше пацієнтів трапляється серед чорношкірих, у незахідних країнах, а також серед чоловіків та людей похилого віку. У будь-якому випадку AN і BN все ще залишаються переважно жіночими захворюваннями, розладами у молодих дівчат, і рівень захворюваності серед чоловіків становить одну п’яту до однієї десятої, ніж серед жінок. Серед дорослих молодих жінок точкова поширеність АН становить близько 0,7%, ВН - 1-2%, а ВНД - 0,6%. (4) .

Важливість соціокультурних факторів свідчить про те, що розлади харчової поведінки з’являються у верхніх і середніх верствах суспільства, де ефективність, зовнішня, відіграє важливу роль і де умови доходу дозволяють маніпулятивну поведінку з їжею. Студентів та тих, хто має фокус для схуднення (наприклад, моделі, танцюристи, жокеї, деякі спортсмени), можна описати як осіб із підвищеним ризиком.

рухами

В останні десятиліття мультипульсивний підтип харчових розладів помножився, що пов'язано з порушеннями контролю імпульсів (алкоголь, зловживання наркотиками, заподіяння собі шкоди, спроби самогубства, клептоманія, розпуста). Це його прогноз гірший за середній. Варто згадати, що поширеність БН, навпаки, зменшується, що, ймовірно, пояснюється тим, що все більше людей намагаються позбутися зайвих шарів жиру в організмі за допомогою косметичної хірургії, замість того, щоб переїдати та зригувати. . І рівень легких субклінічних розладів зростає. Деякі симптоми (такі як випадкове переїдання, голодування, блювота) є загальними серед студентів і можуть досягати до 60% у жінок.

Нещодавно описані харчові розлади

Порушення харчування часто пов'язані з різними психічними станами, депресія є найпоширенішим супутнім захворюванням. У BN поширеність депресії протягом життя може досягати 80%. Поширені також звикання, обсесивно-компульсивний розлад та різні психосоматичні розлади.

Порушення харчування можна розглядати як психосоматичні розлади, в розумінні яких модель біопсихосоціальних захворювань є найбільш доцільною сьогодні. (3). Окрім ролі біологічних факторів (ферментів, гормонів, нейромедіаторів та ін.), Це підкреслює важливість психологічних (індивідуальних та сімейних) факторів та соціально-культурного фону. Крім того, ми розрізняємо фактори, що спричиняють, що викликають обвалювання та підтримуючі фактори.

На додаток до складних ідей, існують також моделі хвороб розладів харчування, які підкреслюють спорідненість із психічною хворобою. Таким чином, відома модель депресії, яка розглядає розлади харчової поведінки як еквівалент депресії, або модель обсесивно-компульсивного розладу та модель наркоманії. За всім цим криються дані досліджень, які можуть допомогти вам зрозуміти розлад пацієнта. Крім того, відомі інші селективні моделі, які підкреслюють аспект розладу (біологічні теорії, психоаналітичні теорії, когнітивно-поведінкова психологічна модель, ідея сімейної динаміки тощо).

Тюнеттан

АН характеризується трьома основними симптомами: втрата ваги, фобія ваги та розлад зображення тіла (тобто пацієнт відчуває жирність навіть у дуже худому стані). Є два підтипи: обмежувальний (включає лише голодування) та булімічний (сюди входять епізоди переїдання та само блювоти). Також часто зустрічається аменорея (2) .

Основним симптомом BN є напад запою, що супроводжується відчуттям втрати контролю, а потім компенсаторною поведінкою, як правило, блювотою або проносним, надмірними фізичними навантаженнями. Для діагностики стану необхідний принаймні один епізод блювоти на тиждень.

BED - це хвороба між BN та ожирінням, що характеризується втратою контролю над непомірним харчуванням, але відсутністю маніпуляцій щодо зниження ваги, і пацієнти, як правило, мають надлишкову вагу.

Важливою особливістю розладів харчування є приховування. АН важко приховати, оскільки відсутність ваги помітна для членів сім'ї, пацієнти похилого віку, які живуть поодинці, ховаються. Близько 80% хворих на БН Однак не доходить до спеціалізованої допомоги. Скринінг для психіатричних хворих із прихованими розладами (депресія, стурбованість, розлади харчової поведінки тощо) є однією з головних проблем психіатрії сьогодні. Тут слід зазначити, що діагностування розладів харчування є легким. Тому дивно, що явно пацієнти з АН рвуть місяцями в різних відділеннях, і жодної підозри на АН не викликається, а дані про масу тіла не включаються до медичних висновків. Якщо патологічно худий пацієнт приймає його худорлявість або вважає себе товстим, це чітке порушення зображення тіла. Якби за схудненням стояла фізична причина, то пацієнт хотів би процвітати, у нього було б почуття хвороби. Таким чином, на практиці одне питання вирішує діагноз АН. Не менш ясним є висновок про самозригування БН. Звичайно, у разі сумнівів слід провести всі важливі соматичні обстеження, але якщо вони не пояснюють симптомів, діагностика психічного розладу дуже важлива для подальшої долі пацієнта.

Лікування

У терапії соматична терапія може бути симптоматичною, у разі сильної втрати ваги також може бути розглянуто питання харчування. Наркотики відіграють незначну роль у лікуванні АН, необхідна психотерапія. При BN введення антидепресантів може бути корисним (практично всі групи препаратів). В той самий час фармакотерапія це зазвичай не приносить повного безсимптомного полегшення, тут також необхідна психотерапія (5, 6). Для молодих пацієнтів з родиною сімейна терапія є найважливішим терапевтичним методом (7) .

Перебіг хвороби, заснований на даних спеціальних клінік для розладів харчової поведінки (які працюють з негативним відбором, тобто приймають важких пацієнтів), такий: приблизно половина пацієнтів стає безсимптомною, ще чверть покращується, але все ще бореться з кількома симптоми, а чверть мають хронічний перебіг. Смертність також походить з цієї слабо прогностичної групи (це приблизно 8% від АН через 10 років після початку захворювання).

1. Імператор А (ред.). Ожиріння. Теорія і клініка. Дебрецен: TEVA; 2010 рік.

2. Американська психіатрична асоціація (APA). DSM-5. APA, Арлінгтон, В.А., 2013. Англійська версія: Довідковий посібник DSM-5 для діагностичних критеріїв DSM-5. Будапешт: Оріольд та ін .; 2013 рік.

3. Турі Ф, Пасті Б (за ред.). Порушення харчування та порушення зображення тіла. Будапешт: Pro Die; 2008 рік.

4. Далле Грейв Р. Порушення харчування: прогрес і проблеми. Eur J Int Med 2011; 22: 153–60.

5. Немет А, Турі Ф. Медикаментозна терапія розладів харчування. В: Túry F, Pászthy B (ред.). Порушення харчування та порушення зображення тіла. Будапешт: Pro Die; 2008. pp. 415–22.

6. Кіт А.Є., Колько Р.П., Вілфлі Д.Є. Психологічні методи лікування харчових розладів. Curr Opin Psychiatry 2013; 26: 549–55.

7. Турі Ф. Анорексія, булімія. Посібник із самодопомоги та допомоги сім’ї. Будапешт: Print-X-Budavár; 2005 рік.

доктор. Ференц Турі, Університет Земмельвейса, Інститут поведінкових наук
статті автора