Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 23.

gica

Рефлюкс-езофагіт з пептичним стенозом.

57-річний пацієнт чоловічої статі, який вже давно страждав на шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу.

Пептична стриктура внаслідок рефлюкс-езофагіту

Пептичні стриктури є наслідками езофагіту, індукованого гастроезофагеальним рефлюксом, і, як правило, виникають у плоскоколонковому стику і мають розмір 1–4 см. довжини.

Для отримання більш детальних ендоскопічних деталей завантажте відео, натиснувши на зображення, якщо ви хочете побачити його у повноекранному режимі, потрібно дочекатися повного завантаження, потім натисніть клавіші Alt та Enter.

Всі ендоскопічні зображення, що містяться в цьому Атласі, містять відео.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 23.

Пептичний стеноз через рефлюкс-езофагіт.

На цьому зображенні та відео показано зменшення діаметра шлунково-стравохідного з’єднання за рахунок рефлюксу.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба викликає приблизно від 70% до 80% випадків стриктури стравоходу.

Післяопераційні стриктури складають близько 10%, а корозійні стриктури становлять менше 5%.

Відео ендоскопічна послідовність 3 з 23.

Цей пацієнт лікувався консервативно за допомогою інгібіторів насоса і прогресував задовільно.

Відео ендоскопічна послідовність 4 з 23.

Розширення стравоходу.

Балонні розширювачі: гнучка ендоскопія дозволяє лікарю безпосередньо оглянути стриктуру.
Здутий балон поміщають через ендоскоп у стриктуру.

Надуваючись, вони набувають форми ковбаси, стискаючи і порушуючи стеноз.

Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 23.

Розширення стравоходу

На зображенні та відео показано маневр розширення.

Цілями лікування доброякісних стриктур стравоходу є купірування дисфагії та запобігання рецидиву стриктури.

Більшість доброякісних стриктур, виявлених в стравоході, є результатом тривалого гастроезофагеального рефлюксу.

Відео ендоскопічна послідовність 6 з 23.

Калібр балонного катетера поступово збільшувався шляхом подальших розширень, поки він не досяг діаметра, який дозволяв би пацієнту ковтати тверду їжу.

Після того, як повітряна куля була надута до потрібного діаметру, вона короткий час утримується на місці перед спуском повітря.

В даний час триває 3 хвилини часу перед спуском повітря.

Відео ендоскопічна послідовність 7 з 23.

Це зображення та відео показують, як стеноз долається за допомогою аеростата.

Розширення стравоходу досі вважається основним варіантом лікування. Балонна дилатація проводиться безпосередньо через ендоскоп.

Відео Ендоскопічна послідовність 8 з 23.

Хіатальна грижа показана за допомогою маневра ретрофлексії.

Відео ендоскопічна послідовність 9 з 23.

Підхід.

Відео ендоскопічна послідовність 10 з 23.

Відео ендоскопічна послідовність 11 з 23.

Знову ж таки, вони виконують повторне розширення. Здутий балон проходить через канал ендоскопа.

Відео ендоскопічна послідовність 12 з 23.

Розширення стравоходу

Балонний розширювач, пропущений через ендоскоп, все ще надувається на краю стенозу, таким чином відкриваючи область і полегшуючи симптоми пацієнта.

Відео ендоскопічна послідовність 13 з 23.

Було проведено розширення діаметром більше 17 мм.

Відео ендоскопічна послідовність 14 з 23.

Ми тримаємо стеноз посередині аеростата, а потім надуваємо його, щоб досягти потрібного діаметра.

Відео Ендоскопічна послідовність 15 з 23.

Розширення стравоходу

Можливість контролювати і спостерігати за повітряною кулею робить процедуру надійною. Це найпоширеніший тип дилатації і має дуже низький рівень ускладнень з великим шансом на успіх.

Відео Ендоскопічна послідовність 16 з 23.

Ендоскопія Розширення стравоходу

Ендоскопічне розширення стравоходу стало простою, безпечною та ефективною методикою підтримки адекватного просвіту органу.

Відео Ендоскопічна послідовність 17 з 23.

Послідовність розширення стравоходу.

Відео Ендоскопічна послідовність 18 з 23.

Фактори, пов'язані з розвитком пептичного стенозу, досі вивчені лише частково.
Відомо, що його розвиток пов'язаний, майже завжди, з похилим віком, значеннями спокою нижнього стравохідного сфінктера на найнижчих рівнях, важким і тривалим рефлюксом та супутніми порушеннями моторики, які посилюються утворенням стриктур трансмуральний.

Відео ендоскопічна послідовність 19 з 23.

Не завжди існує кореляція між симптомами, які страждає пацієнт, і тяжкістю езофагіту. Таким чином, при РГЕП прогресуюча дисфагія може не бути важливим симптомом, поки не розвинеться фіброз.

Це означає, що у незначної кількості пацієнтів може спостерігатися пептична стриктура стравоходу, не повідомляючи про історію захворювання або не маючи в анамнезі рефлюксу.

Особливо це видно у літніх людей.
прогресуючий, викликаючи підозру на злоякісну картину.

Однак у пацієнта з уже встановленим рефлюкс-стенозом цілями лікування є: якомога ефективніше та безпечніше покращити дисфагію та запобігти подальшому пошкодженню стравоходу.

Це можна зробити хірургічним шляхом або застосовуючи консервативне лікування.

Відео ендоскопічна послідовність 20 з 23.

Після успішного розширення спостерігається грижа діафрагми.

Відео ендоскопічна послідовність 21 з 23.

Дані про тривалу ефективність дилатацій як єдиної терапії при лікуванні пептичних стриктур стравоходу.

Результати численних досліджень збігаються при розгляді лікування ендоскопічного розширення як ефективної терапії у більшості пацієнтів і особливо показано у пацієнтів літнього віку з високим хірургічним ризиком.

Відео ендоскопічна послідовність 22 з 23.

Хроматоскопія з люголем

Відео ендоскопічна послідовність 23 з 23.

Біопсія не виявила стравоходу Барретта.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 16.

Ендоскопія стенозу стравоходу після тотальної гастректомії та хіміопроменевої терапії

62-річний пацієнт чоловічої статі, якого ендокринолог скерував до нас для оцінки післяопераційної дисфагії, за рік до того, як пацієнт пройшов повну резекцію шлунка через рак шлунка, через місяць після операції він розпочав з променевої та хіміотерапії, ендоскопія виявила стеноз переходу стравохід-тонка кишка, через тиждень розпочато гідростатичне розширення балона.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 16.

Спостерігається післяопераційне та променеве звуження

На цьому зображенні та відео ви можете побачити вузькість, спричинену випромінюванням.

Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 16.

Ендоскопія стенозу стравоходу

Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 16.

Ми намагалися просунути ендоскоп із місця переходу стравохід-тонка кишка, але опір, який чинив фіброз, не дозволив нам, тому ми вирішили практикувати дилатацію за допомогою гідростатичного балона.

Відео ендоскопічна послідовність 5 з 16.

Ендоскопія звуження стравоходу

Відео Ендоскопічна послідовність 6 з 16.

Через тиждень ми розпочали дилатацію.

Відео ендоскопічна послідовність 7 з 16.

Дотримуються розширення, є залишки їжі.

Відео Ендоскопічна послідовність 8 з 16.

Відео Ендоскопічна послідовність 9 з 16.

Відео Ендоскопічна послідовність 10 з 16.

Відео ендоскопічна послідовність 11 з 16.

Відео ендоскопічна послідовність 12 з 16.

Ретрофлексійна ендоскопія

Провівши дилатацію в межах тонкої кишки, ми провели маневр ретрофлексиї, щоб перевірити перехід стравохід-тонка кишка, ми не виявили ознак рецидиву новоутворення.

Відео ендоскопічна послідовність 13 з 16.

Кінцевий стан дилатації при спостереженні анастомозу відповідного діаметра для проходження їжі.

Відео ендоскопічна послідовність 14 з 16.

Місцеве застосування мітоміцину С

Мітоміцин С застосовується у крапельниці

Мітоміцин С: Його дія на місцевому рівні на фібробласти полягає у запобіганні їх дублюванню клітин та зменшенні утворення колагену. (Профілактика фіброзу).

Мітоміцин С - протипухлинний антибіотик, отриманий із Strptomyces caespitosus, який діє головним чином, пригнічуючи РНК-залежний синтез ДНК, зменшуючи утворення колагену фібробластами та запобігаючи дублюванню клітин.

Він застосовувався в різних спеціальностях, таких як онкологія, офтальмологія, оториноларингологія, і останнім часом з'являються публікації про його використання при стриктурах стравоходу.

Відео Ендоскопічна послідовність 15 з 16.

Ще одне зображення та відео застосування ендоскопії
мітоміцин С.

Відео ендоскопічна послідовність 16 з 16.

Кінцевий стан процедури розширення стравоходу.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 5.

Стриктура нижньої третини стравоходу

У пацієнта чоловічої статі 54 років, який отримав лінійну прискорювальну терапію аденокарциноми через два місяці, розвинувся рефрактерний стеноз нижньої третини.

Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 5.

Починається гідростатичне розширення балона

Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 5.

Спостерігається, що розширення завершено

Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 5.

Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 5.

Спостерігається стан після гідростатичного розширення балона. Існує багато фіброзу, який є причиною рецидиву.

Відео Ендоскопічна послідовність 1 із 7.

Розширення стравоходу внаслідок пептичного стенозу.

56-річна пацієнтка із важкою дисфагією до твердих речовин, нудотою та блювотою, втратою ваги 20 фунтів. Було проведено ендоскопічне дослідження з виявленням рефлюкс-езофагіту IV ступеня та важкого пептичного стенозу.

Відео ендоскопічна послідовність 2 з 7.

Відповідні біопсії були отримані для виключення злоякісності.

Рекомендуємо завантажити сім відеокліпів.

Відео ендоскопічна послідовність 3 з 7.

Ми почали розширювати стеноз за допомогою дилататора, але спочатку спробували зробити певні маневри ендоскопом, але вони були марними.

Зверніть увагу, сучасні ендоскопи надзвичайно тонкі, якби ми використовували старе обладнання з товстоволоконних оптичних кабелів, я думаю, нам вдалося б подолати цей стеноз. (більше десяти років тому нам вдалося розширити кілька випадків доброякісного пептичного стенозу лише за допомогою ендоскопа).

Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 7.

Маневри розширення стравоходу тривають.

Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 7.

Стеноз подоланий, на задньому плані спостерігається грижа діафрагми.

Відео Ендоскопічна послідовність 6 з 7.

Відразу після пептичної стриктури спостерігається грижа діафрагми.

Відео Ендоскопічна послідовність 7 із 7.

Спостерігається грижа діафрагми внаслідок ретрофлексії