| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Глобальна медсестра
версія В он-лайн В ISSN 1695-6141
Хворий глобус.В В No15В МурсіяВ Лютий В 2009
НАВЧАННЯ - НАВЧАННЯ
Порушення роботи шлуночково-перитонеального байпасу: наслідки служби невідкладної допомоги
Порушення роботи вентрикулоперитонеального шунтового апарату: участь медсестер швидкої допомоги
* Луке Оліверос, штат Массачусетс; ** Буллон, М.; *** Peà ± a, A.
* Медсестри Служби швидкої допомоги та невідкладної допомоги. Лікарня Вірген дель Роко. Севілья.
Ключові слова: Спинномозкова рідина, гідроцефалія, клапанна система, вентрикулостомія, попереково-очеревинний шунт, зовнішній шлуночковий дренаж.
Функція медсестер у відділеннях інтенсивної терапії та невідкладної допомоги є життєво важливою. Це пріоритет для адаптації та швидкості заселення пацієнтів, які страждають на різні патології. Тим не менше, це невідомо решті медичних працівників, а також користувачам, які потребують лікарняної допомоги. У нашому випадку затримка лікування гідроцефалії може призвести до головного мозку і, отже, смерті пацієнта. З цієї причини в лікарні Вірген дель Рокго ми спрямовуємо свої зусилля на щоденну підготовку до клінічних конференцій та особисті зусилля. Для надання допомоги в госпітальному відділенні необхідний високий рівень освіти, як саме назва описує: Інтенсивна терапія та невідкладна допомога.
Ключові слова: Спинномозкова рідина, гідроцефалія, клапанна система, вентрикулостомія, попереково-очеревинний шунт, сток зовнішнього шлуночка.
Вступ
Анатомічний підхід
Класифікація, ознаки та симптоми гідроцефалії
Є два типи:
• Обструктивний або некомунікативний (331,4 CIE 9 або MC): так називається закриття проходу LCR. Це може бути наслідком як внутрішньошлуночкових, так і перивентрикулярних пухлин, що викликають гіпертонію.
В • Необструктивний або комунікативний (331.3 ICD 9 або MC): вони утворюються внаслідок відсутності реабсорбції ліквору через потовщення лептоменінґ або павутинних ворсинок.
Причина цього може варіюватися від менінгіту до кровотечі та/або хірургічного втручання. Ознаки та симптоми, що супроводжують цю класифікацію, визначаються етіологією, яка їй передує;
В • Обструктивна: нудота, блювота, папілема, гіпертонія, брадикардія, брадипное, атаксія тощо.
В • Необструктивні: брадипсихія, нетримання сфінктера, труднощі з фокусуванням уваги, дезорієнтація, порушення ходи тощо.
Діагностичні тести
Для виявлення такого діагнозу важливо взяти хорошу історію хвороби, і для цього ми повинні вплинути на:
На основі отриманих висновків нейрохірург вирішить, чи потрапляти в палату для подальшого лікування.
Лікування гідроцефалії
Існують фармакологічні методи лікування, які допомагають контролювати цю клініку, але в даний час хірургія є чудовим засобом для полегшення цієї еволюції, оскільки ми пам’ятаємо, що кожна хвороба - це ПРОЦЕС, а не ДЕРЖАВА. Зосереджуючись на хірургічному втручанні, існує чотири типи хірургічного втручання: (02.41, 02.42, 02.43 CIE 9 або MC)
В • ЛОМБОПЕРИТОНАЛЬНЕ ПОХОДЖЕННЯ: Через клапанну систему, яка називається SHUNTS, вони виводять ліквор з субарахноїдального простору медулярного каналу на рівні L3-L4 до очеревини. Цей тип шунтування буде вказаний при необструктивній або комунікаційній гідроцефалії за відсутності реабсорбції ліквору павутинними ворсинками.
- ВЕНТРИКУЛОСТОМІЇ: Він полягає у створенні вікна в підлозі третього шлуночка, щоб дати ліквору вийти до павутинних ворсин, а звідти - до венозних пазух. Ця операція застосовується при некомунікативній гідроцефалії.
Ускладнення шлуночково-очеревинних шунтів (обструктивні)
Існує три типи ускладнень:
- МЕХАНІКА: всередині них може оцінити:
- ІНФЕКЦІЯ: Це друга основна причина дисфункції ДВП. Вони можуть бути дуже мінливими, хоча існують пов'язані з цим фактори ризику, такі як існування мієломенінгоцеле, розміщення ДВП до першого року життя або послідовні перегляди ДВП.
- ANG "ПОРОШИЙ ДРЕНАЖ СМЖ: Ці аномалії можуть виникнути у двох ситуаціях, при ДЕФЕКТІ (неадекватний тиск відкриття клапана) та ПРЕВИЩЕННІ (які можуть бути трьох типів: 1 - хронічні; діти з маленькими шлуночками, зі спорадичними головними болями та без втручання у їх нормальне життя. 2 - підгостре: коли хронічна симптоматика посилюється, перешкоджаючи життю суб'єкта. 3-гостра: вона є найбільш серйозною і вимагає негайного лікування.
Є й інші менш часті, але не менш важливі ускладнення, і саме тому він цитується, і вони є; судоми, пахова грижа, гідроцеле та ін. Зробивши короткий підсумок про гідроцефалію, давайте розглянемо нижче поєднання випадків служби нейрохірургії ЗГТ "Virgen del Rocó".
Результати порівняння змінних, які вважаються впливовими за важливістю, та оцінка проблеми, що стосується опіки. У розділі статистики представлені результати цього дослідження, де видно обсяг пацієнтів, які належать до НК, пацієнтів, які переносять операцію з приводу НК, ефективність проти ефективності служби НК, обсяг пацієнтів, яких потрібно оперувати на перитонеальних шлуночкових клапанах, пацієнти, які відвідують травмпункт через ускладнення PVV, середнє перебування пацієнтів, прооперованих для PVV, та відсотки статі для PVV.
Показники, представлені на наступних графіках, відповідають періоду з З січня по червень 2008 року. (Дані надані Службою прийому H.R.T та Службою клінічної документації лікарні "Virgen del Rocó")
Перш за все ми повинні пам’ятати, що пацієнти, які відвідують службу невідкладної допомоги в лікарні реабілітації та травматології "Virgen del Rocó", - це пацієнти, за якими вперше опікується професійна та медична сестринська група в тому, що ми називаємо TRIAGE, на чотирьох рівнях. пріоритет;
P1: Це той пацієнт, якому потрібна НЕЗАБАЖНА допомога, оскільки існує життєво важливий компроміс або через серйозність його процесу (його розподіляють до АВАРІЙНОЇ кімнати)
P2: Той пацієнт, який не відразу представляє життєво важливе зобов’язання, але повинен бути оцінений з якомога меншою затримкою, це те, що ми називаємо ТЕРМІНОВИМ.
P3: це пацієнти з патологіями та/або мають симптоми, що дозволяють визначити затримку їх вирішення
P4: Пацієнти в невідкладній ситуації або банальної патології, багато з яких можна вирішити у відповідних центрах охорони здоров’я.
Висновок
З огляду на отримані результати, можна дуже узагальнено сказати, що більшість пацієнтів, які звертаються до НЗ, планують стежити за виконанням деяких процедур. Для порівняння, пацієнти, які відвідують відділення невідкладної медичної допомоги НРТ категорії NC, 70% - це пацієнти, призначені для проведення хірургічних втручань VVP, залишаючи 45% для лікування своїх неврологічних симптомів.
ДОСЛІДЖЕННЯ СПРАВИ ХВОРОГО ПЕРЕВІЗНИКА ДВП НА ПЕРЕВІРКУ КРИТИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА АВАРІЙНОЇ СЛУЖБИ УНІВЕРСИТЕТНОЇ ЛІКАРНІ ДЛЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТРАВМАТОЛОГІЇ "VIRGEN DEL ROCÍO"
Більшість із цих пацієнтів, які звертаються до екстреної служби із симптомами гідроцефалії, - це молоді люди у віці від 35 до 45 років. Це означає, що 70% - це пацієнти з ПВВ, а 45% потрапляють до нашого відділення невідкладної медичної допомоги, щоб розпочати лікування з урахуванням їх неврологічної етіології (об’єктивні дані та порівняння із Службою прийому ХРТ).
Пацієнт: DLM
Дата народження: 30.06.1971
Вік: 35
Адреса: ------------
Стать Жіноча
Дата 1 консультація в H.R.T: 26.10.05
Особиста історія:
Втручався 20 років тому в дитячу нейрохірургічну службу цього центру по постменінгіту гідроцефалії, надаючи шлуночковий шунт перитонеального середнього тиску (старий hc не доступний при цьому втручанні)
Еволюція та клінічний перебіг:
Провівши 3 з половиною роки ПВВ без жодного інциденту, він відправився разом із членом своєї родини (матір у дуже занепокоєному стані) вранці 05-26-08 до екстреної служби лікарні реабілітації та травматології Virgen del Virgen del. Роса. Всередині СКІД, Його приймає медперсонал, який проводить першу оцінку. Зазначений пацієнт представив таку клінічну картину:
В • Нудота та блювота
В • Головні болі (від короткого періоду часу від легкого до сильного і не зменшуються при знеболюванні)
В • Атаксії
В • Параліч вертикального погляду (синдром Паріно)
В • Брадисипкія
В • Синдром внутрішньочерепної гіпертензії
Зіткнувшись із цією ситуацією і після заспокоєння пацієнта та члена сім'ї,:
В • Оцінка рівня свідомості (Спільно орієнтована на співпрацю)
В • шкала Глазго (14/15)
В • Оцінка зіниць (синдром Паріно)
В • Моніторинг пацієнта:
- Та: 115 мм рт. систолічний/73 мм рт.ст. діастоліт
- Fc: 68 lx
- Пт: 14
- T o: 36,5 o C
В • Введення призначеного лікування (парацетамол 1гр кожні 8 год в.і) екстракція проби крові:
- Біохімія: Звичайна
- Коагуляція: нормальна
- Гемограма: нормальна, за винятком нейтральної філа% 70,9, лімфоцитів% 1,0, еозинофілів% 0,04, базофілів% 0,4
В • Розташуйте пацієнта в напівфаулері, кожні 30 хвилин відстежуйте та записуйте всі життєві показники разом з оцінкою рівня свідомості
В • Асистент медсестри переодягає одяг пацієнта для подальшого переведення на спостереження (у випадку, якщо пацієнт не вступить у цю дію, ця дія не буде виконана)
Ліки:
Метоклопрамід 1амп vi. (якщо вас нудить і/або блювота)
Пантопразол 1 ампер vi./24 год
Парацетамол 1 гр. бачив./8 год
Моніторинг пацієнта
h. передопераційний
Напівкомпонований 45 o
Абсолютна дієта
Рекомендації:
Додайте домашнє лікування
Візьміть посіви крові при лихоманці
Зробіть УЗД черевної порожнини
В • Медсестра записує на аркуш PCE всі проведені заходи (NIC та NOC), все проведене лікування та всі випадки, які можуть трапитися протягом перебування пацієнта під наглядом. (Графічний аркуш для медсестер додається) Додаток 1
В • Перед тим, як взяти охоронця до призначеної кімнати, яка була зафіксована та проінформована особою, яка повідомила про це (медичний працівник, який відповідає за неклінічну інформацію пацієнта, а також за його неклінічну еволюцію та передачу) медсестра відповідає за перевірку того, чи є пацієнт гемодинамічно стабільним для переведення в палату; Це те, що ми називаємо остаточною оцінкою (у нашому випадку життєві показники знаходились у межах норми, і пацієнта відводили на ліжко, призначене санітаром, разом із усією документацією, яка була складена за дні перебування під наглядом)
Пацієнтка була виписана 28.05.08 р. Із відповідним звітом про виписку з лікарні, об'єктивними даними яких були виписки:
Додаткові тести:
Клінічний перебіг
DVP перепрограмований на 5 см. h2o з клінічним поліпшенням
Віртуальні зразки ліквору забирають для анаеробних культур до очікування результату
Клінічне дослідження
Постменінгуїт гідроцефалія
Багаторазові ревізії клапанів через несправність проксимальної та дистальної системи
План лікування та дії
За 14 днів я піду до 2 рослин H.R.T для отримання результатів вирощування і призначу зустріч для оцінки за консультацією.
Усі дані, що з'являються в цьому клінічному випадку, зберігаються в режимах конфіденційності, про що інформують пацієнта та медичний персонал, який свого часу проводив процес догляду.
Дякую
Бібліографія
1. Шунтування очеревинного шлуночка http://www.neurocirugia.com/interventions/dvp/dvp.htm доктором Дж. Саллосом Ллопісом; Д-р Дж. Абарка Олівас; Доктор К. Пляшка Асунсьйон [Посилання]
2. Служба нейрохірургії Загальноуніверситетської лікарні Аліканте. Гідроцефалія, стани та діагнози http://www.cincinnatichildrens.org/visit/spanish/info/brain/conditions/hydrocephalus.htm. [Посилання]
4. Bartumeus jene, ф. Основні поняття нейрохірургії. Барселона: Перманер 2001. [Посилання]
5. Пульт управління, наданий Службою прийому лікарні реабілітації та травматології "Virgen del Rocó". 2008 рік [Посилання]
6. Казуїстика, поєднання справ, кодифікація служби клінічної документації Університетської лікарні "Virgen del Rocó". 2008 рік [Посилання]
7. Реєстрація та лікування пацієнтів, які відвідують лікарню реабілітації та травматології лікарні швидкої допомоги. Рік 2008. [Посилання]
8. Індекс порівняння та статистика, надана Службою нейрохірургії ЗГТ. Рік 2008. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons