Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG та CAG Клінічні рекомендації: Лікування диспепсії. Am J Gastroenterol. 2017 липень; 112 (7): 988-1013. doi: 10.1038/ajg.2017.154. Epub 2017 20 червня. Огляд. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2017 вересень; 112 (9): 1484. PubMed PMID: 28631728.

диспепсія

Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL та ін. Гастродуоденальні розлади. Гастроентерологія. 2016 травень; 150 (6): 1380-92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011. Огляд. PubMed PMID: 27147122.

Визначається наявністю набридливого болю, що знаходиться в епігастрії ≥1 місяця еволюції. Цей дискомфорт може супроводжуватися: відчуттям повноти після їжі (неприємне відчуття через тривале зберігання їжі в шлунку), раннє насичення (непропорційне кількості з’їденої їжі, що перешкоджає закінченню їжі), нудота та блювота. Поняття диспепсії не включає печію (відчуття печіння, розташоване в задньогрудній області), хоча печія часто співіснує з диспепсією.

Етіопатогенез та причини

1. Диспепсія, не досліджена: діагностується у пацієнтів із симптомами диспепсії, які з’явилися нещодавно або раніше не діагностувались (може включати органічні причини).

2. Вторинна (органічна) диспепсія: відомого походження, органічна, системна або метаболічна, яка повністю або частково відновлюється після вилікування основного захворювання, такого як гастрит в процесі інфекції H. pylori, ураження шлунка, дванадцятипалої кишки або слизова оболонка стравоходу, пов’язана зі споживанням наркотиків (АСК та інші НПЗЗ, деякі пероральні антибіотики [переважно доксициклін, еритроміцин, ампіцилін], наперстянка, теофілін, солі заліза або калію, антагоністи кальцію, нітрати, глюкокортикоїди, бісфосфонати), виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, захворювання жовчних шляхів, гепатит, панкреатит або псевдокісти підшлункової залози, злоякісні новоутворення (шлунок, підшлункова залоза або товста кишка), ішемія кишечника, аневризма черевної аорти.

3. Функціональна диспепсія: її діагностика вимагає, щоб протягом ≥3 місяців (з появою симптомів ≥6 місяців) з'являлися ≥1 із симптомів, перелічених у визначенні → вище (зі значним впливом на нормальну активність), і жодного з них не було діагностовано органічне захворювання включаючи ендоскопію верхнього сегмента травного тракту), що може пояснити симптоми. Симптоми не зникають після дефекації і не пов'язані зі зміною частоти випорожнень або появою стільця (характеристики синдрому подразненого кишечника). Критерії Риму IV розрізняють 2 категорії функціональної диспепсії: постпрандіальний дистрес-синдром та синдром болю в епігастрії.

1. Історія та фізикальне обстеження: визначте, як довго тривають симптоми; якщо вони пов'язані з видом їжі та часом її споживання; якщо спостерігається розпирання (може свідчити про синдром подразненого кишечника) або печія та регургітація (вказує на ГЕРХ); якщо ритм випорожнень і консистенція стільця в нормі (зміни та зменшення болю після дефекації свідчать про синдром подразненого кишечника); фармакологічні методи лікування (усунення препаратів, що викликають диспепсію, особливо НПЗЗ); Так є попереджувальні знаки (мимовільна втрата ваги, біль у животі, що перериває сон, жовтяниця, шлунково-кишкові кровотечі, гіпохромна анемія, дисфагія, періодичне блювота, епігастральна пухлина).

2. Дослідження для діагностики/виключення органічних причин: тести на H. pylori, загальний аналіз крові; УЗД черевної порожнини (якщо є попереджувальні ознаки); ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (базовий тест на диспепсію; виконувати терміново, якщо диспепсія пов’язана з ознакою тривоги ≥1; у пацієнтів> 40 років у всіх випадках, особливо у чоловіків).

1. Лікуйте первинну хворобу і, якщо це можливо, відмініть ліки, що викликають диспепсію. У разі співіснування печії та диспептичних симптомів розпізнайте ГЕРХ та розпочніть емпіричне лікування ІПП (фармацевтичні форми та дозування → розділ 4.7). Якщо диспептичні симптоми зберігаються, незважаючи на відповідну терапію, ГЕРХ навряд чи може бути причиною диспепсії.

2. Якщо тести на виявлення H. pylori позитивні, проведіть ерадикаційне лікування → Розділ. 4.7. Якщо результат негативний або результатів немає після терапії ерадикації → ввести ІПП або блокатор Н 2 (або, врешті-решт, нейтралізатори), а у випадку синдрому дистрессу після їжі - прокінетичні препарати (ітоприд у дозі 25-50 мг 3 × до їжа, домперидон 10 мг 3 рази на добу). Можна спробувати ввести амітриптилін 10-25 мг перед сном протягом 8-12 тижнів (якщо ефективність продовжується протягом

6 місяців). Доручіть пацієнтові кинути палити, уникати їжі та напоїв, що викликають або посилюють симптоми, рекомендуйте частіші та об’ємніші страви. Психотерапія також може бути корисною.