Розвиток дитячої ендоскопії розпочався в 1970-х роках, забезпечивши фундаментальний поштовх до знань та розуміння захворювань органів травлення у дітей. Ця методика дозволяє вивчати поверхневі ураження слизової оболонки та шлунково-кишкові кровотечі, дозволяючи деталізувати їх природну історію шляхом спостереження in vivo. Крім того, можливість проведення біоптатів для гістологічного дослідження посилює його значення в діагностиці множинних захворювань органів травлення.
Слово ендоскопія походить, етимологічно, від слів ендо, що означає всередині, і скопеїн, що означає спостерігати або дивитись. Тому ми можемо визначити ендоскопію як методику, засновану на дослідженні внутрішніх частин організму за допомогою відповідного зорового обладнання. Залежно від доступу для проведення ендоскопічного обстеження, ми можемо розділити цю методику на дві великі групи: ендоскопію через природний отвір (езофагоскопія, гастроскопія, дуоденоскопія, колоноскопія тощо) та ендоскопію через штучне відкриття (артроскопія, лапароскопія тощо). . У разі ендоскопії травної системи доступ через природний отвір сприяє мінімальній модифікації досліджених частин.
Залежно від типу використовуваного ендоскопа (жорсткого чи гнучкого), обстеження значно варіюється, тому ми можемо розрізнити два типи ендоскопії: жорстку ендоскопію та гнучку ендоскопію. В даний час більшість методик виконують за допомогою гнучких ендоскопів, враховуючи переваги перед жорсткими. Гнучкий ендоскоп в основному складається з чотирьох основних частин: блоку управління або блоку управління, вводної трубки, дистального кінця та кутової секції і, нарешті, систем джерела світла, інсуфляції повітря, аспірації, подачі води та діатермічного фонтану.
Усі гнучкі ендоскопи мають робочий канал, через який можна вставити різні інструменти, такі як: щипці для біопсії, мазки для цитології, ручки для поліпектомії, щипці або гачки для вилучення сторонніх тіл, кошиків тощо. Це робить ендоскопію не просто діагностичною методикою, а й терапевтичною.
Ендоскопи призначені для утримання командної групи або блоку управління лівою рукою. Середній палець повертає ручку, яка рухає дистальний кінець вгору і вниз, а великий палець керує рухами вліво-вправо. Вказівний палець контролює канали повітря-вода та всмоктування. Права рука керує вставною трубкою та аксесуарами через робочий канал.
Залежно від досліджуваної ділянки травної системи, існують різні типи ендоскопії. Езофагогастродуоденоскопія (або оральна панендоскопія) - це дослідження шлунково-кишкового тракту аж до другої частини дванадцятипалої кишки, хоча іноді можна досягти і більш дистальних ділянок. Ректоскопія, ректосигмоїдоскопія та колоноскопія (повна або часткова) досліджують різні відділи товстої кишки. За допомогою колоноскопії до кінцевої клубової кишки можна отримати доступ через ілеоцекальний клапан - метод, відомий як ілеоколоноскопія.
Приблизно десять років тому обстеження тонкої кишки було складним. Потрібні були специфічні знання та вміння, і використовувались більші, ніж звичайні ентероскопи. В даний час капсульна ендоскопія є методом вибору для дослідження цього відділу травного тракту. Однак обмеження прийому біопсій та можливість виконання різних терапевтичних технік з використанням цих пристроїв роблять необхідним розробку нових альтернатив, які пропонують більш високу ефективність.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія є методом із набагато більш обмеженими показаннями та головним чином терапевтичною в педіатрії. Це змішана методика, яка об’єднує ендоскопію та рентгенологію для дослідження жовчної та панкреатичної проток.
З усіх цих методів ендоскопії деякі з них вважаються основними методами, якими повинен оволодіти будь-який гастроентеролог. Інші, більш складні, - це вдосконалені методи, які вимагають спеціальної підготовки та відповідного інструментального обладнання, що робить необхідним централізувати їх у певних ендоскопічних установках. «Ендоскопічні тренажери», серед яких є декілька комп’ютерних моделей та біосимуляторів, намагаються скоротити час на навчання та зберегти навички в просунутих ендоскопічних заходах.
Ендоскопія верхніх відділів травлення (ЕДС)
Це дослідження верхнього відділу травного тракту. У міру проходження обстеження огляд отримує різні назви: езофагоскопія, гастроскопія та сумнівна аденоскопія (рис. 1). Залежно від цілей обстеження розрізняють діагностичну та терапевтичну ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. (Таблиці 1, 2 та 3, показання та протипоказання ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту).
Термінове ендоскопічне обстеження повинно бути призначене для: шлунково-кишкової кровотечі, удару стороннього тіла, потрапляння їдких речовин і, короткостроково, коли пацієнту потрібно розширення стриктури, що перешкоджає нормальному травному транзиту.
Підготовка пацієнта є фундаментальним аспектом методики. У цьому випадку слід рекомендувати достатній період голодування, щоб шлункова камера не містила залишків їжі, оскільки, крім запобігання правильній візуалізації, це може спричинити аспірацію. Час голодування варіюється залежно від віку пацієнта. У новонароджених та немовлят до 3 місяців голодування обмежується 4 годинами; у дітей від 6 до 36 місяців це може становити 6 годин, а у дітей старше 36 місяців - 8 годин. Враховуючи підозру уповільненого спорожнення шлунка, рідка дієта може бути призначена за 24 години до ЕЦП, а період голодування збільшився між 8 та 12 годинами. Антацидні, антибіотичні або цитопротекторні препарати слід припинити за 24 години до дослідження. Пацієнтам із ризиком розвитку ендокардиту лікування антибіотиками слід призначати за звичним режимом.
Перед початком процедури необхідно перевірити правильність роботи всіх необхідних інструментів.
В даний час існують пристрої калібру, пристосовані для дітей будь-якої ваги та віку. Приблизно з 2-річного віку можна застосовувати ендоскопи діаметром 9-10 мм, які використовуються для дорослих. Менші «дитячі» інструменти діаметром від 5 до 7 мм можна використовувати навіть у новонароджених.
Для його виконання пацієнта поміщають у лівий бічний пролежень із злегка зігнутою головою. Установка відповідного розміру кляпа для рота полегшить проходження ендоскопа, запобіжить пошкодженню зубів і допоможе зберегти середню лінію. Згодом стравохід буде інтубований. Для його реалізації існує три техніки. В ідеалі це слід робити під безпосередньою візуалізацією структур ротоглотки, голосової щілини та вхідного отвору стравоходу. Це найбезпечніша техніка, але іноді, якщо відсутня співпраця або рівень седації не вказаний, буде використана сліпа інтубація. Для цього дистальний кінець просунеться до гіпофаринксу і, скориставшись ковтальними рухами, що розслаблюють крифофарингеальний сфінктер, стравохід буде обережно введений. Інтубація під керуванням пальців є менш широко застосовуваним методом. Це буде виконано шляхом розміщення вказівного пальця ендоскопіста на лівій стороні вводної трубки, слугуючи орієнтиром. Потрапивши в стравохід, він буде просуватися по верхніх відділах травного тракту, постійно візуалізуючи світло. Забір біопсії, якщо це необхідно, буде проводитися в процесі видалення ендоскопа.
Незважаючи на те, що це інвазивна методика, ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є безпечною процедурою. Ускладнення, вторинні для техніки, є винятковими, якщо їх виконує експертний персонал. Серед можливих ускладнень найбільш частими є: перфорація та кровотеча. Перфорація може проявлятися в 0,03% - 0,1% досліджень, при цьому смертність становить 0,001%. У більшості випадків це відбувається як наслідок неадекватної техніки через відсутність співпраці пацієнта та/або серйозні травми слизової. Що стосується кровотечі, то частота захворювання така ж, як і перфорація. Зазвичай це відбувається в шлунку і пов’язано із взяттям біопсій або при наявності тромбопенії або коагулопатії. Є й інші ускладнення, такі як: біль у животі, розтягнення живота та передача інфекцій. Перші два пов’язані з неправильною технікою. Щодо передачі хвороб через трубку, слід зазначити, що це рідкісна подія (1 з 1,8 мільйона процедур). Найбільш часто зустрічаються бактеріємія та аспіраційна пневмонія.
Ендоскопія нижньої частини травної системи
Це дослідження нижніх відділів травного тракту. Як і при ЕДС, прогресуючи по нижніх відділах травного тракту, обстеження проходить під різними назвами: ректоскопія, ректосигмоїдоскопія або колоноскопія. У деяких випадках ілеоцекальний клапан можна перетнути, дійшовши до кінцевої клубової кишки (ілеоскопія), щоб візуалізувати цей сегмент і отримати зразки (рис. 2).
Щодо показань та протипоказань для цієї процедури, вони перелічені в таблицях 4 та 5 (показання та протипоказання для ендоскопії нижньої частини травної системи).
Як і у випадку з ендоскопічними приладами, що застосовуються при АДД, існують різні колоноскопи, пристосовані до потреб дитячого віку. Дорослі колоноскопи (діаметром 11,7-13 мм) можуть застосовуватися у підлітків. Для неповнолітніх використовуються дитячі колоноскопи (1. Опис: він перекладає макроскопічні висновки обстеження у терміни. Цей розділ буде, в свою чергу, розділений на розділи для кожного досліджуваного органу, що робить опис ендоскопічної анатомії кожного з них: просвіт, вміст, еластичність стінок, перистальтика, слизова, крововиливи, плоскі ураження, підвищені та розкопані ураження.
2. Інтерпретація: узагальнити результати клінічного діагнозу.
3. Остаточний діагноз: разом із цитологією або біопсією робить остаточний висновок.
Дотримуючись цих рекомендацій, ми можемо уніфікувати термінологію, спрощуючи описи.
Застосовуючи стандартну термінологію, ми зможемо створювати ендоскопічні звіти, структуровані загальною мовою, які можуть бути інтерпретовані без будь-якого непорозуміння з боку різних медичних працівників.
1. Мартінес Гомес М.Дж., Муньос Кодоцео Р.А. Дитяча ендоскопія травлення. 1-е видання Мадрид: Ергон; 2010 рік.
2. Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії: Належне використання шлунково-кишкової ендоскопії. Ендоскоп гастроентесту. 2000; 52: 831-7.
3. Барт Б.А., Банерджі С., Бхат Ю.М. та ін. Обладнання для дитячої ендоскопії. Шлунково-кишковий ендоск. 2012 р .; 76: 8-17. Фокс V. Дитяча ендоскопія. У: Classen M, Tytgat G, Lightdale CJ, редактори. Гастроентерологічна ендоскопія. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Тієма; 2002. с. 720-48.
4. Leichtner AM, Gillis LA, Gupta S, et al. Настанови NASPGHAN з підготовки з дитячої гастроентерології. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (додаток 1): S1-8.
5. Abreu L, Garrido A, Albillos A, Barrios C, Calleja J.L, Vera M. Гастроентерологія. Діагностична та терапевтична ендоскопія. 2-е видання редакційного журналу Panamericana; 2007 рік.
6. Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії. Вказівки щодо свідомої седації та моніторингу під час шлунково-кишкової ендоскопії. Шлунково-кишковий ендоск. 2003; 58: 317-322.
7. Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії. Звіт про оцінку стану технології. Передача інфекції шляхом шлунково-кишкової ендоскопії. Gatroentrointest Endosc. 2001; 54: 824-828.
8. Креспі М та ін. Мінімальні стандарти для комп'ютеризованої ендоскопічної бази даних. Am J Gastro. 1994; 89: S144-S153.