Дослідження підтримує комбінацію діуретиків для зниження артеріального тиску

Перевагою цього бінома є його низька вартість і відсутність побічних ефектів.

ефективна

Діуретики були одними з перших терапевтичних засобів, що застосовувались проти гіпертонії. І судячи з результатів, представлених на Європейському конгресі кардіологів, який проходить цими днями в Лондоні (Великобританія), у них ще довге майбутнє.

За даними дослідження PATHWAY-3, яке просуває Британський фонд серця, комбінація двох дуже поширених діуретиків у низьких дозах забезпечує чудовий гіпотензивний ефект і це "нейтралізує" побічні ефекти, які традиційно були пов'язані із вживанням цих препаратів, тому їх слід розглядати як перший терапевтичний варіант у багатьох пацієнтів.

Як пояснив Хосе Рамун Гонсалес-Хуанаті, президент Іспанського кардіологічного товариства (SEC), кілька досліджень пов'язували використання тіазидних діуретиків, таких як гідрохлоротіазид, з підвищеним ризиком діабету. Згідно з основною гіпотезою, це було пов’язано зі здатністю препарату знижувати рівень калію, що зменшувало його вживання.

Однак нова робота показала, що використання половини звичайної дози гідрохлоротіазиду (яка становить близько 25 мг) у поєднанні з іншим діуретиком -амілоридом (що зазвичай вказується у його версії 10 мг)- вдається покращити антигіпертензивний ефект препаратів самостійно та усуває метаболічні ризики, пов'язані з терапією.

На думку авторів дослідження з Кембриджського університету, на засіданні кардіологів це може бути пов'язано з тим, що амілорид, також діуретик, але з "родини", яка не є тіазинами, здатний "нейтралізувати" зменшення рівня калію, спричиненого гідрохлоротіазидом, посилюючи його сприятливий вплив.

"На мою думку, результати цієї роботи є одна з найважливіших новин, представлена ​​на цьому конгресі. Ми говоримо про ліки, які існують на ринку більше 50 років, і це Вони дуже дешеві, тому ці дані є дуже хорошою новиною як для пацієнтів, так і для систем охорони здоров'я ", зазначає Гонсалес-Хуанаті, який вважає, що "ця робота вимагає перегляду чинних рекомендацій щодо клінічної практики".

На сьогоднішній день у людей старше 65 років звичайно вказують діуретики або антагоністи кальцію (окремо або в поєднанні з іншими препаратами від гіпертонії) як терапію першої лінії. Але серед молодих людей найпоширенішим явищем, пояснює кардіолог, є початок терапії такими препаратами, як інгібітори перетворюючого фермент ангіотензину (більш відомі під його абревіатурою ACEI) або антагоністами рецепторів ангіотензину II (ARAII). "Але нові дані змусять переставляти діуретики у перший рядок у всіх випадках", говорить Гонсалес-Хуанаті.

Робота, представлена ​​в Лондоні, показала результати дослідження 399 пацієнтів із ожирінням та гіпертоніком (із середнім віком від 61 до 63 років). Третини з них було призначено лікування лише 10 мг амілориду; ще третина приймала таблетку гідрохлоротіазиду по 25 мг; тоді як інші отримували комбінацію двох препаратів у половині дози. Дослідники стежили за пацієнтами протягом 12 тижнів, які продовжувались ще протягом 12 тижнів шляхом подвоєння доз.

Результати показали, що в той час як у групі, яка отримувала гідрохлоротіазид, рівень глюкози в крові значно зростав, цього не сталося в решті груп. Крім того, антигіпертензивні ефекти були значно кращими в групі комбінованої терапії.

Стійка гіпертонія

Ще одна робота, представлена ​​на Європейському конгресі кардіологів, також продемонструвала корисність діуретиків у пацієнтів з резистентною (також званою рефрактерною) гіпертензією.

Вважається, що резистентна гіпертонія існує, коли рівень артеріального тиску не опускається нижче 140/90 мм рт.ст., незважаючи на показання трьох антигіпертензивних препаратів, один з них є діуретиком.

Вищезгадане дослідження показало, що додавання спіронолактону до лікування або діуретику в 70% випадків дозволяє контролювати гіпертонію без відповідних побічних ефектів.

Препарат був значно ефективнішим за інші ліки, такі як бісопролол або доксазозин, які, на думку авторів дослідження, з Університетського коледжу Лондона (Великобританія) "вперше встановлюють чітку ієрархію для лікування резистентних гіпертонія та майбутні рекомендації щодо лікування повинні впливати ".

Спіронолактон - це також препарат, який відомий десятки років і коштує менше одного євро на місяць.

"Ці два дослідження показали переваги для контролю артеріальної гіпертензії, які перевершують ті, що застосовувались до цих пір, навіть у хворих з рефракцією і без несприятливого впливу на організм", підсумовує Гонсалес-Жуанаті.