Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

терапія

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Взаємозв'язок між вдосконаленою терапевтичною ендоскопією та баріатричною хірургією в основному полегшує ведення післяопераційних ускладнень за допомогою мінімально інвазивного підходу, таким чином уникаючи складних повторних операцій, які можуть збільшити захворюваність та смертність. З цієї причини ендоскопія після баріатричної хірургії може сприяти лікуванню ситуацій, які важко впоратись хірургічним шляхом, таких як: інфекція/свищ, збільшення ваги, холедохолітіаз, стеноз та ускладнення, пов’язані із шлунковою смугою 1. Ця методика застосовується дедалі більше і може розглядатися як ендоскопічно-хірургічна субспеціалізація через збільшення кількості публікацій.

Резервуарний свищ при шунтуванні та після шлункового рукава може спричинити перитоніт або перигастральний абсцес, відповідно, що вказує на повторну операцію або консервативне лікування у стабільного пацієнта, який отримує дренаж живота. Цей тип абсцесу можна лікувати без хірургічного втручання, використовуючи трансабдомінальний черезшкірний дренаж або ендоскопічний внутрішній дренаж, що становить менший ризик травмування сусідніх органів.

Ендоскопічна терапія може також виступати доповненням до хірургічного лікування, переважно в ранньому післяопераційному періоді, навіть під час акту реоперації, з метою вирішення 3 основних механізмів, що підтримують свищ, а саме: 1) дистальний стеноз шлунка, 2 ) внутрішньошлункова гіпертензія та 3) персистенція свищевого тракту. Ці принципи можна застосувати до шунтування Roux-en-Y 2, але, схоже, це має більшу користь після шлункового втулки 3,4 .

Тип ендотерапії (протезування, стриктуротомія або дилатація) залежить від часу післяопераційного періоду, який поділяється на 4 фази: гостра (3 місяці). Більший діаметр (28 мм) і довжина (15 см) саморозширюваного металевого протеза полегшує закупорку отвору нориці, виправляє відхилення осі шлункової торбинки і розширює дистальний стеноз, що призводить до зниження ендолюмінального тиску. Цей протез застосовується у гострій та ранній фазах, врешті-решт у пізній фазі та дуже рідко у хронічній фазі.

Стриктуротомія - це розріз, зроблений при шлунковому стенозі, який називається септотомією, коли є перегородка, складена зі стінки мішечка; він, як правило, прилягає до отвору фістульного тракту і викликає стійке спорожнення через спрямованість травного секрету до фістули. Розділення цієї перегородки електрокаутером або плазмою аргону було першим ефективним ендолюмінальним методом при лікуванні хронічної свищі шлункового рукава. Ми розпочали такий підхід кілька років тому через невдачу ізольованої ендоскопічної дилатації в області інтенсивного фіброзу тканин, в пізній та хронічній фазах. Таким чином, відразу після надрізу в затверділій та стенотичній області ми розширюємо 30-міліметрову кулю, виправляючи анатомічні та функціональні зміни. .

Цей ранній ендолюмінальний підхід скорочує час госпіталізації та інтенсивної терапії, головним чином у шлунковому рукаві, хронічний свищ якого важко піддається лікуванню і з яким існує тенденція до рецидивів, і все ще може еволюціонувати до гастробронхічної нориці, потім до довготривалої тривалий субфренічний абсцес. Все це виправдовує те, що баріатрична ендоскопія замінює більш інвазивну та більш ризиковану класичну поведінку, таку як тотальна гастректомія 3,4 .

Відновлення ваги є вторинним для кількох причин, однією з яких є збільшення діаметра шлунково-кишкового анастомозу (> 15 мм), яке можна зменшити за допомогою ендоскопічних методів, сприяючи зниженню ваги. Застосування аргонової плазми до анастомозу є ендоскопічним терапевтичним варіантом, оскільки воно викликає запальну реакцію та призводить до зменшення діаметра, рубцювання якого спричиняє важко розширюваний фіброз. Інший пристрій, Apollo Overstitch, складається з ендоскопічного шовного обладнання, що дозволяє зменшити діаметр мішечка та анастомозу, а також дозволяє внутрішній шов анастомозу, зменшуючи його діаметр на 6,7. Ці методи нещодавно описані і потребують довгострокових досліджень 7 .

Холедохолітіаз зустрічається приблизно у 30% пацієнтів, які перебувають шлунковий шунтування, комбіноване лікування яких (ендолюмінальне та лапароскопічне) може проводитися за допомогою трансгастральної ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP).

Одночасно з лапароскопічною холецистектомією роблять трансгастральний розріз розміром 1 см на передній стороні виключеного шлунка для проходження дуоденоскопа, який вводять у живіт через 15-міліметровий троакар. Методика полягає у виявленні виключеного шлунка та проведенні гастротомії. Стерильний дуоденоскоп вводиться через гастротомію за допомогою другого хірурга: ендоскоп досягає дванадцятипалої кишки і жовчної протоки для проведення процедур, подібних до звичайної пероральної ERCP 8 .

Основними ускладненнями регульованої шлункової смуги (AGB) є дистальне ковзання та ерозія шлунка, які можна лікувати ендоскопічно. На початковій фазі ерозії ми рекомендуємо проводити вичікувальне лікування, щоб проникнення в шлунок відбувалося більше ніж на 50% від окружності БГА через ризик шлунково-кишкової кровотечі або перигастрального абсцесу, які також вирішуються ендотерапією 9, 10 .

Після того, як була визначена адекватна зона внутрішньошлункової міграції, ми провели розріз та ендоскопічну екстракцію з великою ймовірністю успіху та незначним рівнем ускладнень 11 .

Ковзання стрічки спричинює проксимальне розширення шлункового мішка та викликає обструктивні симптоми, показано 1 класичне лапароскопічне видалення, яке має ризик аспірації. Щоб уникнути цього іншого ускладнення, ми вказуємо на ендоскопічний підхід при легкій седації, щоб аспірувати шлунковий застій. Потім ендоскоп проходить через область стиснення BGA, гіперінфлюється, і це призводить до ковзання пристрою, що може призвести до паліативної репозиції смуги у звичне положення.

При шлунковому шунтуванні шлунково-кишковий анастомоз (ГАІ) може мати стеноз або крайову виразку, які лікуються відповідно балонною дилатаційною ТТС та використанням інгібітора протонної помпи та сукральфату 12. За наявності нерассасывающихся шовних ниток або хірургічних скоб, ендоскопічна екстракція також показана для сприяння загоєнню виразки. Це може спричинити ретракційний стеноз рубця, що може вимагати стенотомії в області фіброзу з подальшим балонним розширенням.

Діаметр мішечка в AGY або в зоні стиснення може спричинити аліментарне ураження, що спочатку покращує симптоми за допомогою клінічних заходів, але остаточне рішення отримується шляхом його вилучення за допомогою ендоскопії.

Кільце в шлунковому шунтуванні може спричинити внутрішньошлункову ерозію, ковзання та непереносимість їжі: кільце, перенесене до просвіту, розрізається за допомогою ендоскопічних ножиць і екстрагується щипцями для чужорідного тіла. Ковзання кільця та непереносимість їжі зі шлунковим стенозом або без нього лікуються дилатацією 30-мм балоном з низьким рівнем ускладнень. Однак можливо також збільшення ваги за рахунок збільшення діаметра мішечка, який можна лікувати за допомогою аргонової плазми. Ще одним профілактичним заходом є введення саморозширюваного металевого протеза, який викликає запальний процес навколо кільця, що сприяє внутрішньошлунковій ерозії, яка видаляється разом з протезом через 10 днів. У цьому регіоні спостерігається фіброз та контрольоване зменшення діаметра мішечка, спрямоване на підтримку ваги та адекватну переносимість твердої дієти. .

Підводячи підсумок, баріатрична ендоскопія є малоінвазивною методикою, при цьому більшість процедур виконуються в амбулаторних умовах та в умовах седації; Ця ендотерапія також може бути доповненням до хірургічних підходів у контролі ускладнень, крім того, що вона відіграє фундаментальну роль у серйозних та складних ситуаціях для хірурга, таких як свищ шлунка, асоційований із сепсисом, при якому ендолюмінальний підхід знижує захворюваність та смертність порівняно з до класичного хірургічного підходу, крім скорочення часу перебування в лікарні та інтенсивної терапії. Це може додатково відобразитися на зниженні загальної вартості лікування.