КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Дивертикул стравоходу у німецької вівчарки: випадок захворювання

Карлос А Ернандес 1, MV, клінічний Esp; Алехандро Гавірія два, Доктор медицини, хірург грудної клітки; Родріго Рестрепо 3, Доктор медицини, патолог
1 Професор Інституту наук про здоров'я (CES), Ветеринарного та зоотехнічного центру та Дослідницької групи CENTAURO, Факультет аграрних наук, Університет Антіокія, Медельїн, Колумбія. два Хірургія торакса, клініка Медельїн, Медельїн, Колумбія. 3 Професор, медичний факультет, Університет Понтифіції Боліваріана, Медельїн, Колумбія
[email protected]

(Отримано: 26 жовтня 2006 р .; прийнято 12 лютого 2007 р.)

Німецька вівчарська собака була успішно пролікована від інфекційного гастроентериту, проте було виявлено, що собака часто відригує. Езофаграма барію показала велике розширення стравоходу в проксимальній третині грудного відділу стравоходу, а езофагоскопія підтвердила наявність дивертикулу стравоходу. Хірургічне лікування включало бічну торакотомію з хірургічною резекцією дивертикулу, встановлення дренажної трубки грудної клітки за допомогою клапана Геймліха. Також була встановлена ​​гастростомна трубка для ентерального харчування. Пацієнт задовільно одужав після операції, не маючи жодних ускладнень. Дивертикули стравоходу рідко трапляються у собак, і їх розрив може призвести до серйозних захворювань, таких як медіастиніт та смерть пацієнта. Хірургічна резекція - це вибір лікування лише при дивертикулах з клінічними симптомами, які змінюють якість життя пацієнтів.

Ключові слова: собак, дивертикул, ендоскопія, стравохід, регургітація.

Вступ

Дивертикули стравоходу є рідкісним захворюванням собак, про які у світі небагато повідомлень (4, 6, 8). Регургітація виявляється одним із характерних симптомів, крім тих, що походять від таких ускладнень, як аспіраційна пневмонія. У цьому випадку описані клінічні, ендоскопічні та гістопатологічні характеристики пацієнта собак, ураженого дивертикулом стравоходу, який спочатку лікувався від інфекційного гастроентериту. Правильна клінічна диференціація між блювотою та регургітацією, додана до рентгенологічних та ендоскопічних характеристик дивертикулу, дозволила планувати операцію, що вважається високим ризиком та великими технічними труднощами, що дозволило повністю вирішити клінічні симптоми пацієнта протягом часу було проведено подальші дії.

Самець собак, 10-місячна порода німецької вівчарки з блювотою та діареєю в анамнезі з еволюцією за два дні. Пацієнт проживав на фермі в околицях міста Медельїн. Власники повідомили, що перед поданням теперішньої клінічної картини собака, очевидно, часто блювала і що він підтримував низький стан тіла, незважаючи на хороший апетит; проте з цієї причини вони ніколи не консультувались. Жодних інших важливих попередніх випадків виявлено не було, а план дегельмінтизації та вакцинації здоров'я пацієнта діяв.

Клінічне обстеження та лабораторні профілі

Клінічне обстеження виявило кахектичну та гнилу тварину з нормальними слизовими оболонками та температурою. Пальпація живота виявила велике здуття живота з генералізованою присутністю газів у кишечнику та його відторгненням. Гематологічний та біохімічний профілі не дали значущих результатів. Рентгенограма рівнини виявила велике розтягнення шлункової та кишкової петлі, спричинене наявністю рясних газів та потовщенням стінок кишечника. Дослідження стільця виявило збільшення грамнегативної бактеріальної флори, крім наявності рясної слизу, крові та лейкоцитів. Пацієнт отримував діагноз кишкової інфекції (див. Таблицю 1) і сприятливо розвивався через 48 годин лікування. Після завершення запрограмованого швидкого прийому пацієнта помістили на м’якій дієті, проте було виявлено, що через кілька годин після вживання їжі її знову вигнали без попереднього відриву та без рушійних зусиль, для чого підозрювали регургітацію.

Таблиця 1. Протокол лікування, що застосовується при гастроентериті

дивертикул

Іендоскопія верхніх відділів травлення та диванграма Пацієнт отримав сульфат барію та зробив бічну, вентродорзальну та дорзовентральну рентгенограми шиї та грудної клітки. Накопичення сульфату барію у великій вентральній дилатації стравоходу в його першій грудній третині було сумно відомим (див. Рисунок 1). Підозрювали дивертикул стравоходу.

Через 24 години після контрастного дослідження пацієнту зробили езофагоскопію для підтвердження дивертикулу. Індукцію анестезії проводили за допомогою комбінації кетаміну гідрохлориду плюс діазепаму та підтримки анестетиків із ізофтораном. Ендоскопія виявила велике вентральне та ліве бічне розширення, без видимого збільшення решти стравоходу, що підтвердило наявність великого дивертикулу стравоходу. Не було ускладнень ні під час ендоскопічної процедури, ні при відновленні після анестезії.

Хірургічна резекція

Хворому зроблена торакотомія, розріз якої зроблений у третьому лівому міжребер’ї, каудально до задньо-нижнього краю лопатки. Шкірний зріз був зроблений від кута ребра до костохондрального з'єднання. Розріз продовжували шляхом розрізування підшкірних тканин, м’яза спинного м’яза спини, м’язи масштабу і через черевні волокна зубчастого нерва. Згодом були розділені міжреберні м’язи та тім’яна плевра.

Черепна легенева частка була втягнута каудально для візуалізації стравоходу. Тканини, що обмежували дивертикул стравоходу, були запаленими і прилипали.

Пороки розвитку стравоходу були виявлені тупим розсіченням середостінної плеври (див. Рисунок 2). Фіброоптичний ендоскоп, спрямований у напрямку до стравоходу, використовувався як орієнтир для резекції мішечка (див. Рисунок 3), забезпечуючи його проведення до точки, яка дозволяла накладання швів, зберігаючи нормальний діаметр. Було проведено шовкову реконструкцію стравоходу 2-0, а дивертикул розрізали біля його основи. Слизову оболонку стравоходу зашивали 3-0 поліглактином у безперервних швах, а м’язовий шар окремими 3-0 поліглактиновими швами.

У правий геміторакс ввели грудну дренажну трубку номер 32, яка була підключена до клапана Геймліха, щоб уникнути використання водяної пастки та, таким чином, полегшити ведення пацієнта. Грудна клітка була закрита обличчям до ребер окремими швами Поліглактин 1, потім м’язи зашивали обличчям до м’язових фасцій у подвійній площині розсмоктуючими швами Поліглактин 910. Простий шовний малюнок виконували на шкірі за допомогою поліпропіленових швів. Згодом було встановлено гастростомічну зонд, яку використовували, щоб уникнути перорального годування.

Післяопераційне лікування

Післяопераційне лікування включало протокол, описаний у таблиці 2. Пацієнта протягом 48 годин парентерально підтримували поліелектролітичними розчинами амінокислот і вітамінів, після чого ентеральний шлях розпочинали через гастростомічну трубку, спочатку лише водою та розчинами електролітів. Оскільки вони добре переносились, розчини для ентерального харчування додавали протягом наступних дванадцяти годин. Згодом були розпочаті смузі зі збалансованою дієтою (дієта), які дуже добре переносились. Грудну трубку видалили через 48 годин після операції після зливу приблизно 100 куб.см секрету сироватки крові. Пероральне годування починалося через шість днів, після чого гастростомна трубка була видалена.

Таблиця 2. Протокол післяопераційного лікування
Гістологічні знахідки

Мікроскопічні зрізи стінки дивертикулу показали стінку стравоходу з усіма її чітко визначеними шарами (див. Рисунок 4), демонструючи запальний лімфоцитарний інфільтрат та незначний реактивний фіброз у власній субепітеліальній пластинці (див. Рисунок 5). Диспластичних змін або будь-яких інших конкретних висновків не було.

Дивертикул стравоходу - це мішковидна або кишенькоподібна дилатація, створена або шляхом грижі слизової через дефект навколишнього м’яза, або шляхом дилатації всієї стінки стравоходу (3, 10). Це рідкісний стан у собаки і найчастіше розвивається на вході в грудну клітку або череп у діафрагму (епіфренічний) (1, 3, 10).

Стан може бути вродженим або набутим. Вроджені дивертикули розвиваються через вроджену слабкість стінки стравоходу або можуть бути наслідком аномального поділу дихальних та стравохідних шляхів під час ембріогенезу (2, 3). Набуті форми виникають або за допомогою імпульсу, або за допомогою тяги. У собаки частіше зустрічається епіфренічний дивертикул імпульсу, що розвинувся внаслідок запалення стравоходу внаслідок підвищення внутрішньосвіткового тиску. Дивертикул пульсацій вважається справжнім дивертикулом, при якому відбувається евагінація слизової та підслизової оболонки всередині м’язових тканин, спричинена внутрішньосвітловим тиском. (2, 3, 10).

Тягові дивертикули виникають особливо в першій третині і в середині грудного відділу стравоходу і викликані евагінацією чотирьох шарів стравоходу, найчастішою причиною є запалення пери-стравоходу в результаті перфорації сторонніми тілами, тобто воно викликане позапросвітньою тракцією тканин стравоходу (2, 3).

Клінічні ознаки у собак з дивертикулами в стравоході подібні до таких, що спостерігаються при більшості стравохідних розладів, і можуть включати регургітацію, дисфагію, одинофагію, судоми, слиновиділення, анорексію, втрату ваги та дискомфорт після їжі (2, 3). Найпомітнішим симптомом у пацієнта була регургітація, яку господарі прийняли за часту блювоту. Поганий стан тіла пацієнта був ще однією яскравою ознакою; Однак інших ознак, виявлених у пацієнтів з дивертикулами стравоходу, таких як дисфагія та інші, пов'язані з респіраторними ускладненнями через бронхіальну аспірацію, у пацієнта не було.

Власники ніколи не консультувались щодо симптомів, пов’язаних з дивертикулом. Причиною консультації було пов'язане з наявністю гострої кишкової інфекційної хвороби, яка швидко пройшла при лікуванні антибіотиками. Клінічне спостереження під час госпіталізації дозволило визначити пасивні характеристики події, під час якої було вигнано їжу, пов’язавши її з регургітацією, а не блювотою. Подія, як правило, відбувалася через багато годин після годування через надмірне накопичення матеріалу в дивертикулі. Вигнаний вміст складався з нечистого матеріалу внаслідок бродіння. Спостереження за клінічними характеристиками, що передують вигнанню харчового матеріалу всередину, є важливим при вивченні хронічної блювоти, яка, як і в цьому випадку, виявилася регургітацією, що дозволило зосередитись на застосуванні діагностичних засобів.

Вплив проковтнутого матеріалу в мішок може спричинити хронічний езофагіт (3). У цьому випадку весь матеріал був вигнаний під час регургітації; однак наявність езофагіту перед дивертикулом було очевидним під час ендоскопії, а також у стінці мішечка. Запалені стінки дивертикулу можуть тоншати і виразковуватися, навіть приводячи до перфорації, яка може спричинити медіастиніт та розвиток трахео-стравохідних нориць (3, 7).

Діагноз дивертикулу стравоходу ставиться на основі історії хвороби стравоходу та результатів контрастних рентгенограм (3). У цьому випадку дослідження сульфату барію дозволило виявити велике розширення стравоходу в першій грудній частині стравоходу. Звичайні рентгенограми можуть виявити щільні маси м’яких тканин, з повітрям або з їжею, що прилягає до стравоходу (2). Підтвердження може бути здійснено за допомогою ендоскопічних досліджень, як це було зроблено в даному випадку. Ендоскопічне дослідження дозволяє вивчити слизову оболонку стравоходу, що прилягає до дивертикулу, та характеристики дивертикулу (2). Інсуфтація стравоходу повітрям під час ендоскопії може становити високий ризик перфорації через слабкість стінки мішка (2).

Рішення про операцію з приводу дивертикулу стравоходу буде базуватися на наявності та тяжкості клінічних симптомів, і це не завжди є процедурою вибору, оскільки стравохід має кілька характеристик, які схильні до післяопераційних ускладнень (3, 5). Ці особливості включають його сегментарне судинне забезпечення, відсутність серози, відсутність сальника, який виконує роль ущільнення, крім постійного руху та розтягування, яким він піддається під час дихальних та ковтальних рухів, що призводить до того, що шви піддаються високий стрес (5, 9). У цій справі рішення базувалося на хронічності проявів регургітації, низькому стані тіла пацієнта та результатах рентгенології та ендоскопії, при яких візуалізувався великий розмір дивертикулу, пов’язаний із запаленням черепного відділу стравоходу, коли за замовчуванням. Стан пацієнта може погіршитися в довгостроковій перспективі на додаток до подальшого ризику перфорації.

Застосовувана хірургічна техніка включала звичайний торакотомічний підхід до грудного відділу стравоходу черепа, адекватну дисекцію дивертикула, на додаток до використання ендоскопа як орієнтира під час операції. Стравохід зашивали розсмоктувальним матеріалом у подвійній площині, поодинокими окремими швами на відстані приблизно від двох до трьох міліметрів. Перша площина включала слизову і підслизову, а друга включала адвентицію і м’язи. Описано та оцінено кілька хороших результатів стравохідних зразків, що порівнюють подвійні або одноплощинні шви (9); однак переваги були знайдені в методах, які використовують єдину площину, що включає м'яз і підслизову оболонку, оскільки вони займають половину часу під час процедури, ніж закриття з двома площинами (9). У цьому випадку було виконано двоплощинне закриття за перевагою хірурга.

Висновки

Класичні клінічні характеристики блювоти повинні бути ретельно вивчені ветеринаром, щоб завжди можна було виключити регургітацію як причину стану. Правильна диференціація між блювотою та регургітацією ефективно допоможе використовувати адекватні засоби діагностики, уникаючи зайвих витрат для власників, а також затримок та діагностичних збоїв. У будь-якого пацієнта з регургітацією слід будь-яку патологію стравоходу рентгенологічно виключити, а у випадках, коли є зображення, що свідчать про дивертикули стравоходу, може бути проведене підтвердження за допомогою ендоскопії травлення. Рішення про хірургічну резекцію дивертикулу буде базуватися не тільки на клінічних симптомах пацієнта, але також на наявності достатніх людських, технічних та економічних ресурсів для проведення складної хірургічної процедури, яка також вимагає певної обережності суворого хірургічного втручання.

Дивертикул стравоходу у собаки: випадок захворювання

Німецька собака Шепард відвідувала інфекційний гастроентерит. Як тільки собака відреагувала на лікування, було помічено, що пацієнт часто відригував. На ерофагограмі барію було виявлено велике розширення стравоходу в проксимальній третині грудного відділу стравоходу, а верхня ендоскопія підтвердила дивертикул стравоходу. Хірургічне втручання включало латеральну торакотомію з резекцією дивертикулу стравоходу, дренаж грудної трубки клапаном Хаймліха та встановлення гастростомичної трубки для ентерального харчування. Пацієнт відновився задовільно без ускладнень. Дивертикул стравоходу рідко трапляється у собак, і його розрив може призвести до критичних станів, таких як медіастиніт та смерть. Хірургічна резекція є важливою при лікуванні дивертикулу стравоходу у випадках, коли важливі клінічні симптоми.

Ключові слова: собачий дивертикул ендоскопія стравохід регургітація.

Список літератури

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution