Для початку короткий вступ до простатиту
для Адміністратор у пн 14 листопада 2016 - 22:25
Ми будемо додавати наукові статті, залишати їх реальними. Тому їх завжди слід приймати з обережністю, оскільки простатит є на рівні знань, дещо рідкісним. А також його використовують як сате-шухляду для вирішення багатьох проблем, які до цього не мають ніякого відношення. Те саме стосується хронічного болю в малому тазу, яким можуть страждати чоловіки та жінки.
[Ви повинні зареєструватися та увійти, щоб побачити це посилання]
Простатит - це запалення передміхурової залози. Він включає сукупність синдромів, захворювань та функціональних розладів, які вражають передміхурову залозу або область промежини з подібними симптомами та з невідомою етіологією в деяких випадках.
Зазвичай він з’являється у молодих людей або чоловіків середнього віку. Це найпоширеніша сечова інфекція у чоловіків у період з другого по четверте десятиліття життя. Слід зазначити, що простатит виключно для чоловіків, оскільки у жінок немає простати.
Для діагностики застосовують аналіз сечі, аналіз крові, пальцеве ректальне дослідження з масажем простати для отримання секрету передміхурової залози, трансректальне УЗД передміхурової залози, а в деяких випадках використовують біопсію, КТ або МРТ.
типи простатиту
Існують різні типи простатиту:
Гострий простатит
Гострий простатит - це поширений тип гострої бактеріальної інфекції, який легко діагностується і зазвичай добре реагує на лікування антибіотиками. Клінічна картина характеризується раптовим початком з високою температурою, ознобом або тремтінням, загальним нездужанням, болем у попереку та інтенсивним дискомфортом, що може викликати гостру затримку сечі.
У сечі часто зустрічаються піурія, бактеріурія та гематурія. При пальцевому ректальному дослідженні простата м’яка, болюча і застійна; з прорези уретри може з’явитися гнійний ексудат. Слід уникати агресивного пальцевого ректального дослідження через можливість сепсису. У плазмі рівень ПСА зазвичай підвищений.
Поширеними мікробами, що зустрічаються в культурах, є кишкова паличка, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, синьогнійна паличка та золотистий стафілокок. Інфекція швидко очищається за допомогою антибіотиків, які необхідно підтримувати відносно довго між шістьма та вісьма тижнями.
Гострий бактеріальний простатит може бути викликаний венеричним захворюванням, хоча він також дуже часто зустрічається у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози після сечової інфекції.
Частота захворювання - 1-2 випадки на 10000 чоловіків.
Хронічний простатит
Хронічний простатит характеризується симптомами, які мають підступний початок із частотою та терміновістю сечовипускання, відчуття «печіння» уретри або дизурії, а іноді і субфебрильну температуру, у більшості пацієнтів протягом місяців.
Часто спостерігається почервоніння прорізу уретри та слизової оболонки, а також деякі виділення, що свідчать про уретрит. Багато пацієнтів відзначають дрібну порожнину потоку та краплинні порожнечі; Нечіткий неясний біль різної інтенсивності та відчуття холоду або тяжкості промежини є загальним проявом у цих пацієнтів. Повторне розташування знаходиться в глибокій промежині, пахових областях, надлобковій, мошонці та пенісі; все дуже туманно і неточно. Біль в кінці еякуляції або гемоспермії також повторюється у своїх проявах і може змінити ваше статеве життя.
При пальцевому ректальному дослідженні з’являється м’яка або фіброзна простата, іноді з певним крепітом та зернистою консистенцією через наявність гранул. Іноді пальцеве ректальне дослідження є нормальним у переважної більшості пацієнтів. У секреті простати можуть з’являтися поліморфно-ядерні лейкоцити та макрофаги. Часто спостерігається також рясне випадіння епітеліальних клітин з ацинусів або протоки передміхурової залози. Масаж простати утворює секрет від 0,1 до 1 см³. Щоб уникнути забруднення уретри, перед масажем пацієнта просять помочитися.
Секрет віджимають і поширюють на предметне скло, фарбують і спостерігають під мікроскопом.
Біопсія передміхурової залози не вказується при діагностиці пацієнта з підозрою на хронічний простатит, оскільки вона, як правило, є вогнищевою і не пальпується. Це показано при пальпації підозрілих ділянок (наприклад, для диференціації пухлини від хронічного гранулематозного простатиту).
Хронічний бактеріальний простатит характеризується наявністю у фракції передміхурової залози, після сеансу масажу сечі або сперми однієї або декількох грамнегативних бактерій, які не ростуть у початковій або середній фракціях сечі.
Мікроорганізми, виявлені при хронічному бактеріальному простатиті, є:
Грамнегативні аеробні палички: кишкова паличка; ентеробактер; Псевдомонада; Клебсієли.
Роль грампозитивних паличок сумнівна.
Досі ведуться суперечки з Ureaplasma urealyticum - широко розповсюдженим мікроорганізмом у репродуктивних шляхах чоловіків - та Chlamydia trachomatis, оскільки було доведено, що він викликає більшість уретритів та епідидимітів у чоловіків віком до 35 років. Підвищений рівень хламідійно-специфічного IgA також був виявлений у 45% еякулятів у чоловіків із симптомами небактеріального простатиту.
Хронічний простатит може бути наслідком погано зажившего бактеріального простатиту, хронічного запалення передміхурової залози або стресу (який стискає м’язи тазового дна) та постійної нерегулярної статевої активності із збереженням еякуляції.
Хронічний абактеріальний простатит та простатодінія
Абактеріальний простатит - це наявність поліморфно-ядерних клітин у секреті простати, візуалізованих під мікроскопом, з негативними посівами.
У простатодинії відсутні поліморфноядерні клітини або позитивна культура. Більшість пацієнтів, які звертаються до лікаря, виявляють абактериальний простатит та простатодинію.
Простатодінія - це синдром простатиту у молодої людини, при якому ексудат простати неодноразово негативно впливає на поліморфно-ядерні клітини. У неї типові симптоми і вона пройшла незліченну кількість лікування. Ці пацієнти страждають від дискомфорту в промежині або болю в статевому члені, яєчках, перианальній області, мошонці, надлобковій тканині тощо. під час сечовипускання або поза ним. В уродинамічних дослідженнях спостерігається аномальна контрактура зовнішнього сфінктера - стриатум - уретри, низькі пустотні потоки та детрусоресфінктерна дисинергія (відсутність розслаблення сфінктера під час сечовипускання). Вважається, що це порушення пов’язане з міалгією напруги тазового дна, залежно від симпатичного подразника. Також його називають синдромом тривожного сечового міхура, він вражає надмірно стурбованих чоловіків. Їх патогенез не зовсім зрозумілий, але відомо, що вони добре реагують на лікування а1-адреноблокаторами і що, коли його припиняють, вони погіршуються. Немає сумнівів, що деякі люди реагують на стрес, тривогу та депресію болем та дискомфортом у сечостатевій сфері.
Лікування простатиту
Гострий бактеріальний простатит
Оскільки гострий бактеріальний простатит - це бактеріємія простатичного походження, його необхідно лікувати антибіотиками. З огляду на те, що це, як правило, зумовлено грамнегативними паличками, переважними є бактерицидні антибіотики, переважно внутрішньом’язово або внутрішньовенно, через їх кращу біодоступність: аміноглікозиди, цефалоспорини третього покоління, монобактами, фторовані хінолони та сульфат. На додаток до етіологічного лікування дуже корисними будуть жарознижуючі, знеболюючі та протизапальні засоби. Слід враховувати, що під час гострого запалення гематопростатичний бар'єр - ліпоепітеліальна мембрана - змінюється, так що дифузія антибіотиків є хорошою. Через 24-48 годин клінічна картина відновиться, і після лікування 12-14 днів ліпоепітеліальна мембрана відбудується, а потім поширюватиме антибіотики гірше; Це буде час, коли необхідно використовувати антибіотики з хорошою дифузією передміхурової залози: фторовані фторовані хінолони та доксициклін для продовження лікування протягом наступних 6-8 тижнів.
Абактеріальний простатит
Відсутність значного вмісту бактерій у повторних дробових культурах виправдовує невикористання антибіотиків. У цих випадках загальні гігієнічно-дієтичні заходи (уникання прянощів, спецій, алкоголю, кави, регулювання кишкового транзиту, лікування гемороїдального синдрому, статева гігієна, сидячі ванни тощо) допоможуть самопочуттю пацієнта. У багатьох випадках асоціація широко розповсюджених антибіотиків, альфа-адреноблокаторів та термотерапії є дуже корисною. Y
Простатедінія
Відповідно до уродинамічних результатів та за винятком решти простатиту, лікування полягає у використанні уроселективних релаксантів гладком’язових волокон: a1-блокаторів (альфузозин, теразозин, доксазозин ...). Асоціація пероральних анксіолітиків полегшить пацієнта, усунувши основний компонент цього типу пацієнтів. Схема лікування буде зберігатися протягом 6-8 тижнів.
Гранулематозний простатит
Серед атипових форм простатиту особливої уваги заслуговує гранулематозний простатит. Етіопатогенез його чітко не встановлений. Мікроорганізми, такі як Mycobacterium tuberculosis, грибки (бластомікоз, кокцидіоїдомікоз, криптококоз, гістоплазмоз ...) були залучені. Слід зазначити, що пальцеве ректальне дослідження є дуже підозрілим і плутається з раком передміхурової залози, що лише біопсія дозволить диференціювати. Це також заслуговує на зацікавленість, оскільки значна частина пацієнтів з везикопростатичними уротеліальними пухлинами отримують імунотерапію БЦЖ (Bacillus Calmette та Guerin) в ендовезикальних інстиляціях, що викликають гранулематозну відповідь у простаті.