гіперплазія

Передміхурова залоза - це залоза, розташована в порожнині малого тазу людини, за лобком, перед прямою кишкою і нижче сечового міхура. Він обвиває і оточує перший сегмент уретри трохи нижче шийки сечового міхура. Це орган фіброзно-м’язового та залозистого характеру. Вона за формою нагадує перевернуту піраміду. Хоча розмір простати змінюється залежно від віку, у молодих здорових чоловіків нормальна залоза має розмір «волоського горіха». Її вага у зрілому віці становить 20 г, що зазвичай залишається стабільним до 40 років, у віці, в якому відбувається ряд гістологічних змін, залоза росте і блокує уретру або сечовий міхур, викликаючи утруднення сечовипускання та втручання у статеві функції, що з часом може призвести до до доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Ця залоза вкрита тонким конвертом, відомим як капсула простати, що визначає її межу. Простата є частиною сечовидільної та репродуктивної системи, анатомічно пов’язана з іншими структурами, такими як сім’явивідні протоки та насінні бульбашки.

Залозиста тканина передміхурової залози розподілена у трьох гістологічно визначених зонах, занурених у кілька м’язових шарів, з невеликою кількістю сполучної тканини, що складають три частки: дві бічні та одну середню, що сприяють кращому розумінню захворювань цієї залози. Найважливішими районами є центральні та периферійні райони.

Прийнята в даний час анатомічна модель виділяє чотири ділянки простати: передню зону або фіброзно-м’язову строму, фіброзно-м’язову природу, товстий лист компактної сполучної та м’язової тканини покриває всю передню поверхню передміхурової залози, оточуючи проксимальну уретру на рівні шийка сечового міхура, де вона приєднується до внутрішнього сфінктера та м’яза детрузора, з якого вона бере свій початок. Він займає майже третину від загального обсягу передміхурової залози, не містить залоз і не бере участі в жодній патології простати. Периферійна зона ендодермального походження, це найбільша анатомічна область залозистої передміхурової залози, вона містить 75% цієї тканини і майже всі карциноми передміхурової залози беруть початок у цій області. Центральна зона є найменшою із залозистих областей передміхурової залози, вона становить від 20-25% її маси і перетинається протоками еякуляції. На нього страждають 10% аденокарцином.

Обидві залозисті області мають відмінності в анатомії та цитологічній структурі. Перехідна та периуретральна зона має мезодермальне походження, утворене невеликою групою проток, тісно пов’язаних з проксимальним відділом уретри. Ці протоки становлять 5% маси залозистої залози. Незважаючи на свої розміри та нерелевантне функціональне значення, перехідна зона та периуретральні залози становлять специфічне місце походження ДГПЗ, і це найбільше страждає від аденокарцином.

Ці анатомічні характеристики змушують усі доброякісні та злоякісні зміни та патологічні процеси, що відбуваються в цій залозі, спричиняти більш-менш помітні зміни в сечовипусканні.

Функція простати полягає в тому, щоб допомогти контролювати сечовиділення, натискаючи безпосередньо на ту частину уретри, яка її оточує. Він утворює рідкий розряд (передміхурову рідину), який є частиною сперми. Цей секрет простати містить речовини, які поряд із спермою забезпечують поживні речовини та придатне середовище для виживання сперми.

Ця залоза виробляє і впливає на організм кількома гормонами, такими як тестостерон та дигідротестостерон. Більшість раків передміхурової залози (ПК) виникають на периферії простати, тоді як при ДГПЗ перехідна зона, як правило, найбільше постраждала. Хоча рак передміхурової залози (ПК) був зареєстрований у 15% у перехідній зоні та у 5% у центральній частині.

В основному існує три патологічних процеси, які можуть розвинутися в простаті: простатит, доброякісна гіперплазія передміхурової залози та рак передміхурової залози

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) характеризується збільшенням залози, що викликає різну ступінь перешкод при евакуації сечового міхура. Це одне із захворювань, яке найчастіше зустрічається у дорослих літніх чоловіків похилого віку. Це друга причина прийому на хірургічне втручання та перша причина консультації в урологічних службах. Розвиток ДГПЖ починається приблизно на четвертому десятилітті життя з вогнищевим явищем стромального походження. Починаючи з п’ятого десятиліття спостерігається глобальне та швидке збільшення об’єму за рахунок збільшення клітин фіброзно-м’язової та залозистої тканини як в периуретральній, так і в перехідній областях.

У ДГПЖ є дані про збільшення строми, хоча існують морфологічні відмінності від однієї особини до іншої. У міру прогресу ДГПЗ і росту вузликів нормальна тканина простати зміщується, зменшуючи її до тонкого листа. Це явище відбувається поетапно: спочатку відбувається збільшення кількості вузликів, спочатку стромального характеру, а потім залозистого (після 40 років). Згодом відбувається великий ріст цих вузликів (з 60 років). Наявність обструкції через зростання в перехідній зоні породжує ряд функціональних та анатомічних змін на рівні сечового міхура.

Клінічні прояви ДГПЗ тісно пов'язані з розмірами передміхурової залози, симптомами, що виникають внаслідок обструкції уретри та зміни деяких виявлених параметрів периферичного кровообігу. Хоча поняття ДГПЗ охоплює збільшення передміхурової залози та перешкоджання пустому потоку, не завжди існує пряма залежність між обсягом гіперплазії та інтенсивністю симптомів. Виразність симптомів переважає у похилому віці та коли спостерігається більший обсяг простати, що впливає на якість життя.

Симптоми були довільно розділені на обструктивні симптоми та симптоми подразнення. До перших належать такі, що виникають у фазі порожнечі, і включають: слабке сечовипускання, напруження живота, труднощі з ініціюванням сечовипускання, переривчасте сечовипускання, неповна евакуація сечового міхура та крапельне введення. Ці симптоми можуть бути характерними для обструкції вивідного тракту або вказувати на зміну скоротливості м’яза детрузора. Симптоми подразнення - це симптоми, які виникають у фазі наповнення сечового міхура, і включають: частоту, ніктурію, невідкладність сечовипускання, нетримання сечі та дизурію.

При ДГПЗ симптоми подразнення (переважно ніктурія) частіше, ніж обструктивні симптоми. Хоча не завжди легко відрізнити одну ситуацію від іншої, важливо індивідуалізувати лікування, вибираючи відповідні препарати між альфа-адреноблокаторами або інгібіторами 5-альфа-редуктази.

Визначення будь-якої хвороби має важливе значення для її розпізнавання та діагностики. У випадку ДГПЖ існують глибокі розбіжності між авторами щодо того, яка комбінація симптомів, обструкція сечового потоку та розміри простати можуть встановити точне визначення цієї патології з широким консенсусом щодо необхідності функціональних яєчок та певного віку для розробка ж.

Більшість пацієнтів, які звертаються за лікуванням, роблять це у зв'язку з дискомфортом, який впливає на якість їхнього життя. З цієї причини дуже важливо мати корисні та стандартизовані діагностичні засоби, які дозволяють кількісно оцінювати симптоми, їх тяжкість та наслідки, що впливають на якість життя, з метою перевірки можливого прогресування захворювання та призводити до перенесення з ідеального лікування.

Серед методів візуалізації, що використовуються для діагностики захворювань передміхурової залози та їх подальшого спостереження, є УЗД, абдомінальне або трансректальне, останнє має велике значення для надання більше інформації про анатомію та внутрішню архітектуру передміхурової залози та сусідніх органів. перше місце в діагностиці та моніторингу різних патологій. Трансректальне ультразвукове дослідження простати має діагностичну чутливість від 70% до 92%, специфічність - від 40% до 79% та позитивне прогнозне значення від 15% до 35%.

Дослідження проводять трансректально, в лівому боковому пролежні, з датчиком між 5 і 8 МГц, який покритий презервативом і змащений гелем, що використовується для проведення ультразвуку, обережно вводячи його в пряму кишку. Перед обстеженням пацієнту слід зробити евакуаційну клізму, а перед введенням зонда слід провести цифрове ректальне обстеження для кореляції зображення з будь-якими відхиленнями при фізичному огляді.

Після того, як датчик був вставлений, пряма кишка представлена ​​внизу екрана, ультразвуковий промінь випромінює всередині неї, роблячи поперечні, осьові та сагітальні розрізи в різних площинах.

При гіперплазії передміхурової залози можуть спостерігатися різні зміни залежно від гістопатологічних змін:

Класичне ультразвукове зображення - це велика залоза з однорідною, симетричною ехогенністю, з регулярними і суцільними межами, але можуть бути: Наявність вузликів або дифузне збільшення в зоні переходу. Збільшення внутрішньої залози, залишаючись гіпоехогенним щодо периферичної області. Ехогенна картина залежить від суміші стромальних та залозистих елементів, і можуть бути вузлики: фіброеластичні, фібромускулярні, м’язові, гіпераденоматозні та фіброаденоматозні. Ця комбінація може спричинити ізо- або гіперехогенний вигляд. Можуть бути гіпоехогенні кальцифікати та округлі вузлики, які можуть імітувати карциному, і навіть через спотворення залози вони виявляються в периферійній зоні, фактично перебуваючи в зоні переходу. Хірургічна капсула чітко обмежує внутрішню залозу від периферичної зони.

Визначити обсяг передміхурової залози та вплив залози на передню уретру у пацієнтів із утрудненням сечовипускання, у яких спостерігається центральне та переднє збільшення.

Невеликі ретенційні кісти можна побачити через кістозне розширення ацинусів, подібне до кістозних змін, спричинених атрофією гіперплазії передміхурової залози. Вони розташовані в центральній ділянці, є найчастішим кістозним ураженням простати, і можуть містити крохмалисті тіла або камені.

Трансректальне УЗД у пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози дозволяє контролювати розмір залози у пацієнтів, які проходять медикаментозне лікування. У пацієнтів з трансуретральними резекціями корисно оцінити передню уретру, яка простягається від сечового міхура до насіннєвого колікулу. Це дозволяє пацієнтам з доброякісною гіперплазією та аномальними залозами при пальпації відокремлювати доброякісні ураження від злоякісних та вести біопсію, коли це розрізнення неможливо провести сонографічно. Гіперпластичні вузлики є найпоширенішою причиною хибнопозитивних ультразвукових досліджень передміхурової залози, однак у невеликої кількості пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози може бути інтраепітеліальна неоплазія передміхурової залози, яка є злоякісною.