Лід не допомагає загоювати рани.

шкоди

Якщо ви вважаєте це твердження необґрунтованим та поспішним, прочитайте наступні рядки. Лід - це не те, про що ти думаєш. Це не допомагає процесу загоєння після травми, і насправді багато досліджень показують, що воно робить прямо протилежне. Він діє як тимчасова анестезія від болю, затримки загоєння та загоєння. Але перед тим, як залишити цей сайт і написати моє ім’я, дозвольте мені показати вам історію використання льоду та чому його використання стало «найкращим методом».

З юних років ми дізнаємось, що якщо щось болить, ми кладемо на нього лід. Якщо ви звинувачуєте свою щиколотку під час футбольних тренувань, першим кроком до того, щоб почувати себе краще, є обгортання мішка з льодом просто навколо пошкодженої області. Ми робимо це, тому що нам сказали, що обледеніння допомагає зменшити шкідливе запалення та набряки і навіть покращує відновлення після інтенсивних фізичних вправ.

Сьогодні не рідко можна спостерігати, як найкращі спортсмени світу роблять післяматчеві інтерв’ю з крижаними кишенями, обмотаними навколо колін або плечей. Простий пошук в Google, ви можете легко знайти фотографії Майкла Джордана з льодом на обох колінах. Звичайно, всі почали користуватися льодом.

У реабілітаційному світі фізіотерапевти, атлетичні тренери та мануальні терапевти щодня використовують лід у клініках та тренажерних залах по всьому світу. У Словаччині нерідкі випадки, коли кожна постраждала людина отримувала лід за отриману травму відразу після травми.

Однак професія, яка найдовше використовувала лід, - це область медицини. Опубліковані статті початку 40-х років пояснюють, що лікарі зазвичай використовують лід, щоб зменшити рівень зараження, блокувати біль і зменшити частоту смерті на операційному столі під час операцій ампутації. Це пов’язано з тим, що лід уповільнює клітинний метаболізм, дозволяючи лікарям зберегти якомога більше м’язової тканини в живих. Хоча лід спочатку призначався для підтримки окремих кінцівок та зменшення ускладнень в операційній, він врешті-решт увійшов у справу для всіх травм.

У 1978 р. Гарвардський лікар д-р. Гейб Міркін у своїх мемуарах "Книга спортивної медицини" називав термін "РИЗ" (відпочинок. Крига. Компресія. Піднесення.) Як рекомендований спосіб лікування спортивних травм. З тих пір медичне співтовариство релігійно використовувало цей протокол для лікування всіх гострих травм.

Якщо сьогодні ви запитаєте у свого лікаря, чому вони рекомендують лід для регулярних розтягнень щиколотки або болів у спині, вони, ймовірно, скажуть вам, що це допомагає полегшити біль, зняти запалення та зменшити набряк. Насправді саме тому деякі хірурги наполягають на тому, щоб їх пацієнти користувались льодом місяцями після операції.

Якщо всі використовують лід, то зал має рацію?

Не заперечується, що лід тимчасово полегшує біль. Прикріпіть пакет з льодом до ділянки тіла, де болить, і ви відразу почнете відчувати себе краще. Насправді, якщо ви подивитесь на наукові дослідження використання льоду (так звані кріотерапії), зменшення болю є перевагою номер один! Але ось угода. Те, що біль зменшується, не означає, що ви поправили/вилікували травму. Насправді ви завдаєте більше шкоди, ніж користі.

Гейб Міркін (людина, яка винайшла протокол RICE) виступив у 2013 році для другого видання новаторської книги Гері Рілла "Крижаний! Варіант ілюзійного лікування" і відкликав свою оригінальну заяву! Це правда, що він писав: "Наступні дослідження показують, що лід насправді може затримати відновлення. Легкі фізичні вправи допомагають тканинам швидше заживати, а застосування льоду пригнічує починаються імунні реакції та прискорює одужання. Морозиво допомагає придушити біль, але спортсмени зазвичай багато більш зацікавленим. якнайшвидше повернутися на поле, тому сьогодні RICE не є найкращим способом лікування гострих спортивних травм ".

Як насправді лід впливає на наше тіло?

Запалення і набряк

Нам завжди казали, що запалення та набряки - це погані речі, які ми повинні припинити якомога швидше. Насправді запалення та набряк є нормальною реакцією на травму/пошкодження.

Запитайте будь-якого лікаря про те, які три фази зцілення, і всі скажуть вам одне і те ж: запалення, проліферація та фаза дозрівання. Якщо ви мені не вірите, перевірте будь-який підручник з медицини, і ви знайдете ту саму відповідь. Запалення - це перша стадія процесу загоєння, незалежно від місця або тяжкості травми в організмі. Якщо це звичайна реакція на пошкодження, чому ми хочемо запобігти цьому?

Коли відбувається травма (наприклад, розтягнення щиколотки), запальні клітини, звані білими кров’яними клітинами, природним чином спрямовуються до місця болю, щоб розпочати процес загоєння. Зокрема, називаються дрібні клітини нейтрофіли розгортаються для знищення бактерій (якщо є відкрита рана) та викликаються інші макрофаги приходять для видалення пошкоджених клітин тканин, спричинених початковою травмою. Макрофаги схожі на очисні загони клітин, які загинули в результаті початкової травми. Одночасно ці клітини виділяють в навколишній простір анаболічний гормон, який називається інсуліноподібним фактором росту (IGF-1), що запускає наступну стадію процесу загоєння, нарощування м’язів та регенерації.

Тканини легко заживають, тому вимагає запалення. Це необхідна біологічна реакція після травми. Це не погано, що ми чули все своє життя. Хоча хронічний рівень запалення може відігравати роль при деяких захворюваннях (таких як аутоімунні розлади, такі як ревматоїдний артрит або вовчак), він надзвичайно корисний для регенерації м’язів відразу після гострої травми м’язів. Насправді відсутність запалення «притупляє» процес загоєння і сприяє поганій регенерації м’язів. Це "притуплення" процесу загоєння відбувається, коли ви використовуєте лід.

Покладання льоду на рану по суті створює бар’єр для лейкоцитів, які намагаються потрапити в пошкоджену ділянку і зупинити природне запалення. Навіть якщо ви думаєте, що допомагаєте процесу загоєння, поклавши на своє тіло кишеню льоду, насправді ви лише затримуєте його з самого початку, заважаючи тілу робити те, що хоче і що йому потрібно робити.

ПРИКЛАД: Щойно сталася дорожньо-транспортна пригода, сміття розкидане вздовж дороги (бите скло, осколки металу тощо). Ви зателефонували на номер 112, і аварійні машини їдуть. Раптом посеред шосе побудована барикада, яка негайно зупиняє весь вхідний рух.

Як ви гадаєте, що станеться з людьми, причетними до аварії та безладу, що поширився на шосе? Досі важливі лейкоцити, єдиною метою яких є очищення пошкоджених тканин, не надходять вчасно, і продукція IGF-1 (яка відповідає за відновлення та регенерацію м’язів) також затримується. Що ще гірше, "пауза" в цьому процесі остаточно обмежує приплив крові до навколишніх здорових тканин, що призводить до подальшого пошкодження клітин на додаток до початкової травми.

Набряки та лід

Якщо ви запитаєте у лікаря, чому вони використовують лід для набряків, це, мабуть, скаже вам, що «надмірна» набряклість може призвести до посилення болю, зменшення обсягу рухів і збільшення часу відновлення. Це правда. Якщо набряк в суглобі залишається довшим, це може мати негативні наслідки. Але набряки самі по собі - це не добре чи погано. Це просто остаточна реакція запального циклу. Важливим є те, як ми з цим справляємося, і це змінить ситуацію.

Після травми ви бачите, що навколишні кровоносні судини розширюються як частина запальної реакції, а дрібні капіляри, що оточують пошкоджену тканину, «відкриваються», щоб забезпечити надходження білих кров’яних тілець. Цей потік білих кров'яних клітин з капілярів також забирає більше рідини в навколишні тканини (ми називаємо це скупчення "набряком").

Однак набряк з якихось причин існує. Містить відходи (як побічний продукт спочатку пошкодженої тканини).

ПРИКЛАД: Приїхали пожежник, швидка допомога та працівники поліції, які розпочали усунення пошкодження та потребують способу зняти його з дороги. На жаль, інша рідина, яка в даний час містить відходи, не може покинути ділянку в тому вигляді, в який вона потрапила (через систему кровообігу). Його потрібно евакуювати через складну мережу кровоносних судин у вашому тілі, яка називається лімфатична система.

Як бачите, ваше тіло має кілька різних шляхів переміщення рідини з місця на місце. Кровоносна система (яка складається з артерій і вен) протягом дня перекачує клітини крові та рідину в серце та з нього. Ця цілодобова транспортна система працює день і ніч, коли ви відпочиваєте та рухаєтесь.

Лімфатична система - це ще одна система кровообігу, яка проходить по всьому тілу, крім того, що не має такого «двигуна», як серце для транспортування рідини (крові). Лімфатична система повністю «пасивна». Це означає, що ви повинні зробити це за нього. Коли ви напружуєте м’язи, лімфатичні судини просуваються глибоко у ваше тіло, і рідина всередині змушена рухатися (активний рух наших м’язів рухає лімфатичну рідину).

Тому набряк - це лише накопичення відходів навколо пошкодженої ділянки, які потрібно евакуювати лімфатичною системою. Це природна реакція на травму, яка стає проблемою лише тоді, коли може накопичуватися. Коли ви бачите спортсмена після вивиху щиколотки, у якого на наступний день нога виросла на два-три розміри, у них не виникає проблем з набряком. вони мають проблему з евакуацією цієї рідини.

Лід не полегшує зняття набряків через лімфатичну систему. Хоча відпочинок та обмерзання можуть відчувати себе добре в короткостроковій перспективі, ви насправді затримуєте "відходи" навколо рани і уповільнюєте природний процес загоєння.

Існують дослідження, що сприяють використанню льоду після травм?

Наприклад, у дослідженні 2011 року вивчався вплив льоду після травми м’язів (одна група отримувала лід через 20 хвилин після травми, інша - ні). Потім за пошкодженнями ретельно стежили протягом ще 28 днів. Результати виявилися не такими, як би ви думали.

Протягом перших кількох годин після травми часто можна спостерігати райони, затоплені макрофагами (так звані «прибиральники»). Дослідники виявили кілька пошкоджених м’язових волокон у групі «без льоду», але ті, кому давали лід, майже не виявляли ознак макрофагів.

Через три дні після травми група "без льоду" виявила ознаки регенерації м’язових клітин. Однак ці регенеровані клітини не були знайдені в групі льоду. Через чотири дні регенеровані м’язові клітини були знайдені в обох групах, але клітини в групі, що не льодували, були значно більшими, ніж клітини групи, що не льодувала.

Через 28 днів після травми регенеративний м'яз групи "без льоду" був на 65% більшим, ніж у льодової групи. Дослідники виявили, що на них значно більше рубців у порівнянні з необробленими м’язами. Автори дослідження дійшли висновку: "На основі цих висновків було б краще уникати ожеледиці, хоча вона часто використовується у спорті". Незважаючи на "мудрість", яка говорить нам, що лід - це хороша ідея, дослідження показують, що лід насправді затримує відновлення м'язів після травми, що дає нам прямі докази того, що лід може в підсумку призвести до збільшення рубців.

Що ще гірше, спосіб використання льоду також може зменшити м’язову силу та розміри. Коли більшість людей отримують травму, вони щільно обмотують мішок із льодом навколо хворобливого суглоба або м’яза і припиняють рух. Ми робимо це, тому що нам завжди казали, що рух рани призведе до подальшої шкоди. Однак знерухомлення вашої травми насправді приносить більше шкоди, ніж користі.

Коли ви перестаєте рухатися на тривалий час, ваше тіло реагує, зупиняючи основні процеси, які регулюють вашу м’язову масу. Наприклад, попередні дослідження підрахували, що ми можемо втратити 0,5% м’язів на день і до 5% на тиждень. Це зменшення розміру м’язів (що називається атрофією, коли не використовується) є одним з основних ускладнень після важких травм та тих, що вимагають хірургічного втручання.

Лід після операції корисний?

Ні. Дослідження використання льоду для сприяння загоєнню майже не показали ефекту.

У 2005 році дослідники провели мета-аналіз (що означає вивчення всіх доступних досліджень) щодо використання кріотерапії відразу після операції з реконструкції ACL. Вони дійшли висновку, що єдиною перевагою є зменшення болю. Обмороження не покращило гнучкість коліна і не зменшило набряклість.
(Рейнор MC та ін., 2005)

Набряк, безсумнівно, є серйозною проблемою після будь-якої операції (особливо в нижній частині тіла, наприклад, реконструкції АКЛ). Коли набряк виникає в зоні травми та навколо неї, це може призвести до каскаду проблем (зниження рухливості, зниження сили, посилення болю тощо).

ПРИКЛАД: Якби ви знали, що протягом наступних 12 годин щогодини падає сніг 10 см, що б Ви робили? Ви, мабуть, щогодини відкривали б вхідні двері і замітали мітлою невелику кількість снігу. Якщо ви відкладете час і почекаєте до наступного дня, ви відкриєте двері і знайдете 120 см накопиченого снігу. Уявіть, наскільки важче кинути відразу 120 см снігу на відміну від 10 см.

Причина, по якій набряк накопичується навколо пошкодженої ділянки вашого тіла, полягає в тому, що ми припинимо рух. Це відбувається не тому, що спостерігається "надмірна набряклість", а тому, що ми не робимо нічого для полегшення лімфодренажу (руху лімфатичної рідини) для його переміщення і, таким чином, зменшення набряку. Замість того, щоб намагатися запобігти накопиченню набряків насамперед льодом (що, очевидно, згубно впливає на лікування травм), ми повинні бути активними та працювати над покращенням евакуації рідини та відходів, що накопичуються. Якщо ви перенесли невелику травму, наприклад, розтягнення щиколотки, або щойно перенесли операцію на коліні для відновлення розірваного меніска, вам потрібно зосередитися на евакуації набряку, який ви не запобігнете.

Однак як ми сприятимемо цій евакуації?

Пам’ятайте, коли ви впали в дитинстві, а ваш батько кричав: «Розбий». Цілком можливо, що ваш батько весь час мав рацію, коли він утримував вас у русі навіть після травми. Занадто швидко ми закликаємо спортсменів припинити рух після травми щиколотки або коліна. Однак занадто сильний або занадто агресивний рух може погіршити ситуацію. Ідеально подумати, щоб розпочати процес лікування легкими рухами та активним відновленням.

Вправи, що виконуються відносно безболісно, ​​не тільки прискорюють зняття набряку за рахунок скорочення м’язів, але й оптимізують процес загоєння, не завдаючи подальших пошкоджень. Зараз може здатися нерозумним, коли ми хочемо перенести травму, але насправді це найкраще. Завантаження пошкоджених тканин належними фізичними вправами якомога швидше після травми фактично прискорює загоєння м’язів і кісток. Найгірше, що ви можете зробити, це чекати відповіді на те, як ви почуватиметесь завтра чи наступного дня.

Виконання безболісних вправ після травми має незліченну користь. Спочатку скорочення м’язів покращує запальний процес, покращуючи функцію макрофагів (очищувачів) і дозволяючи цим важливим білим клітинам крові видаляти пошкоджені клітини. Він також підтримує реконструкцію та регенерацію м’язів та зменшує утворення рубців завдяки активації стовбурових клітин. (так звані супутникові комірки).

(Тейшейра та ін., 2016)

Відразу після травми метою терапії є полегшення загоєння без подальших пошкоджень. Занадто інтенсивні фізичні вправи та надмірне навантаження на тіло лише погіршують ситуацію. З цієї причини не добре робити присідання один день після вибивання щиколотки або бігати через 4 тижні після реконструкції АКЛ.

Безболісне струшування нашого тіла дозволяє нам знайти перехрестя між ефективним та безпечним зціленням. Одним з найбезпечніших скорочень м’язів при гострих травмах та післяопераційних випадках є ізометрія. Ізометричне залучення - це діяльність скорочення м’язів без руху суглобів.

Найменша кількість м’язових скорочень може допомогти усунути набряки в пасивній лімфатичній системі, запобігти атрофії, коли вона не використовується, збільшуючи синтез м’язових білків (допомагає захистити м’язову масу під час регенерації) та полегшити біль. Ось чому такі прості вправи, як рух кісточок, можуть бути настільки корисними для спортсменів відразу після видалення щиколотки.

У міру зменшення болю навантаження слід збільшувати, щоб полегшити оптимальне загоєння. Для тих, хто страждає від болю в коліні, це може означати прогресивні присідання з власною вагою від часткової глибини до повної глибини і, нарешті, з доданою вагою.

РЕСУРСИ:

Lu H, Huang D, Saederup N, et al. Макрофаги, набрані за допомогою CCR2, виробляють інсуліноподібний фактор росту-1 для відновлення гострої травми скелетних м’язів. FASEB J. 2011; 25 (1): 358-69.

Summan M, Warren GL, Mercer RR, Chapman R, et al. Макрофаги та регенерація скелетних м’язів: дослідження виснаження ліпосом, що містить клодронат. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2006; 290 (6): R1488-95

Міркін Г., Гофман М. Книга спортивної медицини. 1978. Little Brown & Co

Singh DP, Lonbani ZB, Woodruff MA, Parker JP, et al. Вплив місцевого обмерзання на запалення, ангіогенез, реваскуляризацію та регенерацію міофібри в скелетних м’язах після травми контузії. Передній Фізіол. 2017; 8: 93.

Takagi R., Fujita N., Arakawa T., Kawada S., Ishii N., Miki A. (2011). Вплив обледеніння на регенерацію м’язів після травми скелетних м’язів у щурів. J. Appl. Фізіол. 110, 382–388.

Тійдус П.М. Альтернативні методи лікування травм м’язів: масаж, кріотерапія та гіпербаричний кисень. Поточні огляди в галузі опорно-рухового апарату. 2015; 8 (2): 162-7

Рейнл Г. Крижаний! Варіант ілюзорного лікування. 2-е видання. Гері Рейнл. 2014 рік.

Хошневіс С, Крайк Н.К., Діллер К.Р. Індукована холодом звуження судин може тривати ще довго після закінчення охолодження: оцінка кількох одиниць кріотерапії. Колінний хірургічний травматичний артроск. 2015; 23 (9): 2475-2383

Буквальтер Й.А., Гродзінський А.Я. Навантаження цілющої кістки, фіброзної тканини та м’язів: наслідки для ортопедичної практики. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7 (5): 291-9.