Якість життя, повсякденне життя та результати діяльності хронічних обструктивних хворих на легені (ХОЗЛ) визначаються навчанням, регулярним доглядом та включенням пацієнтів у програму реабілітації (1-3). .

Догляд за пацієнтами життєво важливий для досягнення належного бронхорозширювального ефекту, боротьби з функціональними порушеннями та запобігання загостренням (2). Адекватний догляд за хворими на ХОЗЛ вимагає регулярного догляду за хворими пульмонологами. Роль колег лікаря загальної практики є надзвичайно важливою для спостереження за хворими, догляду за загостреннями на місцях та організації регулярних, періодичних оглядів легенів. Що стосується лікарів загальної практики, ХОЗЛ також стала частиною системи показників допомоги. Ради з питань внутрішньої медицини мають важливе значення для лікування супутніх захворювань.

Навіть у сучасному світі, що проживає, освіта пацієнтів повинна відігравати належну роль. Пацієнти повинні знати основні особливості ХОЗЛ та те, як лікувати себе у гострій ситуації, до кого звернутися за допомогою. Набуття належної техніки інгаляції та використання пристрою є надзвичайно важливим з точки зору якості життя пацієнта (2) .

Досі категоризація ХОЗЛ базувалася на значеннях функції дихання, однак Міжнародна рекомендація щодо ХОЗЛ (GOLD) діє з 2011 року і незабаром запроваджена вітчизняна терапевтична рекомендація також вимагає більш складної оцінки стану здоров’я для прийняття рішення щодо терапевтичного вибору (2) .

Фігура 1: Стадії тяжкості ХОЗЛ на основі постбронходилататора ОФВ1

Група ризику

I. Легкий

II. Помірно важкий

III. Серйозний

ARC. Дуже серйозно

Значення 50% * ОФВ1% відхиляються від референтних значень функції дихальної системи Європейського співтовариства вугілля та сталі (ЄОВС) (1993)

Малюнок 2: Модифікований опитувальник Ради з медичних досліджень (mMRC)
для вимірювання тяжкості задишки

Ступінь

ступінь фізичного навантаження, що викликає задишку

Він просто тоне під великим навантаженням

Задишка, якщо ви поспішаєте або трохи піднімаєтеся в гору

На горизонтальному грунті він рухається повільніше, ніж у однолітків через появу задишки, або зупиняється задишкою під час самостійної ходьби

Йдучи горизонтально через 100 м або кілька хвилин ходьби, ти повинен зупинитися через задишку

Одягання викликає задишку, або ви більше не можете виходити з дому через задишку

Комплексна оцінка стану включає значення функції дихання (рис. 1), кількість щорічних спалахів та якість життя пацієнта за допомогою шкали модифікованого дихання Бритта, виробленої грудним відділом (mMRC) (рис. 2) та тесту на оцінку ХОЗЛ (CAT) ( Доданий опитувальник) може бути оцінений. виходячи з усього цього рейтинг тяжкості на основі ризику від А до Д. (Інструкції включені) буде розроблено, і пацієнти можуть відповідно лікуватися фармакотерапією (таблиця додається).

Системні прояви ХОЗЛ, такі як периферична міопатія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет та остеопороз, спричинені зниженням фізичної активності. Крім того, низька фізична активність допомагає викликати наступне загострення (1). Навпаки, фізична активність через коактиватор 1-альфа проліфератора пероксисоми (PGC-1α) впливає на його васкуляризацію, детоксикацію АФК, зменшуючи запалення. PGC-1α також впливає на мітохондріальні та метаболічні гени, гени навантаження (наприклад, MyoD, p21) та гени нервово-м'язового з'єднання. Фізична активність благотворно впливає на обмінні процеси, стан серцево-судинної системи, стан м’язів та психічний статус.

Загалом, програма респіраторної реабілітації може поліпшити результати роботи пацієнтів, створити більш сприятливі метаболічні, дихальні та кровоносні умови, що призводить до підвищення максимальної толерантності до фізичних навантажень, зниження відчуття задишки під час тих самих фізичних навантажень та покращення якості життя (1,4). .

Програма дихальної реабілітації може зажадати широкого кола експертів, включаючи терапевта, кваліфікованого лікаря, фізіотерапевтів, медсестер, дієтолога, психолога та соціального працівника.

Фізіотерапія відіграє ключову роль, яка може включати такі види діяльності:

  • встановлення цілей для ходьби
  • контрольовані техніки дихання та лікування тривожної паніки
  • лікування гострого загострення ХОЗЛ
  • домашня програма для тренувань (DVD, індивідуальне лікування)
  • техніки придушення кашлю
  • визначення толерантності до втоми
  • методи відхаркування
  • амбулаторна оцінка кисню
  • рекомендація щодо програми дихальної реабілітації (2)

У пацієнта з ХОЗЛ доступні кілька форм підтримки відмови від куріння. «Кол-центр» Національного інституту туберкульозу та пульмонології Корані - це чудова безкоштовна можливість підтримати відмову від куріння. Один, загалом 4 рази на тиждень, вони розмовляють з пацієнтами індивідуально по телефону під керівництвом психологів. З присутністю психологів у класі очікуваний вплив ще більше посилюється у формі індивідуальних або групових занять.

Пацієнтів з важким респіраторним ХОЗЛ слід лікувати за допомогою кисневої терапії. Показання до кисневої терапії пов’язані з аналізом газів у крові. Це вказівка ​​на домашнє лікування киснем, якщо частковий натяг кисню, виміряний у крові в крові, нижче 55 мм рт.ст., або у випадку легеневої кістки нижче 60 мм рт.ст. Відповідно до професійної рекомендації, при дихальній недостатності 1,5 л/хв протягом 14-16 годин на добу. рекомендується киснева терапія (2). Додавання кисню спочатку можна зробити за допомогою 20-літрового кисневого балона або кисневого концентратора. Портативний балон з рідким киснем, рухливість якого може його покращити, може забезпечити належну якість життя. Ці форми постачання киснем підтримуються Національною касою медичного страхування (OEP). Дедалі більше пацієнтів цікавлять портативні концентратори кисню, які в даний час не підтримуються OEP.

Дієтологічне консультування може ще більше підвищити ефективність реабілітації. У багатьох випадках ми стикаємось із пацієнтами із значною надмірною вагою (головним чином типу бронхіту) та аномально виснаженою кахексією (головним чином емфіземами). Адекватна дієта життєво необхідна для зменшення прогресування захворювання та одночасно перемоги пацієнта (2) .

догляд

Дихальна гімнастика, вивчення техніки контрольованого дихання (апікальне губне дихання, діафрагмальне дихання, нахил тулуба вперед на 45 градусів), мобілізація грудної клітки допомагає зменшити здуття живота у пацієнтів (гіперінфляція грудної клітки), навчання правильній техніці дихання та мобілізація секреції (2). У багатьох випадках також необхідно зміцнювати дихальні м'язи, особливо в виснажених умовах (2). Для зменшення гіперінфляції грудної клітки та допомоги у виділенні секрету можуть бути використані різні респіраторні засоби (наприклад, “Шейкер” або “Пульмотрейнер” замість знятого кліща КС), а “Powerbreathe”, який забезпечує посилення сили дихальної підготовки, може бути підходить для зміцнення дихальних м’язів. Малюнок 1, праворуч), маска PEP та „Спіротигер” (Малюнок 2, ліворуч) для дихальних тренувань на витривалість.

При ХОЗЛ середнього та важкого ступеня допустима інтенсивність навчальної програми становить 60-80% від максимальної навантажувальної здатності. Тренування високої інтенсивності (макс. 80% потужності) призводить до більш сприятливої ​​фізіологічної реакції, як тренування з низькою інтенсивністю (макс. потужність 30%) (5) .

Програми реабілітації вони також доступні в амбулаторних та стаціонарних формах. Витрати на програму стаціонарної реабілітації вищі, однак вона необхідна для викладання та початку реабілітаційних процедур та навчальних програм у випадку пацієнтів із поганим клінічним станом (2). Амбулаторне навчання є менш дорогим і вимагає фізіотерапевта під наглядом спеціаліста під час навчання (2) .

Реабілітаційні процедури та ліки доповнюють один одного. Досвід показує, що реабілітація ХОЗЛ зменшує потребу в ліках у хронічних хворих на легені, зменшує кількість загострень, зменшує кількість госпіталізацій і, отже, знижує вартість лікування, оскільки якість життя поліпшується (2). .

Шкала CAT (Тест оцінки ХОЗЛ) для пацієнтів із ХОЗЛ може бути використана для легкої оцінки зміни якості життя та повсякденної активності, що, як було показано, свідчить про сприятливий вплив на респіраторну реабілітацію через 6 місяців. Що стосується коротко- та середньострокових ефектів, CAT та CRQ (Хронічна респіраторна хвороба) виявляють подібні значення після респіраторної реабілітації. Для оцінки якості життя при ХОЗЛ легше заповнювати CAT схожий на CRQ-SR і є практичною альтернативою великим вагам (9). Діяльність, вплив та повномасштабне опитування щодо дихання Святого Георгія забезпечують детальне опитування (2) .

Під наглядом потрібна певна частота тренувань для досягнення підвищених фізичних навантажень в домашніх умовах. Довготерміновий вплив телефонних дзвінків та попередньо домовлених медичних візитів є лише помірним (2) .

Застосування спіроергометрії може бути корисним для визначення інтенсивності тренувань та контролю фізіологічних змінних навантаження, на додаток до цього альтернативою може бути 6-хвилинний тест ходьби та інші тести функціональної ходьби. Інтенсивність тренувань часто в першу чергу порівнюють із шкалою задишки Борга (1). Результати тестів підтверджують, що інтенсивність тренувань слід порівнювати зі ступенем утруднення дихання та частотою серцевих скорочень.

У багатьох випадках це недостатньо ефективно з фармакотерапією респіраторна реабілітація також має сенс в практиці Угорщини. Національна мережа допомоги легеням - це чудова можливість для контрольованого впровадження найефективніших елементів дихальної реабілітації (дихальна гімнастика, контрольовані дихальні техніки, тренування нижніх кінцівок), але важко залучені пацієнти можуть продовжити реабілітацію, розпочату в лікарні індивідуально вдома.

Розглядаючи мережу дихальної реабілітації було б бажано призначити 3-4 доглядачів легенів поблизу стаціонарних реабілітаційних палат, в яких можна було б продовжити реабілітацію, розпочату в стаціонарному закладі, або розпочати амбулаторну реабілітацію. На додаток до підтримки та регулярної перевірки професійних стандартів у даному місці, нашою метою може бути досягнення відповідного фінансування.

Доктор Янош Тамас Варга, Національний інститут туберкульозу та пульмонології ім. Корані, відділення дихальної реабілітації
статті автора