Березень 2012. Том 8. Номер 1
Перекладачі: Perdikidis Olivieri L 1
1 EAP Juncal. Торрехон де Ардос. Мадрид, Іспанія).
Листування: Лео Пердікідіс Олів’єрі. Електронна адреса: [email protected]
Дата публікації: 07.12.2011
Походження статті
Автори оригінального документа не несуть відповідальності за помилки, які могли бути допущені в його перекладі.
Автори систематичного огляду
Уітлок Е.П., О'Коннор Е.А., Вільямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц КВ 1, 2 .
Автори структурованого реферату
Рецензенти CRD. Дата оцінки: 2011. Останнє оновлення: 2011. URL-адреса оригіналу англійською мовою доступна за адресою: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0
Перекладена стаття
Кваліфікація: Втручання середньої та високої інтенсивності корисні для лікування проблем із зайвою вагою або ожирінням у дітей та підлітків.
Резюме CRD: Цей огляд вивчав користь та шкоду поведінкових та фармакологічних втручань для лікування проблем із зайвою вагою та ожирінням у дітей та дійшов висновку, що втручання середньої та високої інтенсивності виявляються ефективними. Можливість мовного упередження, поряд із клінічними варіаціями та методологічними недоліками включених досліджень, означає, що достовірність результатів слід інтерпретувати з обережністю.
Завдання авторів: оцінити користь та шкоду втручань щодо надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків.
Пошук: Бази даних MEDLINE, DARE, PsycINFO, Кокранівська база даних систематичних оглядів, Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань (ЦЕНТРАЛЬНИЙ), NICE та ERIC шукали для досліджень, опублікованих англійською мовою з 2005 по червень 2008 року. 2003 - червень 2008 р. Указано пошукові терміни. Були розглянуті бібліографії зібраних досліджень. Для пошуку неопублікованих досліджень зв’язувались із експертами. Це оновлення з попереднього огляду.
Підбір досліджень: Контрольовані дослідження з первинної медичної допомоги або подібних установ, які сприяли зниженню ваги або досягненню підтримки ваги у дітей із зайвою вагою або ожирінням у віці від 2 до 18 років. Надмірна вага визначалася як індекс маси тіла (ІМТ) від 85-го до 94-го процентиля, а ожиріння як ІМТ при 90-му процентилі та вище. Ці дослідження щодо лікування проблем із зайвою вагою у дітей з когнітивними, поведінковими або медичними проблемами, а також низької якості були виключені. Дослідження повинні були мати як контрольну групу мінімальне втручання, таке як звичайний догляд, плацебо або відсутність лікування. Дослідження повинні були бути рандомізованими та включати принаймні 10 учасників у кожну групу, вказувати результати за вагою та проводити подальші дослідження протягом щонайменше шести місяців. Були включені ті дослідження, які вказували на будь-яку негайну шкоду, незалежно від того, чи проводилось спостереження менше шести місяців. Критерії повного включення містяться в основному звіті.
Включені дослідження проводились в різних країнах та країнах. Найчастіші дослідження проводились на дітей із ожирінням у віці від чотирьох до 18 років. Були включені як поведінкові, так і фармакологічні втручання. Основними результатами були зміни ІМТ після втручання. Втручання вважалося комплексним, коли воно включало поради щодо схуднення, дієти чи фізичної активності; також коли вони представляли програму фізичної активності, включаючи, крім того, методи поведінкового управління, які допомагають виконувати та підтримувати зміни в дієті та фізичній активності.
Два рецензенти самостійно відібрали дослідження та вирішили розбіжності консенсусом.
Оцінка дійсності: Якість досліджень оцінювали за критеріями Робочої групи превентивних служб США (USPSTF) та методологічного контрольного списку Національного інституту охорони здоров'я та клінічної досконалості (NICE).
Два рецензенти самостійно оцінили якість та усунули розбіжності консенсусом або консультацією з третім рецензентом.
Вилучення даних: Дані про зміну ІМТ або надлишкової ваги після втручання отримували для обчислення стандартизованої середньої різниці (СМД) та 95% довірчого інтервалу (95% ДІ). Там, де це було можливим, для вимірювання використовували стандартне відхилення та ІМТ або зміну відсотків надмірної ваги. Кінцеві результати за вагою класифікували як: короткочасні, шість-12 місяців від початку лікування; або результати технічного обслуговування (від одного до чотирьох років після початку лікування та принаймні через 12 місяців після закінчення активного лікування). Для досліджень, в яких втручання було поведінковим, тривалість в годинах втручання використовувалася як непрямий показник його інтенсивності. Один рецензент витягував дані, які перевіряв другий рецензент.
Методи синтезу: там, де це було можливо, SMD та їх 95% ДІ комбінували в мета-аналізі, використовуючи модель фіксованих ефектів. Більшість даних були узагальнені в оповідальному синтезі, згрупованому за типом втручання, через значну неоднорідність між дослідженнями.
Неоднорідність між дослідженнями оцінювали за допомогою I 2. Там, де це було можливо, проводився аналіз чутливості для оцінки надійності результатів ІМТ.
Результати огляду: До аналізу було включено 25 рандомізованих клінічних випробувань (РКИ), опублікованих у 30 статтях та оцінених як середні або якісні (n = 3600).
Поведінкові втручання показали короткочасну користь з точки зору ІМТ. Втручання, що продемонструвало найбільше поліпшення, було вичерпним, середньої та високої інтенсивності типу втручання за поведінкою (СМД - 1,01, 95% ДІ: від 1,24 до 0,78; три дослідження, n = 425). Комплексні дослідження дуже низької інтенсивності показали помірне, але статистично значуще поліпшення (СМД - 0,39, 95% ДІ від -0,66 до -0,11; 3 дослідження, n = 208). Комплексні дослідження низької інтенсивності або конкретні втручання не показали жодного поліпшення. Дані про підтримуючу фазу поведінкових втручань були мізерними, але припускали, що покращення може тривати більше 12 місяців після закінчення втручання.
Два дослідження, що оцінювали лікарські втручання (сибутрамін або орлістат), у поєднанні з поведінковими втручаннями продемонстрували легку та помірну втрату ваги.
Відмічалось середнє зниження ІМТ на 2,9 кг/м 2 порівняно з 0,3 кг/м 2 у контрольній групі (одне дослідження, n = 539). Жодне дослідження не оцінювало тривалу еволюцію цих змін ваги.
Побічні ефекти були вказані лише при фармакологічних втручаннях. Про серйозні побічні ефекти не повідомлялося.
Результати не змінювались при аналізі чутливості.
Висновки авторів: Це дослідження показує, що поведінкові втручання можуть бути ефективними у регулюванні ваги у дітей та підлітків із ожирінням. Поєднання фармакологічних та поведінкових втручань може бути корисним у підлітків з дуже ожирінням.
КОМЕНТАР CRD
Цей огляд використовував чітко визначене питання з точки зору учасників, втручань та результатів. Пошук включав низку баз даних. Не можна виключати мовних упереджень, оскільки вибрані дослідження обмежувались англійською мовою. Два рецензенти самостійно відібрали дослідження, вилучили результати та оцінили якість включених досліджень, щоб мінімізувати помилки та упередження в огляді. Якість досліджень оцінювали за допомогою стандартизованих інструментів. Були представлені характеристики окремих досліджень. Неоднорідність між дослідженнями була досліджена і чітко зазначена. Враховуючи клінічну мінливість між дослідженнями, був проведений синтез оповіді та, коли це можливо, мета-аналіз цих досліджень.
Хоча аналіз чутливості не змінив результатів, потенціал мовної упередженості та методологічні слабкості включених досліджень свідчать про те, що результати слід інтерпретувати з обережністю.
Наслідки огляду:
Клінічна практика: автори заявили, що наслідки для практики неясні. Автори зазначили, що культурно значущі заходи, спрямовані на поєднання дієти та здорового харчування з фізичними вправами, повинні бути адекватно пропаговані, і що слід сприяти включенню непрофесійних втручань із залученням непрофесійних соціальних мереж, а також намаганням отримати належну соціальну підтримку.
Дослідження: Автори стверджують, що культурно значимі втручання та деякі програми, що базуються на Інтернеті, слід додатково розвивати та оцінювати.
Майбутні дослідження повинні: впливати на розробку програм втручання та оцінки; подальші дослідження для визначення довгострокового ефекту програми; намагатися збирати довгострокові дані від осіб, що не відповідають вимогам; виявити та дослідити ці втручання на рівні населення та дослідити придатність та корисність у різних умовах успішних програм.
Фінансування: Агентство з питань якості та досліджень охорони здоров'я.
Призначення дескриптора: Призначення NLM.
Дескриптори: Підлітковий; Депресанти апетиту/введення та дозування; Поведінкова терапія; Дитина; Дитина, дошкільний заклад; Консультування; Циклобутани/введення та дозування; Самка; Люди; Лактони/введення та дозування; Ожиріння/медикаментозна терапія/профілактика та контроль; Надмірна вага/медикаментозна терапія/профілактика та контроль; Первинна медична допомога; Результат лікування.
Номер реєстрації: 12010001606.
Дата включення до бази даних: 02.02.2011.
Як цитувати цю статтю
Perdikidi Olivieri L. Втручання середньої та високої інтенсивності корисні для лікування проблем із зайвою вагою або ожирінням у дітей та підлітків. Очевидний педіатр. 2012; 8: 22. Авторизований переклад від: Центру оглядів та розповсюдження (CRD). Йоркський університет. База даних тез огляду веб-сайту ефектів (DARE). Номер документа: 12010001606 [онлайн] [дата оновлення: 2011; дата консультації: серпень 2011 р.]. Доступно за адресою: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0.
Бібліографія
- Уітлок Е.П., О'Коннор Е.А., Вільямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц КВ. Ефективність заходів первинної медичної допомоги для управління вагою у дітей та підлітків: оновлений, цільовий систематичний огляд для USPSTF. Синтез доказів № 76. Публікація AHRQ № 10-05144-EF-1. Роквілл, штат Меріленд: Агентство з питань досліджень та якості охорони здоров’я, січень 2010 р.
- Уітлок Е.П., О'Коннор Е.А., Вільямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц КВ. Ефективність втручань у регулюванні ваги у дітей: цілеспрямований систематичний огляд для USPSTF. Педіатрія 2010; 125 (2): e396-418. doi: 10.1542/peds.2009-1955.
Тип документа
Цей реферат є структурованим критичним резюме систематичного огляду, який відповідав критеріям включення до DARE. Кожне критичне резюме містить короткий зміст методів, результатів та висновків огляду. Далі слід детальна критична оцінка надійності огляду та достовірності висновків, представлених у ньому.