Швидка часткова репігментація вітіліго у молодої дорослої жінки на безглютеновій дієті.

Резюме

Лікування вітіліго. Вітіліго - загальний пігментний стан шкіри, що має глибокий вплив. Незважаючи на низку терапевтичних методів, мало хто показав значну репігментацію за короткий проміжок часу. Інформовані дієтичні втручання трапляються рідко.

Після виключення глютену з раціону у молодої дорослої азіатської жінки з акрофациальним вітіліго спостерігалася рання та велика репігментація уражень обличчя.

Більшість переваг відбулися протягом першого місяця та стабілізувались через 4 місяці. Попередні місцеві методи лікування та фототерапія не були визнані ефективними.

Пацієнт знаходився на призначеній раніше терапією дапсоном.

Виключення глютену з дієти може бути модифікуючим втручанням при вітіліго, і це слід враховувати навіть у пацієнтів без целіакії.

спостерігає

Звіт про справу

22-річна жінка південно-індійської національності з трирічною історією акрофациального вітіліго була представлена ​​на консультацію в липні 2013 року.

Він народився, виріс і жив виключно в США. Попередніх медичних проблем чи коліту в анамнезі не було, поки в червні 2010 року на бічній стороні лівого ока не з’явились безсимптомні ділянки депігментації. Через кілька тижнів симетричні ураження були виявлені навколо правої сторони ока. Депігментація прогресувала протягом 6-місячного періоду, як переважно, так і нижче за обидва ока, щоб сходитися до медіального аспекту орбіти.

Протягом цього часу спостерігались додаткові ураження обличчя на носі. Через дев'ять місяців ураження почали з'являтися на акральних аспектах верхніх і нижніх кінцівок і продовжували прогресувати.

Огляд систем був важливим для відсутності шлунково-кишкових або системних симптомів. Не було особистої чи сімейної історії целіакії чи інших аутоімунних розладів.

Бабуся по батькові та батько хворіли на діабет. Фізичне обстеження виявило великі депігментовані ураження на обличчі та кінцівках із збереженням тулуба (рисунок 1).

Не було ознак, що свідчать про інші супутні аутоімунні розлади. Біохімічна оцінка, включаючи повний метаболічний профіль, швидкість осідання, кількість крові та тиреотропний гормон, не вказувала на будь-які порушення в роботі щитовидної залози або метаболізму.

місцева терапія Його розпочали протягом першого року з мазі такролімусом, а пізніше з кальципотрієном, без відповіді, після діагностики вітіліго місцевим дерматологом. Місцеві стероїди були однаково неефективними. Дапсон починали приймати по 100 мг тричі на тиждень з одночасною фототерапією після консультації дерматолога з великим досвідом роботи з вітіліго в Індії.

світлотерапія було призупинено через незручності та відсутність відповіді. Засноване на анекдотичному поліпшенні вітіліго з виведенням глютену у інших пацієнтів та відсутності значного впливу звичайних методів лікування, Ми порадили вам спробувати повністю виключити глютен зі свого звичайного раціону, щоб визначити, чи не призведе це до якихось потенційних змін.

Вони тримали її на пероральному дапсоні. Протягом 1 місяця (рис. 2). Примітно, що ділянки репігментації були явно темнішими, ніж рідна шкіра, що нормалізувалося протягом наступного місяця.

Поліпшення тривало протягом наступних 3 місяців, і максимальне поліпшення спостерігалось через 3 місяці без додаткової репігментації (рис. 3).

Жодне з інших уражень не виявило подібних змін або прогресування захворювання. Елімінаційна дієта добре переносилась, хоча і обмежувала, і дотримання не було важко підтримувати, як тільки виявилися переваги. Планується довгострокове спостереження.

ДІЄТА VITÍLIGO

Обговорення

Вітіліго - це складна хронічна хвороба, яка глибоко впливає на життя пацієнтів, і все лікування вітіліго мають обмежений успіх [1].

Мета лікування вітіліго - це репігментація, яка виробляється внаслідок активації та міграції меланоцитів із їх відкладень, знайдених у фолікулах волосся [1]. Як відомо, травми обличчя реагують краще [1], як показано у нашому випадку.

Кортикостероїди для місцевого застосування та терапія ультрафіолетовим світлом застосовуються окремо або в комбінації [2] мають обмежений успіх, однак вони не були ефективними у цього пацієнта. Застосування дапсону було описано у пацієнтів з вітіліго [3,4]. Встановлено, що цей режим стабілізує прогресування захворювання; однак жодної репігментації протягом наступних 2 років не відбулося. Дапсон має добре підтверджену історію застосування в різних дерматологічних станах з невеликою кількістю побічних ефектів [5], і це спостерігалося у випадку з нашим пацієнтом.

Синергетичні стосунки з дапсоном та дієта без глютену потенційно можна зробити висновок із подібної рекомендації щодо запобігання рецидивам у герпетиформічний дерматит [6].

Лікування вітіліго дієтою

У опублікованій літературі є мінімальні повідомлення про дієтичні втручання при вітіліго як способі лікування.

При целіакії та асоційованому з нею дерматиті герпетиформіс елімінація глютену асоціюється зі значним поліпшенням [7].

Оскільки целіакія зазвичай асоціюється з вітіліго, у пацієнтів з обома станами усунення глютену буде особливо вигідним. Це було видно із повідомлення про випадок 9-річного хлопчика з целіакією з великою репігментацією уражень живота протягом 6-річного періоду [8]. Безглютенові дієти стають все більш доступними та простішими для прийняття в сучасному способі життя, причому більшість показань стосуються пацієнтів з відомою целіакією.

Репігментація, як правило, повільний процес як правило, це вимагає щонайменше 6-12 місяців лікування за звичайними методами [1]. З Європи повідомляється про швидкий початок репігментації при терапії псевдокаталазою, результати виявляються вже через 10 днів [9]. Використовуючи нову формулу, недавнє пілотне дослідження показало швидкі результати репігментації в середньому за 11,25 тижнів лікування [10].

Наш пацієнт був здивований, виявивши видимі зміни протягом перших 2 тижнів який швидко прогресував протягом першого місяця і, як видається, зменшувався протягом наступних 3 місяців, без подальших змін через 4 місяці. Було виявлено, що Ця проста модифікація мала найбільший вплив серед усіх лікувальних процедур, які проводились протягом попередніх 3 років, залучення різноманітних ліків та фототерапії.

Комплексних оцінок та тестів не проводили, з мінімальними витратами для пацієнта. Незважаючи на те, що регресії може бути кілька пояснень, включаючи вплив ліків та спонтанну ремісію, пацієнт був на попередньому стабільному режимі без змін протягом 2 років, і різкі зміни після різких змін у харчуванні, безсумнівно, матимуть плюс причину етіологія .

Наскільки нам відомо, після вичерпного пошуку опублікованої літератури, яка включала PubMed (Medline), Embase, Cochrane та Scopus, це перший задокументований випадок швидка репігментація акрофациального вітіліго за допомогою видалення глютену у дорослого пацієнта без супутньої целіакії. Цей новий підхід, безумовно, потребує подальшого вивчення. З обох згаданих тут випадків видно, що елімінація глютену на ранніх стадіях захворювання може мати потенційно обнадійливий та модифікуючий ефект.

Перспектива пацієнта

Побачити перші ділянки білих плям під час першого курсу коледжу було психологічно та соціально руйнівним. Моя особистість змінилася, з раніше невідомим переважним соціальним побоюванням і втратою самооцінки. Моє вітіліго - це перше, про що я зараз думаю, і я з нетерпінням чекаю дня, коли я відчую себе повністю комфортно в своїй шкірі. Відсутність обізнаності про хворобу є найбільшою проблемою, оскільки я вважаю, що якби більше людей отримували освіту, пацієнти не відчували б себе настільки невпевнено, тривожно і злякано.

Проходячи різноманітні процедури лікування вітіліго з невеликим успіхом, повернення кольору моїм ураженням обличчя мотивує і дієта легко дотримується, і я настійно рекомендую частіше розглядати дієтотерапію.

Можливо, вам цікаво

Протизапальна дієта

  • Прочитайте статтю Протизапальна дієта
  • Книга Протизапальна дієта: Еволюція дієти вас підготувала
  • Лікування вітіліго: дослідження на темуполіфеноли при аутоімунних захворюваннях вказує на ефективність лікування екстрактом гінкго білоба для зупинки прориву та сприяння репігментації шкіри.

ПОДІЛИТИСЯ, ЯКЩО ВАМ ТЕБО СПОДОБИЛО: За кожною статтею є робота, дослідження та час, присвячений публікації. Якщо ви знайшли його корисним або вам сподобався, я буду вдячний, якщо ви поділитесь ним з іншими людьми, які також можуть зацікавитись, або залишите свої коментарі в цьому блозі.