Террі Скьяво була американкою, яка провела 15 років на лікарняному ліжку після серйозного пошкодження мозку. Його справа породила важливі дебати про евтаназію, громадянські права, законну опіку над пацієнтами та підтримку життя.

мозковий

У різних пацієнтів рівень мозкової активності різний, і їх прогнози дуже різні. З іншого боку, команда Стівена Лоріса змусила деяких людей у ​​вегетативному стані мати короткі періоди свідомості. Відкриває нові наукові перспективи та важливу біоетичну дискусію.

Можливо, згадайте справа Терези Марі "Террі" Скьяво. Террі була американкою, народилася в Пенсільванії в 1963 році як Тереза ​​Марі Шиндлер і вийшла заміж з 1984 року за Майкла Скьяво, з яким у неї не було дітей. Рано вранці 25 лютого 1990 р. Її чоловік застав її лежачи на підлозі їхнього будинку в Санкт-Петербурзі, штат Флорида. Його серце не билося, і він не дихав. Коли приїхала швидка, лікарі підрахували, що вона везла більше години зупинки серця І хоча причина невідома з упевненістю, вважається, що це могло бути через дефіцит калію, спричинений незбалансованим харчуванням, оскільки за останні кілька днів у мене було лише від 10 до 15 склянок холодного чаю, щоб спробувати схуднути.

Нестача кисню, спричинена відсутністю зрошення абоn глибоке пошкодження мозку. Після кількох місяців перебування в комі лікарі діагностували у нього стійкий вегетативний стан, ситуацію, при якій не можна очікувати одужання.

У наступні роки лікарі пробували різні види терапії, включаючи деякі в експериментальній фазі, такі як стимулятор таламуса, щоб спробувати прийти до тями. Вони не мали успіху, і Террі продовжувала працювати в лікарні день за днем, місяць за місяцем, рік за роком. У середині 1993 року, після зараження інфекцією сечовивідних шляхів, її чоловік просив розпорядження "забороняти реанімацію" - домовленість, яка передбачає не вжиття надзвичайних заходів та дозвіл природі взяти курс. Суд призначив опікуна ad litem, "приліжкового сторожа", який стежить за правами пацієнта і який згодом заявив, що рішення Майкла Скьяво "базувалося на аргументованому переконанні, що для Террі немає надії на одужання ». У травні 1998 року її чоловік Майкл попросив суд видалити зонд, яким її годували, і дозволити їй померти, рішення, яке оскаржили батьки Террі, Роберт і Мері Шиндлер, які стверджували, що вона була у свідомості. Він посміхнувся їм і намагався спілкуватися. Вони опублікували відео, де, мабуть, можна було побачити, як він повертає голову, посміхається, дивиться ...

Верховний суд Флориди заявив, що згідно з інформацією, яку можна було зібрати - в основному, свідчення її чоловіка, оскільки вона не залишила письмових свідчень, що ми називаємо живою волею - Террі Скьяво не хотіла б, щоб до неї застосовувались надзвичайні заходи, щоб утримати її живий і 24 квітня 2001 р. суддя наказав зняти зонд. Нова апеляція батьків у суді призвела до того, що лікарям було наказано замінити її. Коли апеляція була остаточно відхилена, і 15 жовтня 2003 року було наказано знову зняти зонд, законодавець Флориди затвердив положення, яке називається "Закон Террі", дозволяючи губернатору Джебу Бушу, братові та сину президентів Буша, втрутитися і зонд був переставлений.

Після нових апеляцій та слухань цей закон було визнано неконституційним. 18 березня 2005 р. Суддя знову наказав видалити зонд, як того вимагав чоловік Террі. Потім Конгрес Сполучених Штатів прийняв втручання, і навіть президент Джордж Буш залишив відпустку в Техасі і якось у неділю ввечері повернувся до Вашингтона, щоб підписати указ, який дозволить батькам подати нову апеляцію до суду. Нарешті правова та політична стратегія батьків була невдалою, і після півтора десятиліть боїв у судах та пресі зонд був знятий, а Террі померла через 13 днів.

За п’ятнадцять років, коли Террі Скьяво перебувала у вегетативному стані, були чотирнадцять судових ресурсів, численні клопотання, клопотання та слухання в окружних судах, п’ять судових процесів у федеральному суді штату Флорида, зміни у законодавстві штатів, зміни у федеральному законі та чотири клопотання про розгляд справи у Верховному суді США процесуальний огляд).

Але це було не все. Шиндлери звинуватили свого зятя в брехні, медсестра засвідчила, що бачила в Террі ознаки розумової діяльності, батьки пробували нові методи, щоб спробувати одужати, а також вимагали сканувати її для вимірювання мозку діяльність. Тим часом, коли Террі перебувала у вегетативному стані, чоловік завів нові стосунки і мав двох дітей, за що його також звинуватили в перелюбі та вимагав позбавити всіх прав на пацієнта.

До початкового протистояння між членами сім'ї приєдналися групи християнських прав і рух за життя, який підтримував батьків, та групи захисту прав інвалідів та ACLU (Союз за американські громадянські свободи), які стали на бік чоловік. Справа мала такий міжнародний резонанс, що Папа Іван Павло II сам висловився щодо неї і сказав, що забезпечення водою та їжею, навіть штучно, є "моральним та обов'язковим". Політика також втрутилася з силою, і кілька республіканських конгресменів - і деякі демократи - провели напружену кампанію в парламенті та засобах масової інформації на користь підтримання, на думку чоловіка та законного опікуна, життєзабезпечення. Вони розробили нові методи, щоб спробувати домогтися одужання, а також вимагав, щоб він пройшов сканування для вимірювання його мозкової активності.

розтин Террі Скьяво пояснила кілька речей. Всупереч твердженням Шиндлерів та їх прихильників, які стверджували, що Террі була в свідомості, підтримувала здатність мислити, посміхалася і намагалася спілкуватися, поки її чоловік намагався "померти з голоду", аналіз після смерті показав, що мозок сильно атрофований, з надзвичайно розширеними шлуночками в мозку, він важив менше половини норми (610 г проти 1250 г), і, очевидно, він не мав ні когнітивних здібностей, ні будь-яке лікування могло змінити його стан. Дужа думати про це, бо я впевнений, що батьки Террі вірили в те, що вони говорять, і думали, що вона їм посміхається і намагається передати їм свої почуття та думки. З іншого боку, Шиндлери звинуватили Майкла Скьяво у фізичному насильстві над його дружиною, і люди, які їх підтримували, навіть висловили припущення, що це могло бути причиною його коми, але розтин знову дав зрозуміти, що відсутні дані про зловживання або про те, що зупинка серця була спричинена травмою, нападом або отруєнням, як це було опубліковано в деяких ЗМІ.

Це була очевидно складна ситуація. Для багатьох людей те, що пережила Террі Скьяво за ці п'ятнадцять років, гірше смерті, і вони вказують на це як на випадок терапевтичної жорстокості. Багато людей також думають, що те, що було зроблено з її чоловіком, те, як його ображали та переслідували, було просто негідником. Бажання батьків не втратити доньку назавжди, триматися того, що вони хотіли бачити і вірити, зрозуміло багатьом іншим ... тоді як деякі захисники її чоловіка стверджували, що те, що вони насправді хотіли, це зберегти їх спадщину. Релігійні аспекти також важать, батьки Террі стверджували, що вона католичка і що вона хотіла б, щоб Божа воля виконувалась, використовуючи технологічні засоби, доступні сучасній медицині. Це була дуже делікатна і болюча ситуація, і я думаю, що можна зрозуміти, що були суперечливі позиції.

Справа не є унікальною, і подібні дискусії постійно виникають. На даний момент в США налічується 2500 людей стійкий вегетативний стан і більше 1000 у кожній з найбільших європейських країн. Дуже мало людей заробляють на життя заповітом, тому таке серйозне рішення залишається в руках членів сім'ї, іноді лікарів, а в деяких випадках до нього вдаються в суді. Економічні аспекти навіть заважають, враховуючи високу вартість лікарняного ліжка та постійний догляд, необхідний людині, що перебуває у стаціонарному вегетативному стані. Коли ці теми висвітлюються у ЗМІ, іноді новини є неточними та заплутують різні ситуації, наприклад, коли кажуть, що хтось прокинувся після смерті мозку, що є абсолютно неможливим. Зручно, щоб вирішити це питання з певною точністю, пояснити різні рівні мозкової активності що пацієнти можуть представити:

1.- Смерть мозку. Втрата функції в стовбурі мозку. Електричні або магнітні записи не виявляють активності в нейронах. Це те, що ми говоримо, плоска ЕЕГ.

2. - Їжте. Людина знаходиться в несвідомому стані і не виявляє жодної реакції. Можливо, вам знадобиться допоміжна вентиляція - апарат, який вводить повітря в легені. Дуже рідко кома може бути хронічною.

3.- Рослинний стан. Бувають періоди неспання і сну. На зовнішні подразники немає реакцій. Можуть бути мимовільні рухи, рефлекси цілі, хворий дихає без сторонньої допомоги.

4.- Стан мінімальної свідомості. Здатний відчувати біль і, можливо, емоції. Пацієнт не спить, але не може спілкуватися або реагувати на подразники, робить нерегулярні рухи.

5.- Закритий стан. Людина має практично нормальну розумову діяльність, але не може спілкуватися. Його тіло не реагує, він "потрапив у власне тіло".

У роки, що минули після смерті Террі Скьяво, етична та правова ситуація, яка впливає на пацієнтів із таким типом медичного стану, не тільки не була з'ясована, але останні досягнення науки зробили її ще більш крихкою. Команда під керівництвом Стівена Лорі з Університету Льєжу (Бельгія) досягла за допомогою легких ударів електричним струмом, що деякі люди у вегетативному стані мають короткий період свідомості. За словами Лорі, "це не те, що вони можуть вставати і ходити, але вони можуть рухати рукою або виконувати інструкції очима".

Дослідження було проведено у 55 людей, які перенесли пошкодження мозку - внаслідок травми або тимчасової нестачі кисню - і перебували у вегетативному стані або в стані мінімальної свідомості. У цих пацієнтів електроди накладали на ліву дорсолатеральну передньо-лобову кору, область мозку, що бере участь у пам’яті, прийнятті рішень та свідомості, і протягом двадцяти хвилин проводили пряму транскраніальну електростимуляцію: введення електричних імпульсів, щоб нейрони мали більшу схильність стріляти, але без прямого шоку.

З цієї групи тринадцять людей у ​​мінімально свідомому стані та двоє у вегетативному стані мали ознаки реакції. Деякі навіть змогли відповісти на прості запитання лікаря, наприклад: "Чи торкаюся я носа?" головою або очима. Одужання було коротким, близько двох годин, після чого пацієнти повернулись до свого попереднього стану. Автор дослідження заявив: "Я не хочу створювати фальшиву надію. Для одних людей відкривається вікно ..., для інших - це черговий епізод жорстокості та терапевтичної жорстокості ». З суворо наукової точки зору це дослідження представляє важливі досягнення:

  • Реакція була швидко досягнута у людей, які перебували у вегетативному стані.
  • Відповіді були отримані у людей, які роками перебували в стані мінімальної свідомості, коли попередній загальний консенсус полягав у тому, що якби через 12 місяців не було помічено змін, це більше не відбулося б.
  • Невідомо, як працює лікування, але передбачається, що воно досягає того, що деякі нейромережі, які були репресовані, активуються понад поріг і генерують відповідь, яка керує такими процесами, як увага та робоча пам'ять, які, в свою чергу, є основою інших більш складні процеси, такі як прийняття рішень або добровільні рухи.
  • Використовувана техніка відносно проста і відкриває два шляхи: як інструмент дослідження, щоб спробувати збільшити періоди реакції та зробити їх стабільними, а також як діагностичний засіб, оскільки він дозволить пройти скринінг усім людям у вегетативному або мінімально свідомому стані. щоб знати ваші можливості відповіді.

Страшно подумати про того, хто на кілька годин прокидається від стійкого вегетативного стану, а потім знову занурюється в цю темряву. Кальдерон де ла Барка писав, що "смерть завжди рання і не шкодує нікого". Для Террі Скьяво це було, безсумнівно, рано, і я сподіваюся, що всі, хто зазнав її дуже тривалої агонії, пробачили себе і всіх інших.