Щороку майже 200 000 американців звертаються до хірургів, щоб допомогти їм у ожирінні, звертаючись до баріатричної хірургії для схуднення та запобігання небезпечним для життя проблемам зі здоров’ям.

Але після більш ніж двох десятиліть, коли зростає кількість операцій, американські центри баріатричної хірургії все ще сильно відрізняються за якістю надання допомоги, яку вони надають.

Це висновок групи дослідників з Університету Мічигану (U-M), яка використовувала дані страховиків, які оплачують баріатричні операції, та державної асоціації команд баріатричної хірургії для вивчення питання про результати цих втручань.

Лише за останні кілька місяців команда U-M опублікувала кілька статей, які проливають нове світло на високий рівень мінливості та частоту ускладнень, з якими все ще стикаються пацієнти.

"Оскільки американці все частіше звертаються до баріатричних та метаболічних операцій, і коли наш округ бореться з триваючою епідемією ожиріння, як ніколи важливо чітко поглянути на те, наскільки добре працюють наші хірургічні центри, і спробувати покращити допомогу, яку отримують пацієнти, "говорить Ендрю М. Ібрагім, клінічний науковий співробітник Роберта Вуда Джонсона та лікар з хірургії УМ, який керував багатьма новими дослідженнями в рамках своєї роботи в Центрі медичних результатів та політики УМ.

Ваші останні висновки

Майже кожному п’ятому пацієнтові Medicare, котрий роблять лапароскопічну операцію з регулюванням шлункової смуги, в кінцевому підсумку знадобиться принаймні ще одна операція, пов’язана з приладом, або для видалення або заміни стрічки навколо верхньої частини шлунка, або для переходу на іншу форму шлунку. Результати були опубліковані в JAMA Surgery.

Додаткові процедури, пов’язані з пристроєм, були настільки поширеними, насправді майже половина (47%) із 470 мільйонів доларів, сплачених Medicare за такі процедури, пішли на повторні операції з метою їх перегляду або видалення. "Якщо половина грошей, які ми витрачаємо на пристрій, полягає в тому, щоб їх переглянути або видалити, ми повинні запитати себе, чи слід все-таки користуватися ним", - говорить Ібрагім.

ожиріння.jpg

баріатричною

Хоча за останні роки ця форма баріатричної хірургії значно знизилася, і зараз вона становить лише 5% усіх операцій, все ще є сотні тисяч людей, які мають прилади з минулих операцій. Тож відмова пристроїв призвести до втрати ваги або ускладнень при їх розміщенні створюють потенційно значну проблему. Дослідження виявляє величезні відмінності серед хірургічних центрів у кількості повторних операцій, з якими стикалися їх пацієнти.

У новому дослідженні розглядаються дані 25 042 людей, які перенесли операції в період з 2006 по 2013 рік, і які охоплювали Medicare, яка оплачує близько 15% усіх баріатричних операцій.

Ще одна недавня стаття команди U-M виявляє, що навіть акредитовані баріатричні "центри передового досвіду" можуть сильно відрізнятися за рівнем ускладнень, які зазнають їхні пацієнти після операцій.

Опубліковане в JAMA Surgery, дослідження вивчало дані понад 145 500 пацієнтів і виявило 17-кратну різницю між центрами з найвищим і найнижчим рівнем серйозних ускладнень. Було виявлено, що навіть в межах однієї держави центр баріатричної хірургії може мати дев'ять разів більший за кількість ускладнень іншого центру.

"Незважаючи на те, що ми досягли значних успіхів у покращенні безпеки баріатричної хірургії за останні два десятиліття, наявність 17-кратних коливань рівня ускладнень в акредитованих центрах підкреслює, що нам потрібно ще більше вдосконалюватись", - говорить Ібрагім.

Нещодавно команда також вивчила, як різниця в якості впливає на вартість медичного обслуговування, в кінцевому рахунку, впливаючи як на премії, які виплачують особи, що мають приватну страховку, так і на державні витрати на догляд за людьми, які здійснюють операції, що оплачуються Medicare.

Вони вивчили дані про 38 374 охоплених Medicare пацієнтів для баріатричної хірургії між 2011 і 2013 роками та виявили, що лікарні з найнижчим рівнем ускладнень проводять баріатричні процедури на 1321 долар менше на одного пацієнта, ніж лікарні з найвищим рівнем ускладнень. Коли вони зосередилися на пацієнтах з додатковими факторами ризику, які робили їх більш схильними до хірургічних ускладнень, ця різниця зросла до понад 2600 доларів на пацієнта.

Отже, в роботі «Annals of Surgery» дослідники роблять висновок, що зусилля, спрямовані на поліпшення якості баріатричної хірургії, можуть суттєво вплинути не тільки на пацієнтів, але й на вартість медичної допомоги.