Автори: Лопес Каррера М.Т., Позос Годінес Ж.І. Відділ сімейної медицини No 47 Леон Гуанахуато.

Резюме

Мета

Визначити дотримання Керівних принципів клінічної практики (CPG) у догляді за пацієнтами із зайвою вагою та ожирінням у дорослих в амбулаторії UMF № 47 міста Леон Гуанахуато у 2017 році.

Матеріал і методи

Було проведено спостережне, описове, ретроспективне, поперечне перерізи та вивчені записи дорослих пацієнтів з діагнозом надмірна вага та ожиріння, з вибіркою 444 записів, відібраних із простим випадковим відібранням проб. Критеріями включення були випадки з діагнозом ICD 10 із надмірною вагою або ожирінням, представлені в період з січня по грудень 2017 року.

Критеріями виключення були випадки з діагнозом МКБ 10 із надмірною вагою та ожирінням без електронних чи ручних записів. Оцінка вкладення проводилася за карткою оцінки, розробленою Відділом удосконалення управлінських послуг відділу освіти, досліджень та охорони здоров’я Директорату медичних виплат IMSS, оцінюючи як прийнятні ті записи, які відповідають відсоток ІД ≥ 80%. Для статистичного аналізу використовували описову статистику.

Результати

Переглянуто 424 файли, з них 48 класифіковано як прийнятні (11,3%), середній відсоток прихильності склав 39,38 ± 2,72 (95% ДІ: - 42,10), рекомендації з меншим дотриманням були, вимірювання окружності талії (13,44 %) та посилання на соціальну роботу (17,21%), тим часом рекомендацією з найкращим відсотком відповідності було вимірювання ваги, зросту та індексу маси тіла (ІМТ) (76,4%).

Висновки

Якість допомоги пацієнтам з діагнозом надмірна вага та ожиріння, згідно з керівництвом Керівництва з клінічної практики (CPG), є недостатньою у досліджуваному відділенні, і тому необхідне постійне навчання та навчання працюючого медичного персоналу.

Ключові слова: Дотримання рекомендацій клінічної практики. Ожиріння. Сімейна медицина.

Анотація

Завдання: Визначити прихильність до CPG при догляді за пацієнтами із зайвою вагою та ожирінням у дорослих під час зовнішньої консультації UMF No 47 Леона Гуанахуато у 2017 році.

Матеріал і методи: Було проведено спостережне, описове, ретроспективне, поперечне перерізи та вивчені записи дорослих пацієнтів з діагнозом Надмірна вага та ожиріння, обсяг вибірки 444 файли, відібрані за допомогою простого випадкового ймовірнісного відбору проб. Критеріями включення були випадки з діагнозом МКБ 10 із надмірною вагою або ожирінням

представлені в період з січня по грудень 2017 р. Випадки з діагнозом МКБ 10 із надмірною вагою та ожирінням без електронного або ручного файлу були критеріями виключення. Оцінка вкладення проводилася за допомогою оціночної картки, розробленої Відділом удосконалення управлінських служб підрозділу освіти, досліджень та охорони здоров’я Дирекції з медичних виплат IMSS, оцінюючи як прийнятні ті файли, які відповідали із відсотком ІД ≥ 80%. Для статистичного аналізу використовували описову статистику.

Результати: Було розглянуто 424 файли, з них 48 класифіковано як прийнятні (11,3%), середній відсоток прикріплення склав 39,38 ± 2,72 (95% ДІ: 36,66 - 42,10), рекомендації з найменшим дотриманням були, вимірювання окружності талії (13,44 %) та посилання на соціальну роботу (17,21%), тим часом рекомендацією з найкращим відсотком відповідності було вимірювання зросту та ІМТ (76,4%).

Висновки: якість допомоги пацієнтам, у яких діагностовано надмірна вага, ожиріння, відповідно до вказівок CPG, є недостатньою у досліджуваному відділенні, а отже, необхідна підготовка та постійне навчання медичного персоналу.

Ключові слова: Додаток до посібника з клінічної практики. Ожиріння. Сімейна медицина.

Вступ

У світі 2,8 мільйона людей щороку помирають від ускладнень, спричинених надмірною вагою та ожирінням, оскільки ці сукупні фактори чинять несприятливий метаболічний вплив на регуляцію артеріального тиску, а також на концентрацію холестерину та тригліцеридів, що також є причиною діабету. Отже, надмірна вага та ожиріння збільшує ризик ішемічної хвороби серця, ішемічного інсульту, метаболічних захворювань, таких як діабет, та різних форм раку. (1)

Багатофакторне походження діабету передбачає генетичну сприйнятливість, спосіб життя та характеристики навколишнього середовища, на які впливають різні основні детермінанти, такі як глобалізація, культура, економічний стан, освіта, урбанізація та політичне та соціальне середовище.

керівних

Мексика переживає епідеміологічний перехід, наслідки якого полягають у тягарі захворюваності та смертності. Цей перехід, який визначається власними економічними та соціальними факторами, а також способом життя та додатковими проблемами, дає можливість в нашій країні виявляти як інфекційно-заразні хвороби, так і незаразні хвороби, такі як надмірна вага або ожиріння. (два)

Надмірна вага та ожиріння вважаються епідеміями XXI століття. В Латинській Америці ожиріння значно зросло, ставши проблемою охорони здоров'я майже у всіх країнах. У своєму хронічному стані ожиріння представляє додаткову вартість як для медичних служб, так і для окремих людей. (3)

За даними Міжнародної асоціації досліджень ожиріння, підраховано, що в даний час приблизно один мільярд дорослих має надлишкову вагу, а ще 475 мільйонів страждають ожирінням. (4)

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає ожиріння та надмірну вагу як ненормальне або надмірне накопичення жиру, найпоширенішим показником, який використовується для ідентифікації надмірної ваги, є індекс маси тіла (ІМТ), і він класифікується як надмірна вага, коли ІМТ дорівнює або більше 25, і ожиріння, коли воно дорівнює або перевищує 30. (5)

У групі останніх надмірна вага та ожиріння виділяються своєю важливістю та частотою, і як наслідок цього, цукровий діабет 2 типу, суб’єкти, які поступово стали основною проблемою здоров’я в країні, не тільки для системи охорони здоров’я країни, але за якістю життя всіх мексиканців. (6)

Враховуючи вплив ожиріння на підвищений ризик діабету та інших хронічних захворювань та враховуючи його високу вартість (близько 67 000 млн. Песо в 2008 р.) Та тиск на системи охорони здоров’я, важливо включити профілактику ожиріння як частину політики соціального розвитку Мексики, до високої поширеності. (ENSANUT 2017).

Стратегії та рекомендації в клінічній практиці

Встановлений національний сценарій змушує планувати та впроваджувати економічно ефективні стратегії та напрямки дій, спрямовані на профілактику та контроль ожиріння у дітей, підлітків та дорослих. Світовий досвід показує, що правильний догляд за ожирінням та надмірною вагою - це той, який формує та координує всебічні та ефективні багатогалузеві стратегії, що дозволяє підвищити фактори охорони здоров’я, особливо, щоб змінити поведінку людей, родини та громади. Навряд чи ізольоване втручання змінить частоту або природну історію надмірної ваги та ожиріння, тому необхідно планувати та здійснювати багатогалузеві втручання, орієнтовані на наш національний контекст.

Зіткнувшись із цією ситуацією, IMSS розробляє вигідні програми та проекти, що становлять соціальний інтерес, для надання всебічної якісної допомоги особам, що страждають від надмірної ваги та ожиріння, саме тому освіта та підготовка мультидисциплінарного персоналу, який всебічно звертається та вирішує різні проблеми, з метою досягнення вплив та значення, які вимагають як установа, так і суспільство як відповідь сімейних лікарів. (7)

Як визначення, Керівні принципи клінічної практики (CPG) вважаються корисними інструментами для стандартизації клінічної практики та зменшення варіабельності, що є синонімом низької якості медичних послуг. З цих причин, оскільки Інститут медицини Сполучених Штатів стандартизував свою концепцію та характеристики, Керівні принципи клінічної практики (CPG) викликали зростаючий інтерес як у клінічних медичних працівників, так і серед осіб, що приймають рішення, виправданий інтерес через його вплив на якість догляд, контроль клінічних та юридичних ризиків, витрат та неналежного використання ресурсів.

Виконання описано в документі Стратегія розповсюдження та імплементації Керівних принципів клінічної практики в Національній системі охорони здоров’я, що існує з 2012 року, де повідомляється про стратегії та дії щодо здійснення, відповідальні за Генеральний директорат Якісна та медична освіта. (8)

Правильне застосування настанов покращує якість медичної допомоги і є необхідним, оскільки їх використання призвело до того, що наслідки захворювань можуть бути сприятливо змінені під впливом відповідного застосування клінічних рекомендацій. (9)

Стосовно дотримання, оцінка реалізації Керівних принципів клінічної практики (CPG) була проведена, і результати різняться залежно від установи та, загалом, не дуже задовільні.

Матеріал і методи

Було проведено спостережне, описове, ретроспективне, поперечне перерізи та вивчені записи дорослих пацієнтів з діагнозом надмірна вага та ожиріння, з вибіркою 444 записів, відібраних із простим випадковим відібранням проб. Критеріями включення були випадки з діагнозом МКБ 10 із надмірною вагою або ожирінням, представлені в період з січня по грудень 2017 року. Критеріями виключення були випадки з діагнозом МКБ 10 із надмірною вагою та ожирінням без електронних чи ручних записів. Оцінка вкладення проводилась за карткою оцінки, розробленою Відділом удосконалення управлінських послуг відділу освіти, досліджень та охорони здоров’я Управління медичних виплат IMSS, оцінюючи як прийнятні ті записи, які відповідали відсоток ІД ≥ 80%. Для статистичного аналізу використовували описову статистику.

Результати

Переглянуто 424 файли, в яких виявлено прийнятну відповідність рекомендаціям 11,3% (48 випадків). Середній відсоток прихильності становив 39,38

± 2,72 (95% ДІ: 36,66 - 42,10).

Рекомендаціями з найменшим дотриманням були вимірювання окружності талії та посилання на соціальну роботу, з іншого боку, рекомендаціями з найкращим відсотком відповідності були вимірювання ваги, зросту та індексу маси тіла (ІМТ) та рекомендація скорочення твердих жирів та додавання цукру (таблиця 1)

Див .: Додатки - Дотримання Керівних принципів клінічної практики при догляді за пацієнтами із зайвою вагою та ожирінням

1. - Проведено оцінку ваги, зросту та індексу маси тіла (ІМТ).

2. - проведено вимірювання окружності талії.

3. - лабораторні дослідження вимагались відповідно до клінічного стану та Керівних принципів клінічної практики (CPG).

4. - Діагностика та класифікація проводилась за ІМТ при надмірній вазі, ожирінні I-III.

5. - У пацієнтів з ІМТ від 25 до 29 досліджували наявність цукрового діабету.

6. - виявлено фактори ризику супутньої патології.

7. - Він посилався на соціальну роботу для інтеграції до освітньої стратегії зміцнення здоров'я та програми посилань.

8. - Він звернувся до питань харчування для плану харчування, складання плану харчування, настанови щодо їжі, порад щодо харчування та рекомендацій щодо харчових звичок та моніторингу оцінки, харчової поведінки та посилення дій.

9. - пацієнта поінформували про переваги втрати ваги.

10. - споживання води рекомендувалось під час солодких напоїв, включаючи низькокалорійні.

11. - рекомендувалося зменшити споживання твердих жирів та доданих цукрів.

12.- практику фізичних навантажень рекомендували як частину управління зниженням ваги.

Медіани дотримання рекомендацій клінічної практики кожної з клінік були отримані індивідуально, ідентифікуючи, що клініки з найкращим дотриманням - це цифри 17 ввечері (медіана = 92), 14 вранці (медіана = 83) та 31 в вечір (медіана = 83). З іншого боку, клініки з найменшим дотриманням медіани становили 9 вечора (медіана = 0) та 7 ранку (медіана = 4), див. Графіки 1-4.

Також була зроблена різниця у прихильності між двома змінами, причому вечірня зміна була вищою з 41,54% прихильності проти 36,88% прихильності, отриманої в ранкову зміну. Розподіл дотримання рекомендацій клінічної практики показано на наступних графіках як медіани, 25-й процентиль та 75-й процентиль.

СХЕМА 1 КОНСУЛЬТАНТИ 1-20

ГРАФІК 2 ОФІСИ 21 ранку до 5 вечора

ГРАФІК 3 ОФІСИ 6 ВЕЧІРУ ДО 26 ВЕЧІРІВ

ГРАФІК 4 ОФІС ОФІС 27 КОСТЮМ ДО 37 КОСТЮМ

Висновки

Підготувавши це дослідження, ми можемо зробити висновок, що медична допомога пацієнтам із зайвою вагою та ожирінням у досліджуваному медичному пункті є недостатньою і є вірним відображенням переважаючої національної реальності щодо надання допомоги при цих патологіях, навіть коли фінансові тягар, покладений на національні служби охорони здоров'я через ускладнення, які вони спричиняють, значні.

У цьому сенсі в цьому дослідженні в якості основних сильних сторін видно взяття та фіксацію ваги, зросту та індексу маси тіла (ІМТ), а також рекомендацію щодо зменшення вмісту твердих жирів та додавання цукру, що показує, з іншого боку, вимірювання талії окружність та звернення до служб підтримки, як основні напрямки, які слід посилити серед працюючих лікарів.

Будучи сукупністю доказів та наукових рекомендацій, керівні принципи клінічної практики з правильним дотриманням, виявляються величезною можливістю керувати профілактикою, ранньою діагностикою та лікуванням пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, тому необхідно створити стратегії правильної дифузії. та застосування.