Посібник з метадону
Аннетт Верстер та Ернст Банінг
Переклад: М.Д. де Гроот Естевес-Віла
Залежність від опіатів - загальне явище, з яким мають досвід усі європейські країни. Практично у всіх європейських країнах пропонується певний вид лікування метадоном. Залежно від масштабів та історії проблеми, в усіх європейських країнах насправді в більшій чи меншій мірі існуватиме популяція, яка залежить від опіоїдів, що проходять лікування. Спосіб призначення та відпускання метадону значно змінюється залежно від місця. Вимоги до вступу на лікування також різняться залежно від наявності ресурсів та ідеологічних критеріїв.
Науково доведено, що лікування метадоном при правильному введенні є безпечним замінником ліків від опіатної залежності.
Показано, що метадон успішно утримує людей на лікуванні, усуваючи або значно зменшуючи вживання героїну під час лікування та знижуючи ризик зараження ВІЛ, а також покращуючи як психічний, так і фізичний стан здоров’я, а також якість життя пацієнтів та їх сімей, у крім зменшення злочинності.
Лікування метадоном також виявилося економічно ефективним. Британське дослідження "NTORS" вказує, що з кожним Ј1, витраченим на лікування, отримується більше Ј3 з точки зору економії витрат, пов’язаних з жертвами злочинної діяльності, та зменшення вимог до системи правосуддя.
Зазвичай метадон дають через рот щодня. Його терапевтичний ефект полягає у запобіганні та зменшенні споживання (та ін’єкцій ін’єкціями) незаконних опіатів, таких як героїн. Його метою є поліпшення фізичного та психічного здоров'я залежного від опіатів.
Проведення дослідження залежності та рівня залежності є важливим перед тим, як почати призначати метадон. Індукцію, план лікування та визначення початкової дози слід приймати з обережністю. Пацієнтів слід інформувати про фармакологічну дію метадону, небезпеку його змішування з іншими речовинами та ризик передозування.
Метадон призначають різними способами: або як тривале, або короткочасне підтримуюче лікування, або як тривале та короткочасне лікування детоксикації. Ми знаємо, що чим більша залежність, тим вищою повинна бути доза і тим довше триватиме лікування.
Людей, які вперше вступають на лікування, слід утримувати під наглядом протягом перших кількох годин. Початкові дози повинні бути низькими, і під час спостереження додаткову дозу можна вводити під час появи симптомів відміни.
Бажано розпочинати лікування метадоном вранці і бажано на початку тижня, щоб, коли найвищі концентрації метадону з’являються в крові, клініка була відкрита і персонал міг втрутитися, якщо це необхідно.
Як правило, початкова доза повинна становити приблизно 10-30 мг. Якщо толерантність до опіоїдів висока, початкова доза становитиме приблизно 25-40 мг. Якщо толерантність низька або невизначена, рекомендується доза від 10 до 20 мг. Якщо початкова доза низька, важливо тримати пацієнта під спостереженням протягом декількох годин, а при появі симптомів відміни дайте додаткову дозу. Занадто багато метадону може призвести до летального результату; але мало метадону навряд чи буде ефективним.
Протягом першого тижня лікування амбулаторних пацієнтів, які беруть участь у програмі детоксикації, їх слід відвідувати щодня для стабілізації дози. За необхідності дозу протягом першого тижня збільшують до максимум 5-10 мг. на день і не перевищуючи 20 мг. протягом першого тижня порівняно з початковою дозою.
Для тривалої дезінтоксикаційної терапії та підтримуючого лікування метадоном рекомендується, щоб збільшені дози не перевищували 20 мг на тиждень загалом від 60 до 120 мг. Час, необхідний для стабілізації стану людини на метадоні, може зайняти до шести тижнів і більше.
Відповідність лікуванню буде підтримуватися лише в тому випадку, якщо і пацієнт, і лікар взаємно погоджуються, що процес зменшення бажаний.
Більшості людей, які отримують метадон, буде потрібно близько 60-120 мг. день. Хоча деякі можна чудово підтримувати за допомогою менших доз. Середній залежний від героїну споживатиме менше героїну і довше залишатиметься на лікуванні, якщо буде триматися високих, а не низьких доз метадону.
Деякі групи, такі як вагітні жінки, люди, хворих на СНІД/ВІЛ, пацієнти з маленькими дітьми тощо, мають пріоритет при участі в лікуванні метадоном або, принаймні, потребуватимуть особливої уваги. Співпраця повинна координуватися з іншими службами (акушерства, інфекційні хвороби.), Відповідальними за нагляд за цими конкретними проблемами.
Лікування метадоном не повинно проводитися як допоміжний засіб, а як частина великої програми лікування. Важливо виявляти та лікувати інші можливі проблеми (медичні, соціальні, психічні та юридичні) терапевтами програми, а також шляхом координації з іншими службами чи установами. Багатопрофільна робота має важливе значення при лікуванні метадоном.
Рецепт - це виключна відповідальність лікаря, який підписує рецепт. Відповідальність не може бути делегована комусь іншому.
Метадон не тільки успішно призначається в інших країнах. Є інші замінники ліків, такі як бупренорфін, LAAM, відсталий морфін та героїн, які добре працюють.
Люди, які використовують метадон як лікування, потребують спеціальної підготовки з фармакології, токсикології, а також медичних та психосоціальних аспектів лікування опіатної залежності. Ставлення персоналу не повинно судити про пацієнта. Нагляд та регулярні засідання команд є важливими аспектами належної практики. Постійне навчання необхідне для забезпечення належної якості послуг, що надаються.
Запис рецептів та інформації про будь-яку діяльність, пов’язану з пацієнтом, у медичній документації є настільки ж необхідним, як і в будь-якій іншій медичній практиці. Центральний реєстр людей, які отримують лікування метадоном, може запобігти подвійному призначенню. Інформація в цьому реєстрі повинна бути конфіденційною, і доступ до такої інформації повинен бути можливим лише для лікарів, які призначають метадон.
Програма лікування метадоном повинна проходити в безпечному, легкодоступному місці (розташована в центрі та з гнучким робочим часом) і бути чистою. Пацієнтам слід переконатись, що їх інформація є конфіденційною і що вона не буде використана для інших цілей, крім медичних. Щоб лікування було успішним, важливо, щоб стосунки між персоналом та пацієнтом були щирими.
Плануючи та розробляючи нову послугу лікування, важливо залучити до процесу споживачів цієї послуги. Контрольні заходи та оцінка результатів слід проводити регулярно.
Практично всі європейські країни мають проблеми з наркотиками. Починаючи з 1970 року підтримуюче лікування метадоном перетворилося на найпоширенішу форму замісної терапії опіатної залежності, за оцінками, півмільйона людей, які підтримують метадон у всьому світі. У Європі в більшості країн існує певна форма лікування метадоном від опіатної залежності.
Європейська комісія, Генеральний директорат V, профінансувала Euro-Methwork для запуску методичних рекомендацій щодо метадону в рамках проекту "Euro-Methwork в 1999 році: пункт допомоги метадону (PAM) (пункт надання допомоги метадону 'MAP')," Метадон і навчальний посібник "(проект 99CVF2-215).
Оскільки лікування метадоном спочатку було суперечливим (і досі продовжує залишатися таким у певних умовах), це означало, що воно оцінювалось більш суворо, ніж інші способи лікування залежності від опіатів. Цей посібник базується на оглядах досліджень наукових доказів та багаторічному досвіді в різних частинах світу. Крім того, існуючі керівні принципи кожної країни, зокрема, обмін думками з експертами в цій галузі допомогли нам зібрати необхідну інформацію про те, як краще організувати програми лікування метадоном і, таким чином, мати можливість пропонувати її людям, залежним від опіоїди.
Під час семінару, який відбувся в Амстердамі в травні 2000 р., В якому взяли участь експерти з Великобританії, Нідерландів, Італії та Словенії, обговорено проект версії цього посібника з метою досягнення загальної згоди щодо його остаточного змісту.
Список людей, які брали участь у цьому семінарі та інших, з якими проходили консультації протягом часу, необхідного для написання цього посібника, наводиться в першому додатку.
Різноманітність поточної доступності, розвитку та стану лікування метадоном у Європі, зокрема між країнами Західної та Центральної та Східної Європи, але також і в кожній країні, змушує нас розглянути цю проблему розумно. Історичні, культурні, соціальні, економічні та політичні розбіжності, а також різні способи організації громадського здоров’я в Європі можуть поставити під сумнів доцільність запровадження посібника, який можна застосувати на практиці у всіх європейських країнах. Мета цього посібника не диктувати нічого, а скоріше запропонувати допомогу та поради щодо належної клінічної практики лікування метадоном. Зрештою, кожна громада повинна досягти власного консенсусу, і цей посібник може стати інструментом у цьому процесі.
Іншим питанням, яке слід було вирішити, було можливе протиріччя у всіх нормативних актах або посібниках щодо належної клінічної практики, в сенсі небезпеки, що посібник може ускладнити клінічну практику. Дуже важливо визнати, що, як і в будь-якій іншій галузі медицини, лікування повинно бути з урахуванням індивідуальних потреб пацієнта. Нормативи можуть обмежувати гнучкість та підзвітність програм.
Існує побоювання, що за відсутності чітких доказів, що стосуються конкретного випадку, клініцист міг би отримати керівництво з використання доказів, які мають лише сумнівну значимість, можливо, отримані у іншої групи пацієнтів, в іншій країні та в іншій час і використовуючи подібне, але не ідентичне лікування. (Гурвіц, 1999)
їПідручник або посібник?
Повинно бути зрозуміло, що цей звіт не торкнеться усіх тем лікування метадоном. Ми доклали зусиль, щоб обговорити найбільш актуальні аспекти. Природа цього посібника полягає у наданні порад та рекомендацій щодо клінічної практики лікування метадоном.
В даний час існують різні варіанти лікування, а також нові препарати від опіатної залежності з явним збільшенням доказів їх ефективності. Цей посібник намагається дати пораду щодо кращої клінічної практики в одному із видів лікування одного виду наркоманії, а саме в лікуванні метадоном при опіоїдній залежності. В кінці третього розділу ми присвятимо розділ, щоб прокоментувати інші типи замісної терапії, що застосовуються в даний час у різних частинах світу. Лікування, таке як бупренорфін, LAAM, відкладений морфін та сам героїн.
Цей посібник призначений для тих, хто пов'язаний з проблемою наркотиків, зокрема, коли обговорюються нові варіанти лікування:
§ У першій частині коротко розповідається про історію лікування метадоном та сучасний стан лікування метадоном у Європі. У другому розділі наведено загальний вступ до метадону та його фармакології та огляди наявних наукових доказів. Особливо цікавим для людей, які працюють над розробкою та реалізацією політики та планування, буде розділ про те, чому лікування метадоном є ефективним як клінічно, так і з точки зору витрат.
§ Центральна частина відповідає за людей, які безпосередньо працюють у лікуванні наркоманії. Третя глава стосується клінічної практики лікування метадоном, а потім, як організувати лікування на практиці, у четвертій главі.
§ П'ятий розділ радить, як слідкувати за діяльністю та оцінювати стратегії.
§ У бібліографії ми знаходимо в алфавітному порядку консультаційну літературу. У першому додатку ми можемо прочитати імена людей, які працювали над підготовкою цього посібника.