Є багато людей похилого віку, які, хоча відповідні кандидати отримати антикоагулянтне лікування для попередження можливих тромбоемболічних ускладнень, пов’язаних з наявністю фібриляції передсердь (ФП) вони його не отримують, як попереджає Іспанське товариство лікарів первинної медичної допомоги (СЕМЕРГЕН).

В основному це пов’язано з думкою, що співіснування певних факторів у цих людей може збільшити ризик кровотечі; однак останні свідоцтва спростовують ці міркування. У цьому сенсі експерти різних спеціальностей зібрались на вебінар, організований СЕМЕРГЕН підкреслити важливість переглянути і розширити застосування антикоагулянтів серед літнього населення з фібриляцією передсердь, тим більше, коли відомо, що в даний час існує 18% людей старше 80 років із фібриляцією передсердь у нашій країні і що багато з них не отримують цієї терапії, яка може запропонувати їм важливі переваги.

літнього

У цьому сенсі як Доктор Хосе Поло, перший віце-президент СЕМЕРГЕН, "Це найбільш підходящий час для переоцінки управління, яке ми проводимо в консультаціях первинної медичної допомоги літнього пацієнта з неклапанною фібриляцією передсердь. За словами цього експерта, «наступний день після подолання найбільш критичних моментів кризи COVID-19 повинен наголосити на тому, що багато пацієнтів, які перебувають на лікуванні антикоагулянтів, були погано контрольовані під час цієї пандемії, або через необхідність просторового відвідування лікарем або тому, що, незважаючи на хороший контроль параметрів антикоагуляції, вони не мали добре контрольованих інших факторів ризику (таких як високий кров'яний тиск ».

Перший віце-президент SEMERGEN також попереджає про це бюрократичні труднощі, що заважають пропонувати найкраще антикоагулянтне лікування можливо для пацієнтів з фібриляцією передсердь. "Хоча під час цієї кризи деякі автономні громади скасували потребу в візах, щоб ми могли прописувати антикоагулянти прямої дії, це був пунктуальний, тимчасовий та не загальний захід"; вказує цей фахівець, який вважає вкрай необхідним "зняти це обмеження і своєчасно переоцінка антикоагулянтних методів лікування що багато наших пацієнтів отримують ".

Кількість людей похилого віку з ФП, які не отримують антикоагулянтне лікування, висока

На цьому веб-семінарі SEMERGENVIVO було висвітлено основні причини того, чому, на думку експертів, зібраних на цьому віртуальному форумі, деякі тенденції, встановлені роками, повинні бути подолані при лікуванні людей похилого віку з неклапальною фібриляцією передсердь (найбільш часта). Доктор Ісус Чеболлада, Начальник служби внутрішньої медицини лікарні Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza зазначає, що "ми знаємо, що саме у людей старше 80 років із ФП тромботичні та геморагічні ускладнення, пов'язані з ФП, трапляються частіше", однак, уточнює, що "кількість літніх пацієнтів з ФП, які не отримують антикоагулянтне лікування для запобігання тромбоемболічним ускладненням ФП, все ще залишається високою".

Цей експерт вказує, що впливові фактори в яких показання до цього антикоагулянтного лікування не охоплюють всю популяцію, яка могла б отримати користь; Серед них найважливішими є когнітивні порушення, наявність супутньої патології, ризик падінь, поліфармація чи слабкість. Як правило, як зазначає доктор Чеболлада, "усі вони сприяють підвищеному ризику кровотечі в цих випадках". З іншого боку, як зазначив керівник служби внутрішньої медицини лікарні Clínico Universitario Lozano Blesa, «ми маємо достатньо доказів, щоб підтвердити, що лікування антикоагулянтами не тільки не шкодить наприклад, у пацієнтів з початковими когнітивними порушеннями, але швидше затримує початок деменції, або ми знаємо, що Перевага антикоагуляції явно перевищує ризик кровотечі що ми можемо віднести до особи, якій загрожує падіння ".

Миготлива аритмія у хворих на серцево-судинна супутня патологія

фібриляція передсердь дуже поширена у хворих на серцево-судинна супутня патологія, встановлення інтимних стосунків з діабет, серцева недостатність та ішемічна хвороба серця. "Співіснування ФП та цих супутніх захворювань примножує емболічний та геморагічний ризик пацієнта, що вимагає ретельного підбору антикоагулянтного лікування, спрямованого на профілактику тромбоемболічних явищ у контексті ФП", вказує Доктор Мануель Альмендро, відділення серцево-судинних досліджень та клінічних випробувань Університетської лікарні Вірген Макарена (Севілья).

У цьому сенсі доктор Альмендро підкреслює, що « пероральні антикоагулянти прямої дії (DOAC), порівняно з антагоністами вітаміну К, показали a профіль ефективності та безпеки найбільш сприятливий в усіх клінічних умовах, включаючи ті підгрупи підвищеного ризику такі як хворі на цукровий діабет, із серцевою недостатністю або ішемічною хворобою серця, при яких вибір антикоагулянта з найкращим профілем безпеки, який також забезпечує найкращу ефективність, є важливим для отримання найкращих результатів у клінічній практиці ".

У цьому напрямку доктор Хесус Чеболлада приходить до висновку, що, безсумнівно, “антикоагулянти прямої дії є перевагою у пацієнтів старшого віку з ФП чітке порівняно із звичайним антикоагулянтним лікуванням препаратами антивітаміну К (Сінтром) ".

Як було згадано на цьому веб-семінарі, старша популяція була добре представлена ​​в основних випробуваннях чотирьох доступних DOAC, що становило до 40% включених суб'єктів. В результаті цих випробувань, і як резюмував доктор Себоллада, «це є доказом того, що DOAC мають ефективність, принаймні порівнянну з VKA з вищим профілем безпеки, навіть у популяціях із підвищеним ризиком, таких як особи, яким загрожує падіння або з нирковою недостатністю легкої та середньої тяжкості »; насправді, наприклад, ці препарати в даний час визнані в рекомендаціях клінічної практики як спосіб вибору для профілактики інсульту у пацієнтів старшого віку з неклапальною фібриляцією передсердь перед VKA.

Уточнення сумнівів щодо неклапальної фібриляції передсердь

На цьому веб-семінарі ми також змогли виступити з деякими з них Сумніви і суперечки, що існують, навіть щодо термін Неклапна фібриляція передсердь (NVAF). Як докладно розповів кардіолог Мануель Альмендро, «він використовувався для посилання на ФП, яка не була спричинена або співіснувала зі значним мітральним стенозом (середньо-тяжкий ступінь) ревматичної етіології, або ФП у пацієнтів з протезом металевого клапана серця ".

термін створив таку плутанину в науковому співтоваристві що останні директиви з управління ФП Європейського кардіологічного товариства 2016 року радять забороняти використовувати просто говорити про ФП, вторинному для значного мітрального стенозу або металевого протезу клапана та ФП в контексті інших суб’єктів, серед яких є будь-яка клапанна вада серця крім значного мітрального стенозу ревматичного походження (включаючи протези клапанів серця біологічного походження).

фібриляція передсердь - найпоширеніша серцева аритмія у щоденній клінічній практиці. Це надшлуночкова тахіаритмія, при якій передсердя активізується некоординовано без ефективного скорочення, замінюючи нормальну синусову активність, нагадує SEMERGEN.

Його поширеність наближається до 2% у загальній популяції, і воно збільшується з віком (6-8% у осіб старше 75 років). AF незалежно асоціюється з a підвищений ризик смертності та збільшення захворюваності, такі як інсульт, серцева недостатність, когнітивні порушення та судинна деменція. Це також пов'язано з нижчою якістю життя, більшою госпіталізацією та вищими витратами на охорону здоров'я. Зацікавлені особи можуть отримати доступ до повного змісту цього вебінару, та до інших попередніх сесій, також зосереджених на коронавірусі та його впливі на різні групи пацієнтів або соціальні групи.