Ефективні антидепресанти

Я прочитав новину на наукових сторінках El País, заголовки яких:

"Антидепресанти працюють, згідно з найбільшим дослідженням щодо їх ефективності"

І я кажу собі, ну це новина ... це те, що знають усі психіатри, а також легіон пацієнтів, яких ми лікуємо цими препаратами (хоча правда також, що їх ефективність та придатність не є універсальними, як у будь-яких ліків ).

Журнал Lancet публікує оглядове дослідження (проведене командою з Оксфорда, Сіпріані та співавторів) 522 клінічних випробувань, у яких брали участь понад сто шістнадцять тисяч людей. У цій роботі була проаналізована ефективність двадцяти одного антидепресанта порівняно з плацебо.

Ми класифікуємо ліки, які вивчали, на чотири великі групи, відповідно до їх механізму дії та хімічної структури:

  • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС):
    1. Флуоксетин
    2. Пароксетин
    3. Флувоксамін
    4. Сертралін
    5. Циталопрам
    6. Есциталопрам
    7. Тразодон
  • Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI):
    1. Дулоксетин
    2. Венлафаксин
    3. Десвенлафаксин
    4. Мілнаципрам (не продається в Іспанії)
    5. Левомілнаципрам (ід)
  • Трициклічні сполуки:
    1. Амітриптилін
    2. Хлориміпрамін
  • Атипові антидепресанти (з різними механізмами дії)
    • Інгібітори зворотного захоплення дофаміну та норадреналіну:
      • Бупропіон
    • Селективний інгібітор зворотного захоплення норадреналіну:
      • Ребоксетин
    • Дія на вивільнення серотоніну та норадреналіну (NaSSA):
      • Міртазапін
    • Дія на рецептори серотоніну
      • Нефазодон (вилучений в Іспанії в 2003 році через пошкодження печінки)
      • Вілазодона (не доступний в Іспанії)
      • Вортіоксетин
    • Агоніст рецептора мелатоніну
      • Агомелатин

ефективні

Основні групи антидепресантів з їх несприятливим впливом

Дослідження групи антидепресантів, що називаються МАОІ (інгібітори моноаміноксидази), не збиралися, оскільки, незважаючи на їх ефективність, і що вони були першими справжніми антидепресантами, доступними через їх дієтичні протипоказання та взаємодію, вони відмовляються від використання цих препаратів.

Ну, як я вже згадував, дослідження було вичерпним аналізом робіт, що порівнювали антидепресант із плацебо. Я вважаю, що всі вже знають, що плацебо - це речовина без фармакологічної дії, але що воно може спричинити позитивні ефекти у хворих, якщо вони не знають, що ця речовина є інертною (зазвичай це цукор), і вважають, що це наркотик. Цей результат називається ефектом плацебо, і він настільки цікавий, що варто одного дня його поглибити.

Для оцінки ефективності антидепресанта його порівнюють у подвійному сліпому дослідженні з препаратом. Подвійне сліпе дослідження означає, що пацієнт не знає, що приймає, і лікар, який його оглядає, теж цього не знає, він лише аналізує клінічну ситуацію та побічні ефекти, про які повідомляє пацієнт. Відсоток поліпшення стану пацієнта при дії нешкідливої ​​речовини (плацебо) та препарату, що досліджується, обчислюється після статистичного аналізу.

Давайте подивимося схему цього макродослідження:

Висновки:

  • Середній відсоток пацієнтівщо покращується за допомогою антидепресанту - це щось більше 60%. (Це мені вже пояснив професор, професор Сервера, нині покійний), який давав мені заняття з психіатрії, коли я навчався на п'ятому курсі медицини. Ну, у вісімдесятих ці дані вже були доступними, хоча на той момент у нас було лише дві великі групи антидепресантів (трициклічні та МАО).
  • Потрібно сказати, що клінічне поліпшення вимірюється за допомогою шкал оцінок, які "перекладають" симптоми в порядковий бал.
  • Тобто, якщо третина пацієнтів «покращується» при застосуванні плацебо, з антидепресантами це роблять дві третини ... ми отримуємо щось.
  • Про ефект плацебо:
    • Треба думати, що ефект плацебо є потужним у разі розладів настрою, оскільки кажуть, що через два-три місяці третина людей, які отримують плацебо, виявиться поліпшеною.
    • Багато пацієнтів, які нібито поліпшуються з тим самим, можуть також поліпшитись спонтанно (деякі симптоми депресивного ряду можуть спонтанно покращитися з часом) або через те, що систематичне лікування в клінічному дослідженні.
    • Нарешті, ефект плацебо був нижчим у тих клінічних дослідженнях, які були нещодавніми та мали більший обсяг вибірки.
  • відсівання лікування (без уточнення, чи були вони спричинені несприятливими наслідками того самого, але необхідно підозрювати, що це основна причина, чому пацієнт залишає лікування в клінічному дослідженні). Повідомлялося про більш низькі показники есциталопраму, міртазапіну, пароксетину, агомелативи та сертраліну з хорошою терапевтичною відповіддю.
  • більша ефективність відповідь відповідала класичному трициклічному антидепресанту (амітриптилін), а найменша - ребоксетину.
  • Посилаючись на переносимість, найнижчий відсоток вибулих під час лікування відповідав агомелатину (хоча, на мій погляд, це дуже неефективний продукт, тому не має значення, що він добре переноситься), а потім флуоксетин. З іншого боку, препаратом з найнижчою толерантністю був хлориміпрамін (який насправді є дуже потужним антидепресантом та засобом проти ожиріння, хоча він має деякі несприятливі ефекти та погану переносимість, особливо на початку лікування
  • Присутні висновки у дорослих контраст з ефективністю антидепресантів у дітей та підлітків, для яких флуоксетин є, мабуть, єдиним антидепресантом, який може зменшити симптоми депресії. Ця диференціальна ефективність між віковими групами може відображати неоднорідні механізми та причини депресії.

Дуже повчальне відео, яке пояснює механізм дії антидепресантів та їх можливі несприятливі наслідки, трохи довге, але воно того варте: