Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Серед проявів синкопічних станів у дитячій неврології - судоми короткочасної рефлекторної затримки дихання - афективні дихальні напади.

викликають

Згідно з МКБ-10, вони мають код R06 з посиланням на симптоми, не ставлячи точного діагнозу.

Таку зупинку дихання при вдиху або видиху часто називають синдромом епізодичного апное (відсутність дихання) у дітей без нападів експіративного епіксативного апное та не етіологічно пов'язане з нападами ваги епілепсії, спричиненими афективною реакцією.

Взагалі, цей симптом дуже поширений, але, як кажуть лікарі, він дуже важкий.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Статистика афективних нападів дихання з різних джерел показує різну частоту випадків цього захворювання, очевидно через відсутність точних клінічних даних.

За деякими даними, частота таких судом у здорових дітей у віці від півроку до півтора років та двох років становить 0,1-4,7%; за іншими даними - від 11 до 17% і навіть - понад 25%, хоча повторні напади фіксуються лише в п'ятій частині цього показника, при судомах - до 15% і при слабких сторонах - менше 2%.

Приблизно 20-30% випадків афективних дихальних нападів у ранньому дитинстві страждав від одного з батьків дитини.

[4], [5], [6], [7]

Причини афективних дихальних нападів

В даний час основні причини затримки дихання у дітей від півроку до чотирьох-п'яти років бачаться в тому, що для багатьох структур центральної нервової системи (ЦНС) у ранньому дитинстві характерна функціональна незрілість, недостатня координація їх роботи і не повністю адаптована вегетативна нервова система (ВНС).

По-перше, це пов’язано з продовженням мієлінізації нервових волокон після народження. Так, у дітей спинний мозок та його коріння повністю покриті мієліновими оболонками лише на три роки, блукаючий (блукаючий) мієлінізується до чотирьох років та провідні шляхи волокон ЦНС (включаючи аксони довгастого мозку пірамідного тракту) - до п’яти років. Але тонус блукаючого нерва стабілізується набагато пізніше, і, можливо, тому, що затримка дихання у новонароджених трапляється дуже часто, і в таких випадках може бути ознакою вроджених аномалій мальформації Арнольда-Кіарі або генетично обумовленого та успадкованого синдрому Ретта (синдром Ретта) та Райлі-Дей (синдром Райлі-Дей).

Подовжений спинний мозок і дихальний центр, що підтримує автоматизацію рефлекторних рухів дихальних м’язів, добре розвинений у дітей і виконує свою функцію з дня народження, однак тут розташований вазомоторний центр не завжди забезпечує адекватність вазомоторних реакцій .

У ранньому дитинстві він продовжує вдосконалювати симпатичний та парасимпатичний розподіл ВНС, що забезпечує дихання та всі інші безумовні сприйняття. У той же час кількість передавальних нервових імпульсів швидко збільшує синапси, а збудження нейронів все ще достатньо збалансовано за рахунок їх гальмування, оскільки в мозку дитини синтезується субкортикально дефіцитна гамма-аміномасляна кислота (ГАМК), інгібуючий нейромедіатор в ЦНС. Завдяки цим властивостям кори головного мозку, суб'єкт може бути прямо і дифузно відбитий надмірно, ніж експерти пояснюють не тільки дратівливістю багатьох маленьких дітей, але й їх емоційна лабільність.

Слід зазначити, що на відміну від зарубіжних, багато місцевих педіатрів підпису рівність дихання у чарівності у дітей зберігає істеричні напади, істеричні напади або саморазрешающіеся, тобто фактично прояв істеричний невроз.

[8], [9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Основні фактори ризику або тригери дихання затримують заклинання у дітей: раптовий страх, сильний біль виникає раптово, наприклад, восени, а також швидке вираження негативних емоцій, стрес або нервовий стрес.

Психологи визнали важливість реакції батьків на сильні емоції, дратівливість чи незадоволення своїми дітьми. Слід мати на увазі, що схильність до таких нападів, як і багато інших непритомностей, може передаватися генетично - разом із типом вегетативної нервової системи (гіперсимпатикотонічною або ваготонічною).

Неврологи мають схильні фактори, які, як вважають, все ще доступні в ЦНС та ВНС у ранньому дитинстві, сприяє підвищеній нервовій збудливості та гіпертонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи, що особливо активно проявляється у стресових ситуаціях. Це також відіграє роль у надмірній реактивності окремих структур лімбічної системи, особливо гіпоталамус контролює активність ВНС та регуляторні емоції гіпокампу мозку.

Крім того, можливі фактори, які можуть спричинити затримку дихання при плачі у дитини, включають залізодефіцитна анемія у дітей.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Нейрофізіологія продовжує досліджувати патогенез заклинань, що затримують дихання, але його важливий зв’язок з віковими особливостями центральної нервової системи і, більшою мірою, функціонуванням ВНС.

Якщо в плачі та крику дитини спостерігається заклинання, що затримує дихання, на тлі дорогого, болю або неконтрольованого сплеску негативних емоцій, відбувається рефлекторне гальмування дихального центру подовженого спинного мозку через гіпероксигенацію або гіпероксію - значне збільшення рівня кисню в крові глибоке дихання з частим плачем або криком) та зменшення вуглекислого газу в об'ємі крові (гіпокапнія).

Схематичний механізм розвитку афективних дихальних нападів виглядає так. Перехідна, але різка зміна співвідношення кисню до крові та вуглекислого газу фіксується хеморецепторами та осмотичними рецепторами сонної пазухи - розташованими біля початку сонної артерії всередині спеціальної рефлексогенної зони. Хімічні та барометричні сигнали перетворюються на нервові імпульси, сприймаються блукаючий, який бере участь у диханні, іннервіруючи глотку та гортань, і визначає частоту пульсу.

Додаткові імпульси надсилаються нейронами м’язових волокон глотки та гортані і негайно реагують на рефлекторний спазм, який перешкоджає вдиху, блокуючи дихальні м’язи та викликаючи апное. Це збільшує тиск всередині грудної клітки; розвивається брадикардія - пульс сповільнюється; сильний відбитий сигнал, що надходить від мозку через блукаючий нерв, викликає асистолію: протягом 5-35 секунд серце справді перестає битися.

Це також зменшує серцевий викид за хвилину (кількість крові, що відбирається під час систоли), а отже, кров'яний тиск і приплив крові до мозку. Також кров застоюється у венах, а кров в артеріях втрачає кисень (реєструється гіпоксемія), що змушує дитину зникати і починати втрачати свідомість.

[18]

Симптоми афективних дихальних нападів

Клінічні ознаки афективних дихальних нападів залежать від їх типу

Простий напад тимчасової зупинки дихання проходить спонтанно - дуже швидко, без патологічних зовнішніх проявів і каральних умов.

Другий тип нападу - ціанотичний (або синій) - виникає, коли афективне вираження негативних емоцій супроводжується криком. Дихання глибоке, але переривчасте, і його короткочасне припинення відбувається під час наступного вдиху, що призводить до ціанозу шкіри - ціанозу. Це супроводжується різким падінням артеріального тиску, втратою м’язового тонусу, але синкопе і скорочення м’язів мимовільного характеру (судоми) трапляються рідко. Дитина нормалізується протягом однієї-двох хвилин без будь-яких негативних наслідків для структур мозку, про що свідчить електроенцефалографія.

У третього типу, відомого як заклинання затримки дихання (часто виникає при крику раптового болю або сильного жаху), перші симптоми з’являються при видиху затримки дихання та зменшення частоти серцевих скорочень. Дитина в’яне і може втратити свідомість, часто судоми тоніко-клонічного типу. Звичайна тривалість нападу загасання не перевищує однієї хвилини, дитина повільна після нападу і може заснути.

Четвертий тип виділений як складний, оскільки в механізмі його розвитку та симптоматиці є симптоми ціанотичного та блідого типів афективних респіраторних нападів.

[19]

Ускладнення та наслідки

Фахівці стверджують, що афективні респіраторні напади не мають наслідків та ускладнень: це не впливає на структури мозку та психіку.

Однак, як свідчить багаторічна клінічна практика, двоє з десяти дітей з гіперсимпатикотонічним або ваготонічним типом вегетативної нервової системи, які страждають від короткочасних рефлекторних нападів, таких як напади (синкопіческій стан), можуть бути у зрілому віці.

Несприятливі наслідки можливі, коли дітей із пароксизмом, батьків вважають хворими, у будь-якому випадку бережуть і балують. Така тактика відкриває шлях до формування неврастенічного та розвитку істеричного неврозу.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Діагностика афективних дихальних нападів

Педіатри повинні направити пацієнта до дитячого невролога, оскільки діагноз афективних дихальних нападів - це їх профіль.

Недостатньо визначити такий стан однієї консультації. Після необхідності розрізнення від епілепсії, гострої дихальної недостатності (особливо механічної асфіксії), астматичного загострення, істеризації неврозу, вазовагальних, гортанних судом (та інших форм спазмофілії), епізодичного апное кардіогенного ознаки (у більшості випадків пов'язаного з вродженим синусовим синусом) дихання (характеризується підвищеним внутрішньочерепним тиском, патологією півкуль головного мозку та пухлинами головного мозку).

[28], [29], [30]

Інший діагноз

Епілепсія особливо часто неправильно діагностується, і тому проводиться диференціальний діагноз, що включає:

  • дослідження крові на гемоглобін, а також на газові компоненти;
  • інструментальна діагностика (електроенцефалографія, електрокардіографія, апаратна візуалізація мозкових структур - УЗД, МРТ).

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування афективних дихальних нападів

Немає необхідності призначати лікування афективних дихальних нападів. По-перше, хоча ніхто не знає, як з ними боротися. По-друге, ці напади у дітей виростають у віці шести років, оскільки нервові волокна покривають мієлінову оболонку, дозрівання мозкових структур та центральної нервової системи та покращують функцію ВНС. Але батьки повинні мати вичерпну інформацію про цей стан.

Якщо такі напади трапляються часто (у деяких дітей - кілька разів на день), можуть бути призначені певні ліки.

Наприклад, препарат із гопантеновою кальцій-гопантеновою кислотою - Пантогам (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) відноситься до нейропротекторних ноотропів, які сприяють стійкості до церебральної гіпоксії, зменшують дратівливість центральної нервової системи (включаючи судоми) і одночасно стимулюють вироблення нейронів . З цієї причини основними показаннями до його застосування є: епілепсія, розумова відсталість, шизофренія, виражена гіперкінезія, ЧМТ. Цей препарат приймається всередину, доза визначається лікарем і залежить від частоти афективних дихальних нападів та їх інтенсивності.

Парентеральний ноотропний та нейропротекторний засіб Кортексин покращує стабільність центральної нервової системи та мозку в стресових ситуаціях. Застосовується у комплексній терапії епілепсії, церебрального паралічу, патологій мозкового кровообігу (включаючи ККТ) та функцій ВНС, а також порушень дитячого інтелектуального та психомоторного розвитку.

Було показано, що всі типи афективних респіраторних нападів приймають вітаміни: С, В1, В6, В12, а також препарати кальцію та заліза.