Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Пацієнти та методи
  • Результати
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Випадок 3
  • Випадок 4
  • Обговорення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

хилозна

Хілозна фістула рідко зустрічається в післяопераційному періоді при різних видах абдомінальних втручань, особливо в заочеревинному просторі, наприклад підшлунковій. Він також може розвинутися під час важкого гострого панкреатиту. Спочатку лікування є консервативним і може затягуватися з часом, хоча його можна скоротити із застосуванням соматостатину або октреотиду.

Пацієнти та методи

Пацієнти із захворюваннями підшлункової залози, у яких під час прийому спостерігалася хілозна фістула (вихід більше 100 куб.см/24 год, нормальний рівень амілази підшлункової залози та тригліцериди більше 110 мг/дл) спочатку лікувались абсолютною дієтою та загальним парентеральним харчуванням, потім октреотидом 0,1 мг/8 год підшкірно.

У чотирьох пацієнток у віці від 55 до 80 років, які перенесли хірургічну операцію на підшлунковій залозі або гострий панкреатит, у них розвинулася хилозна нориця, обсяг якої становив від 100 до 2000 мл кожні 24 години. Після введення октреотиду свищі розсмоктувались між п’ятим та сьомим днями лікування без рецидивів під час спостереження від 2 до 4 років.

Враховуючи, що медикаментозне лікування хилозного свища, як правило, пов’язане з повільним перебігом, і що введення соматостатину або октреотиду різко вирішує стан, як ми виявили в наших спостереженнях та як описано іншими авторами, початок раннього лікування може прискорити загоєння, що призводить до скорочення одужання пацієнта та зменшення лікарняних витрат.

Свищева кішка є рідкісним ускладненням після операцій на черевній порожнині та підшлунковій залозі, особливо в заочеревинному відділі. Це може також з’явитися як ускладнення важкого гострого панкреатиту. Первинним підходом є медикаментозне лікування, але вирішення проблеми часто відбувається повільно. Соматостатин або октреотид можуть допомогти в прискоренні розсмоктування свищів.

Пацієнти та методи

Пацієнти, у яких розвинулася свищева фістула (вихід> 100 мл/24 год, нормальний рівень амілази та концентрація тригліцеридів вище 110 мг/дл), пов’язані з розладами підшлункової залози, отримували лікування з обмеженням прийому всередину та парентеральним харчуванням з подальшим підшкірним октреотидом 0,1 мг/8 год.

Було проліковано чотири пацієнтки від 55 до 80 років, які перенесли операцію на підшлунковій залозі або мали гострий панкреатит. Свищі чилу в діапазоні від 100 до 2000 мл/24 год обробляли октреотидом, розсмоктуючи їх протягом п’яти-семи днів. За 2-4 роки спостереження рецидивів не виявлено.

Ми виявили, що лікування свищевого свища часто пов’язане з уповільненим вирішенням, введення соматостатину або октреотиду різко скорочує його тривалість. Інші раніше повідомлені дослідження також показали, що швидкий початок такого лікування може прискорити весь процес, що призведе до коротшого одужання та зниження лікарняних витрат.

Спочатку лікування є консервативним, призупиняючи прийом і починаючи загальне парентеральне харчування (ТПН), але його вирішення часто затягується з часом, і іноді його відмова викликає хірургічний підхід (перев’язка або перитонеовенозний шунт) 4,11, що збільшує захворюваність та смертність цих пацієнтів. Є посилання на те, що соматостатин, а також октреотид можуть скоротити час загоєння пацієнтів з хілозною фістулою 2,6,12,13, що є ефективним інструментом у цій клінічній ситуації.

Пацієнти та методи

Дані були зібрані від пацієнтів із захворюваннями підшлункової залози, у яких під час прийому спостерігалася хілозна фістула. Критеріями, що характеризують хилозну фістулу, були поява молочно виглядаючого ексудату з черевних стіків з виходом більше 100 куб.см/24 год, нормальним рівнем амілази підшлункової залози та TG понад 110 мг/дл. Спочатку всіх їх лікували за допомогою абсолютної дієти та TPN, після чого вводили октреотид 0,1 мг/8 год підшкірно (Сандостатин ®, Novartis Farmaceutica). Вихід фістули виражається в мл кожні 24 год, а час загоєння реєструється в днях.

У період з січня 2008 р. По червень 2010 р. У 4 пацієнтів під час втручань в область підшлункової залози або під час гострого панкреатиту у них з’явилася хилозна фістула, і вони були успішно проліковані октреотидом.

80-річна жінка без анамнезу, уражена новоутвореннями голови підшлункової залози. Оперується шляхом проведення цефалічної дуоденопакреатектомії з пілоричним збереженням (стадія pT3N0 Mx). Вона показала сприятливий післяопераційний перебіг, перевіряючи рясний стерильний перитонеальний ексудат із серозним виглядом та нормальним рівнем амілази, який перетворився на молочний вигляд із виведенням більше 2000 мл за 24 год та підвищеним рівнем TG (150 мг/дл) на початку. прийому всередину на сьомий день втручання. Після призупинення перорального годування при збереженні парентерального харчування не спостерігалося зменшення виходу, незважаючи на травний відпочинок та парентеральне харчування. На десяту післяопераційну добу вводили октреотид 0,1 мг/8 год, що свідчить про різке зменшення обсягу вироблення, з практичним дозволом того ж на п’ятий день, що дозволило відновити прийом без оцінки хілозного ексудату. (рис. 1А). Через 20 днів після втручання її виписали до оздоровчого відділення. Пацієнтка померла через прогресування хвороби через 14 місяців, без ознак рецидиву витоку лімфи.

Еволюція виходу фістули до і після початку прийому октреотиду на 0 день.

75-річній жінці, якій через диспепсію діагностували УЗД та холангіо-МРТ розширення жовчних проток без аналітичного холестазу або жовчнокам’яної хвороби. Спробували провести ендоскопічне ультразвукове дослідження для проведення ампулярій, виявивши стеноз другої частини дванадцятипалої кишки без ознак злоякісності в біоптатах слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Під час ендоскопічної пневматичної дилатації була зроблена перфорація дванадцятипалої кишки, для якої вона була прооперована, практикуючи мобілізацію дванадцятипалої кишки підшлункової залози, біопсії, які мали негативний вплив на пухлину, та дванадцятипалої кишки і дегенерація у Ру. Підтримуючись при парентеральному харчуванні, при повторному введенні споживання на сьомий день втручання через стоки утворюється 100 мл за 24 год молочної рідини, багатої на TG (225 мг/дл), розчинена через 96 год після введення октреотиду 0,1 мг/8 год (рис. 1С). Після виписки через 2 тижні пацієнт через 3 роки залишається безсимптомним.

78-річна жінка з тяжким гострим панкреатитом в анамнезі за 3 місяці до прийому з підозрою на порушення протокової функції МРТ-дослідження, проведеного для дослідження псевдокіст голови та хвоста підшлункової залози, остання з яких виявила інфекцію (E. cloacae і K pneumoniae) його вмісту, для якого проводили черезшкірне дренування та лікування цефуроксимом згідно з антибіограмою. Після подвійного обходу псевдокіст підшлункової залози за допомогою петлі Roux-en-Y протягом післяопераційного періоду він показав серозний дренаж до 750 мл за 24 год, який перетворився на хилозний вигляд і TG 134 мг/дл, що збігався з встановлення перорального годування п’ятий день. Ліковану з самого початку парентеральним харчуванням, додавали 0,1 мг октреотиду/8 год, заживаючи хилозну свищу на п’ятий день (рис. 1D), і її виписали через 2 тижні після втручання. Протягом 2 років після втручання контроль не проводився.

Деякі захворювання черевної порожнини та втручання, особливо ті, що проводяться в заочеревинному відділі, наприклад, такі, що проводяться в області підшлункової залози, можуть спричинити пошкодження регіонарних лімфатичних судин з появою асциту або хилозного свища. Хоча рідко, хилозний асцит може з’являтися як ускладнення гострого панкреатиту різної етіології. Сам по собі він, здається, не погіршує прогноз панкреатиту, лікування якого не відрізняється від лікування, спричиненого іншими причинами 8–10 .

Профілактика лімфатичної травми є складною, оскільки ці судини не видно у стані голодування. Однак закапування розчину ліпідів в тонку кишку за кілька хвилин до втручання 19 дозволяє їх візуалізувати і, таким чином, практикувати їх перев'язку або герметизацію. Лікування хілозного свища включає різні консервативні заходи, збій яких призводить до інтервенційних рішень, починаючи від лімфографічно керованої емболізації 11, 23 і закінчуючи хірургічним лімфостазом 11, 24 з не завжди оптимальними результатами. Консервативне лікування починається з забезпечення хорошого дренування фістули або повторного парацентезу у разі хілозного асциту, щоб запобігти появі компресійних симптомів, полегшити евакуацію потенційно інфікованих рідин та контролювати обсяг та характеристики ексудату. Годування середньоланцюговими ТГ, які поглинаються безпосередньо через портал 25, допомагає запобігти втраті ТГ через свищ.

Механізм дії не з’ясований до кінця. Соматостатин і октреотид зменшують всмоктування кишечника жиру, концентрацію TG у грудному протоці, а також зменшують потік 22 в основних лімфатичних протоках, де є рецептори соматостатину 29,32. Крім того, вони зменшують шлункову, підшлункову та кишкову секрецію, пригнічують рухову активність кишечника, зменшують процес всмоктування кишечника та спланхнічний кровотік. Все це може сприяти закриттю лімфатичних свищів 2,6,7,12,22. Однак профілактичне використання соматостатину в хірургії підшлункової залози не запобігло появі хилозного свища у серії ван дер Гаага 7 .

Беручи до уваги, що консервативне лікування хілозної фістули, як правило, пов’язане з повільним перебігом, і що введення соматостатину або його аналога октреотиду різко вирішує стан, як ми виявили у своєму спостереженні та як описано іншими авторами 2, 3, 6,12,13,22,25,26,27,28,33,34, раннє введення цього лікування може пришвидшити його лікування, що призводить до скорочення одужання пацієнта та зменшення витрат на лікарню.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.