ВЕРЕСЕНЬ 2014 р. № 7 Том 17

ефективність

Розділ: На обкладинці

Як цитувати цю статтю

Гіль Гійон F, Вільчес Естевес MC, Feria Raposo I, Pastor Ramos M, Avila Villafuerte A, Jiménez Rodríguez M. Ефективність сестринського втручання в покращенні харчового статусу госпіталізованих пацієнтів з розладами психічного здоров'я. Цілі Enferm вересень 2014; 17 (7): 26-31.

1 Ферран Гіл Гійон, 2 Мª Кармен Вільчес Естевес, 2 Ізабель Ферія Рапосо, 3 Моніка Пастор Рамос, 2 Ангел Авіла Віллафуерте, 2 Міріам Хіменес Родрігес

1 медсестра. Магістр психіатрії та психічного здоров'я. Лікарня CASM Беніто Менні. Sant Boi de Llobregat (Барселона).
2 Медсестра з питань психічного здоров’я. CASM. Sant Boi de Llobregat (Барселона).
3 Медсестра в галузі геріатрії. CASM. Sant Boi de Llobregat (Барселона).

Ферран Гіл Гійон. Авда, Сан-Сальвадор, 51-59, 2º, 2ª. 08913. Бадалона (Барселона).

харчовий статус; дієта; сестринське втручання; NIC; Результати медсестер; НОК; психічний розлад; дослідження; до-після дослідження

Вступ

Недоїдання, за замовчуванням (недоїдання) та надмірне (ожиріння), є зміною, що виникає внаслідок дисбалансу між потребами організму та споживанням поживних речовин (1,2). Це являє собою серйозну проблему охорони здоров'я, що використовується як показник поганого прогнозу, через збільшення смертності, перебування в лікарні та частоти повторних госпіталізацій, а також означає збільшення вартості лікарняного обслуговування (1,3,4). Гіпотрофія особливо страждає від госпіталізованих пацієнтів, де ця проблема часто недооцінюється (5-7). Медсестра повинна враховувати харчування пацієнтів, необхідне для нормального росту (8), підтримання функцій організму та якості життя (3). Гіпотрофія в лікарні суворо стосується недоїдання, яке виникає під час госпіталізації, хоча можна замислитись про тих людей, які виявляють змінені харчові стани при надходженні, у яких необхідно переконатися, що ситуація не погіршується при надходженні (6).

Походження гіпотрофії багаторазове, пов’язане з розладами, що спричиняють втрату апетиту, труднощі з харчуванням та соціальними факторами (3,9). Настрій та догляд також впливають: пропозиція незбалансованого меню в різні часи, ніж звичайне, тривалі голодування та/або ексклюзивне використання рідинної терапії. Симптоми психічних розладів впливатимуть на їжу стосовно звичок, знань, сприйняття та поведінки (3,10,11).

Не існує стандарту діагностики недоїдання. Рекомендується використовувати перевірені анкети (12,13), антропометричні дані (14,15) та аналіз біохімічних маркерів (1,3,5,16). Отримані результати повинні бути оцінені спільно, жоден окремий параметр не має визначального значення (17). Оцінка стану поживності є першим кроком лікування і дозволяє виявити та кількісно визначити причини та наслідки недоїдання у людини, а також оцінити, чи отримає пацієнт користь від харчування (14).

Поширеність недоїдання в літературі нерівномірна, що є наслідком використаної методики оцінки. Використовуючи опитувальник Міні-оцінки харчування (MNA) та біохімічні визначення, 15-50% пацієнтів зазнають ризику при надходженні (12). В амбулаторній популяції, за допомогою тієї ж анкети, 19,6% страждають від недоїдання, а 51,5% перебувають у групі ризику (18). Бібліографічні огляди підраховують, що у госпіталізованих пацієнтів 12% страждають від недоїдання, а 30-55% перебувають у групі ризику (1). Антропометричні значення та біохімічні показники оцінюють 80% недоїдання при надходженні (5).

Медсестринські спеціалісти використовують метод, який забезпечує надійність та надає сенсу практиці, роблячи її корисною та функціональною (19), процес медсестринської допомоги (PAE). Його застосування в рамках міждисциплінарної робочої групи є надзвичайно важливим для забезпечення якісної допомоги в комплексному вигляді, орієнтованому на попередження, полегшення та вирішення виявлених проблем (22). З цієї причини було розроблено програму, спрямовану на пацієнтів з недостатнім харчуванням або ризиком при надходженні, яка включає таксономії мов медсестер: Північноамериканська асоціація діагностування сестринської справи (NANDA) для діагностування сестринської справи, Класифікація результатів сестринської справи (NOC) для цілей та Класифікація сестринських втручань (NIC) втручань. Його використання дозволяє уніфікувати критерії (20) та запропонувати допомогу раціонально, логічно та систематично (21).

Метою даної роботи було оцінити внесок програми, заснованої на процесі медсестринської допомоги, спрямованої на поліпшення стану харчування госпіталізованих пацієнтів з психічними розладами.

Метод

Дослідження перед втручанням, розроблене протягом перших чотирьох місяців 2012 року, у госпіталізованих пацієнтів зі зміненим статусом харчування у відділенні гострої психіатричної госпіталізації лікарні CASM Benito Menni (Барселона).

У дослідження були включені пацієнти з психічними розладами, які потрапили до відділення з харчовим статусом з недостатнім харчуванням або ризиком, згідно з опитувальником MNA. Прийом менше 48 годин з діагнозом порушення харчової поведінки або розумової відсталості та/або при ентеральному або парентеральному харчуванні був виключений.

Залежною величиною був харчовий статус, а незалежними - соціодемографічний (вік та стать), медична діяльність (тип та структура дієти, призначення харчової добавки) та клінічна (психіатрична діагностика, медико-хірургічна історія артеріальної гіпертензії, цукровий діабет або дисліпідемія, тривалість прийому, сестринські діагнози в дієті, ступінь залежності від їжі, показники для досліджуваних цілей НОК, призначення при виписці).

Дані отримані з медичного висновку про прийом та виписку, історії сестринського догляду (включаючи PAE) та комп'ютеризованого опитувальника MNA, разом із записом, де відображались показники цілей NOC у харчуванні, при надходженні та при виписці.

Здійснене втручання NIC було "Управління харчуванням" для покращення стану харчування. Ми діяли згідно з такою діаграмою виконання (рис. 1):

Що стосується статистичної обробки даних, був проведений описовий аналіз усіх змінних, включених у дослідження. Для якісних змінних розраховували відсоток та частоту. Для кількісних змінних були розраховані міри центральної тенденції (середнє, медіана, мода) та дисперсії (середнє відхилення, дисперсія). Для порівняння середніх значень різних вимірювань (MNA до та після) для спарених даних використовували t. Стьюдента. Значення Р менше 0,05 вважали статистично значущими. Розраховано 95% довірчих інтервалів (95% ДІ). Статистичний аналіз проводили за допомогою програми SPSS v.17.

Участь у дослідженні була добровільною, і вимагалося підписання інформованої згоди. Анонімність та конфіденційність отриманих даних дотримуються відповідно до діючих офіційних норм та Світової медичної асоціації та Гельсінської декларації. Дослідження, затверджене Науково-етичною комісією лікарні.

Результати

Вибірку складали 74 пацієнти, з яких 55,4% були чоловіками. Середній вік становив 49,4 року, а середній день прийому - 32,4. При надходженні 21,6% страждали від недоїдання, а 78,4% мали ризик недоїдання. При виписці 5,3% недоїдання, 33,8% ризику та 60,8% нормального стану харчування.

32,4% пацієнтів мали медико-хірургічний анамнез, який обумовлював їх харчування (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія). 2,7% вимагали харчової добавки.

На підставі психіатричного діагнозу, 47,3% мали розлади настрою, 43,2% мали шизофренію та інші психотичні розлади, 4,1% органічні психічні розлади, деменцію та делірій, 4,1% тривожні розлади та 1,4% розлади через споживання токсинів.

Що стосується сестринських діагнозів щодо життєвої активності годування, у 54,1% виявлено харчовий дисбаланс: споживання нижче потреб, у 27% дефіцит самообслуговування: годування та у 18,9% харчовий дисбаланс: споживання вище необхідного.

Після виписки 52,7% були направлені до власної мережі психічного здоров'я, 14,9% - до мережі психічного здоров'я поза сектором, 14,9% були переведені в інший підрозділ, а 17,6% - в іншу лікарню, резиденцію чи установу.

У таблиці 1 наведено описовий, до та після втручання НІК «Управління харчуванням», статусу харчування за допомогою MNA та індексу маси тіла, використовуваних показників NOC та ступеня залежності від їжі.

При випуску з установки були виявлені статистично значущі відмінності у всіх аналізованих змінних (табл. 2):

  • Покращення харчового статусу відповідно до опитувальника Міні-оцінки харчування, як за шкалою A (різниця середніх значень (dm): -2,23; 95% ДІ: -2,67, -1,79), так і за шкалою B (dm: -1,54; 95% CI: -2,02, -1,05).
  • Поліпшення ступеня залежності від життєвої активності, годування, у пацієнтів з госпіталізацією більше 15 днів (дм: 1,35; 95% ДІ: 1,11, 1,58).
  • Покращення балів для показників усіх досліджуваних цілей НОК: самообслуговування: їжа (дм: -0,51; 95% ДІ: -0,68, -0,35), стан харчування (дм: -0,93; 95% ДІ: - 1.11, -0,76), поведінка підтримки ваги (дм: -0,95; 95% ДІ: -1,11, -0,76) та апетит (дм: -1, 14; 95% ДІ: -1,32, -0,95).
  • Збільшення ваги (дм: -1,32; 95% ДІ: -2,23, -0,41) і, відповідно, індекс маси тіла (дм: -0,65; 95% ДІ: -0,91, -0,38).

Обговорення та висновки

Розмір аналізованої вибірки зумовлювався періодом дослідження та прийняттям її включення. Суб'єкти з відсутніми даними для визначених змінних були виключені.

Параметри, що використовуються для оцінки поліпшення харчового статусу при виписці, мають такі обмеження: ступінь залежності для годування ВА переглядали кожні 15 днів, отже, пацієнти, які приймались з меншою тривалістю, були виключені з його оцінки. У відповідь на суб’єктивні пункти опитувальника MNA, оцінку показників NOC, вибір діагнозу сестринської справи та ступінь залежності від дієти існує варіабельність, зумовлена ​​втручанням різних медичних працівників з навчальної групи, хоча Для гомогенізації критеріїв відповіді були проведені навчальні заняття, в яких пояснювались елементи та критерії їх вибору. Сприйняття суб'єктів дослідження може змінюватися внаслідок їх психічного розладу та обумовлювати відповідь на суб'єктивні елементи опитувальника МНА, з цієї причини те саме проходило, коли вони були психопатологічно стабільними.

Не проводилась контрольна група, до якої не застосовувалось дослідне втручання, оскільки розумілося, що невиконання вигідного апріорного втручання призведе до етичного конфлікту. З цієї причини ми не можемо зробити висновок, що втручання сестринського сектора «Управління харчуванням» було єдиною причиною поліпшення стану харчування досліджуваних.

Важко порівняти отримані результати із супутньою бібліографією, оскільки в клінічній практиці використовуються численні засоби оцінки поживних речовин (28), а також відсутні дослідження, орієнтовані на пацієнтів з психічними захворюваннями (29).

Як рекомендація для майбутніх досліджень, третя оцінка харчування після виписки може бути проведена у пацієнтів, які направляються в центри реферальної амбулаторної мережі психічного здоров'я, для оцінки інтеграції харчової освіти, отриманої у повсякденному житті. Аналогічним чином, може бути включено втручання NIC "Консультації з питань харчування: використання інтерактивного процесу допомоги, зосередженого на необхідності модифікації дієти".

Секційне втручання NIC "Управління харчуванням", як вісь харчової програми, сприяло поліпшенню харчового статусу госпіталізованих пацієнтів, що відображається в поліпшенні харчового статусу згідно з опитувальником MNA, у зменшенні ступеня залежності від годування та досягнення відповідних цілей НОК.

Раннє та систематичне виявлення пацієнтів з харчовим ризиком є ​​важливим для початку втручань, які дозволяють уникнути пов'язаних з ними ускладнень, підвищуючи обізнаність медперсоналу в цій галузі (30). Використання опитувальника MNA, який використовується для знання стану харчування пацієнтів, є можливим у звичайній сестринській практиці через невеликий час, необхідний на співбесіду; Це також дозволяє керувати дієтичними втручаннями та оцінювати їх ефективність (31).

Люди з психічними розладами - це група населення, що перебуває в групі ризику через наявність обмежених можливостей та відсутність самостійності та компетентності в певних аспектах, на їхній харчовий статус впливають симптоми їх хвороби.

Важливо оцінити практику медсестер, керуючи сестринським фахівцем у розробці повсякденної діяльності та найбільш відповідним планом догляду для кожного пацієнта. Отже, впроваджуючи програми моніторингу та оцінки медичних втручань, пов’язаних з годуванням, його мета - підвищити їх якість та вплинути на зменшення випадків недоїдання в лікарні.

Дякую

Автори висловлюють подяку Хуану Франциско Рольдану Меріно за його поради та всій медичній команді гострого відділення лікарні Беніто Менні за те, що це дослідження стало можливим.