MUDr. Ян Варга, доктор філософії, магістр.

здорові

Впровадження скринінгових програм у медицині суттєво зменшило частоту скринінгових захворювань. По суті, скринінгове обстеження означає пошук пацієнтів із високим ризиком шляхом застосування діагностичних методів у вибраній групі пацієнтів, які відповідають певним критеріям, коли користь від обстеження перевищує пов'язані з ними витрати та ризики.

Вагітність - це фізіологічний стан, під час якого відбуваються зміни в організмі матері, розвиток і народження плода. Індивідуальні скринінгові обстеження під час вагітності становлять важливу частину її, намагаючись відібрати матерів, що входять до групи ризику, з точки зору їх патології, а також патології, пов'язаної з плодом. Нормальна тривалість вагітності становить 280 днів +/- 14 днів, тобто 266-294 дні (40 тижнів +/- 2 тижні).

Скринінг на вроджені вади розвитку плода (ВВЧ)

Ми говоримо про ембріогенез до 10 гестаційного тижня вагітності, в наступний період процес внутрішньоутробного розвитку називається фетогенезом. Розвиток самих органів плода (органогенез) відбувається приблизно до 16 тижнів вагітності. Метою скринінгу є виявлення VVCH плода не пізніше 21-22 тижнів і тим самим пропонувати пацієнтці можливість переривання вагітності до кінця 24 тижня вагітності.

Наступним етапом діагностики ВВЧ плода є ультразвукове дослідження (УЗД). Оптимальними термінами обстеження УЗД в цей період є 11 + 3-13 + 6 гестаційний тиждень, коли довжина плода (CRL = відстань між коронкою і куприком) становить 45-84 мм. В рамках цього обстеження УЗД ми досліджуємо різні маркери, у яких підтверджена суттєва зв'язок із VVCH плода.

Через 14-16 тижнів ми знову беремо кров для визначення інших маркерів - AFP, thCG та uE3 (альфа-фетопротеїн, загальний хоріонічний гонадотропін людини та некон'югований естріол). Коливання їх значень часто є при генетичних синдромах. AFP підвищується під час вагітності до 35 тижнів. Підвищення AFP в цей період сигналізує про можливий патологічний стан плода, зниження рівня присутності у плодів з DS. Підвищений рівень thCG спостерігається при трисомії 21, знижений при трисомії 18. Рівень uE3 відображає метаболічну активність фетоплацентарної одиниці. Програмний перерахунок ризику VVCH, включаючи значення біохімічних маркерів у 1 триместрі, 2 триместрі та обстеження УЗД у 1 триместрі, визначає т.зв. інтегрований тест. Ми говоримо про позитивність ризику при значенні 1: 300 і вище. Перед закінченням другого триместру ми проводимо ще одне обстеження, яке регулює ризик ВВЧ, визначений інтегрованим тестом. Детальне обстеження УЗД виявляє вроджені аномалії окремих органів. Розрахувавши ризик на підставі вищезазначених обстежень, ми приймаємо рішення про інвазивну діагностичну процедуру пацієнта - амніоцентез, яка остаточно підтвердить або спростує ВВЧ. Амніоцентез з ризиком викидня 1: 100 проводиться лише пацієнтам із високим ризиком і, отже, не належить до набору скринінгових обстежень для вагітних.

Скринінг GDM

Ще одна хвороба, яку активно шукають під час вагітності, - це гестаційний цукровий діабет (гестаційний діабет). Це діабет, який проявляється під час вагітності, або зникає, або зберігається після народження і, отже, вимагає рекласифікації. Ми починаємо пошук пацієнтів з високим ризиком вже протягом першого триместру. У пацієнтів ми визначаємо значення глікемії після взяття венозної крові натще. Значення ≥7 ммоль/л натще свідчить про наявність цукрового діабету під час вагітності. Значення в межах 5,1-6,9 ммоль/л вказують на наявність гестаційного діабету. Завжди є 2 позитивні висновки. Другий скринінг проводиться на 24-28 тижні вагітності. Після 8-годинного голодування пацієнт визначає рівень глюкози в крові, який повинен становити ~ 5,1 ммоль/л, а потім проводить оГТТ (пероральний тест на толерантність до глюкози). Після прийому 75 г глюкози глюкозу в крові пацієнта визначають через 1 годину (норма ~ 10ммоль/л) і через 2 години (норма ~ 8,5ммоль/л). Якщо хоча б одне значення є позитивним, ми класифікуємо гестаційний цукровий діабет.

Скринінг GBS

Він являє собою скринінг на наявність стрептококів групи В (Streptococcus agalactiae). Це група бактерій з первинним резервуаром у шлунково-кишковому тракті, вторинним після заселення сечостатевих шляхів. Перипартуальна інфекція плода може протікати у вигляді переносної пневмонії або сепсису. Пізніше це менінгіт та остеомієліт у плода. Ми проводимо скринінг, виймаючи мазок з піхви для культивування на 35-38 тижні вагітності. Негативний висновок не вимагає лікування. Якщо результату немає, антибіотикопрофілактику застосовують протягом I періоду пологів у разі наявних факторів ризику (пологи 37 тижнів тому, відтік навколоплідних вод більше 12 годин, температура матері 38 ° C і більше, позитивний посів сечі під час вагітності) . Якщо скринінг позитивний для пацієнтки під час вагітності через високий ризик реколонізації, ми не проводимо повторне лікування, але на початку контрактної діяльності вводимо антибіотики.

Активний пошук пацієнтів з високим ризиком, скринінг, дозволяє своєчасно відібрати цих вагітних жінок і, таким чином, запобігти наслідкам від окремих патологічних ситуацій. Під час вагітності з точки зору скринінгу у плода найбільша увага приділяється вродженим вадам розвитку. Різні країни та робочі місця адаптували різні форми скринінгу в цьому напрямку, але наведена схема є найбільш ефективною та найбільш використовуваною. Щодо патології вагітних, ми шукаємо пацієнтів із ризиком гестаційного діабету та колонізації ГБС у піхву.