Хуан Акоста Мартінес, Хуан Фернандес-Армента Пастор, Дієго Пенела Маседа, Давід Андреу Кабальєро, Андрес Діас Гарсон, Люсі Мон Гірбау, Хосеп Бругада Террадела і Антоніо Берруесо Санчес з лікарні Клінік, Барселонський університет.
Вступ: На сьогоднішній день не існує єдиної думки щодо того, коли застосовувати епікардіальний підхід у процедурах абляції ВТ після інфаркту (ІМ). Ми припускаємо, що трансмуральність інфаркту дозволить відібрати пацієнтів, яким вигідний ендоепікардіальний підхід.
Методи: Були включені всі пацієнти, які перенесли абстракцію субстрату VT після ІМ між 2009 і 2014 рр. Трансмуральність рубця була визначена перед процедурою за допомогою візуалізаційних тестів: магнітно-резонансна томографія з контрастом гадолінію (наявність посилення> 75% товщини стінки міокарда ), ехокардіографія (дискінезія або акінезія плюс гіперрефлексія плюс витончення) та ОФЕКТ (трансмуральний некроз). Перспективно, з січня 2011 р. Ендокардіальний підхід проводився лише у пацієнтів з ендокардіальним рубцем (група 1), а у пацієнтів із трансмуральним рубцем проводився ендоепікардіальний підхід (група 2). Ці групи порівнювали з пацієнтами із трансмуральним рубцем та ендокардіальним підходом лише через історію попередньої кардіохірургічної операції або процедури до січня 2011 року (група 3). Первинною кінцевою точкою був вихідний час до першого повторення ВТ.
Результати: 69 пацієнтів (93% чоловіків, 66,4 ± 9,1 року) пройшли 81 процедуру абляції: група 1, N = 31; група 2, N = 24; група 3, N = 25. У шести пацієнтів у групі 1 (15%), у 3 пацієнтів у групі 2 (16,7%) та у 7 пацієнтів у групі 3 (31,8%) спостерігалися рецидиви у період спостереження (20, 8 ± 11,7 місяців ). Виживання без подій у пацієнтів із трансмуральним інфарктом було значно нижчим у групі 3 (log-rank p 0,037). Пацієнти 2-ї групи мали випадки виживання без подій, подібні до тих, що були в 1-й групі (рис.). Ендокардіальний підхід за наявності трансмурального рубця асоціювався з підвищеним ризиком рецидивів при подальшому спостереженні (коефіцієнт ризику 2,78; 95% ДІ 1,01-7,6; Р = 0,05; NNT = 4). У одного пацієнта з групи 2 тампонада серця розвинулась вторинно щодо епікардіального доступу, яка задовільно розсмокталася.
Висновки: Ендокардіальний підхід у пацієнтів із трансмуральним ІМ, що перебуває під абстракцією субстрату VT, пов'язаний із підвищеним ризиком рецидиву. Трансмуральність може бути корисним критерієм при виборі епікардіального доступу для абляції субстрату ІМ.