Рекомендувати документи

правого шлуночка

Ендокардит, міокардит, перикардит. Кардіоміопатії Аттіла Залатний

Ендокардит: запалення ендокарда, головним чином клапанів 1. Інфекційний ендокардит: (бактерії, грибки) Фактори, що схильні: - септицемія - вади клапана - деформований, вапняні клапани - імплантований протез - ревматична лихоманка - перидонтал, перія!

Найважливіші збудники: Strcc. viridans

Ентерокок (Str. Fecalis) золотистий стафілокок штами Candida

Ключове знищення Обидва

емболізація (септичні емболи, септичні абсцеси) сепсис «мікотичні» аневризми, субарахноїдальний крововилив

гостра ліва серцева недостатність (регургітація, розрив сухожиль хорди) загоєння: рубцювання, кальцифікація

2. Неінфекційний ендокардит: ендокардит веррукозуса (ревматична лихоманка) СЧВ (ендокардит Лібмана-Сакса) - атиповий “марантичний” ендокардит - паранеопластичний

Міокардит: запальна інфільтрація міокарда (допоміжні клітини, макрофаги), що супроводжується дегенеративним або некротичним процесом навколишніх м’язових волокон

Генетичні та екологічні детермінанти + патогенні механізми

Прямий цитотоксичний ефект збудників інфекції

Вторинні аутоімунні механізми

Патологічна індукція апоптозу

Експресія цитокінів у міокарді (TNF-альфа, NOS)

Етіологія міокардиту - I. Походження інфекції: - ВІРУСИ (Коксакі В, ентеровірус, грип, ЦМВ, EBV, ВПГ ... Коксакі А9 - спонтанно виліковується захворювання; Коксакі В3 - важке, іноді смертельне) - бактерії (дифтерія, згустки, туберкульоз, Туберкульоз, стрептокок) - спірохети (сифіліс, хвороба Лайма) - гриби (Candida, Aspergillus) - найпростіші (токсоплазма у хворих з пригніченим імунітетом) - глисти (Echinococcus, Trichinella spiralis)

Імунне/аутоімунне походження - ревматична лихоманка - саркоїдоз

- СЧВ - ревматоїдний артрит

Етіологія міокардиту - II. Лікарські засоби (зазвичай гіперчутливий міокардит) Цитостатичні засоби, антибіотики, сульфаніламіди, гіпотензивні засоби, - еозинофілія в крові + еозинофільний інфільтрат у серцевому м’язі Опромінення у хворих з трансплантацією серця: відторгнення

В'яла, часто всі 4 порожнини розширені (іноді трапляються настінні тромби)

плямиста або дифузна кровоточива мармуровість

Набряковий інтерстицій, лімфоцити, макрофаги, дегенерація та некроз у м’язових волокнах Пізній етап: дисемінований фіброз

Гнійна інфекція (головним чином: S. aureus) Сегментовані лейкоцити ядра Абсцес Джерела інфекції: бактеріальний ендокардит, інфікований клапанний сепсис (бронхопневмонія, трансплантація органів GU-тракту) iv. споживачі наркотиків ятроген (катетер, стент)

Високий рівень смертності

Ревматична лихоманка - шишка Ашофа

Ускладнення міокардиту Застойна серцева недостатність Набряк легенів

Кардіогенний шок Серцева недостатність Застійна кардіоміопатія Аритмії

операція Відповідно до ексудату Сероза - накопичення рідини (може призвести до тампонади серця) Фібрини - Пуруленс - Стафілокок, Стрептокок, Пневмококовий сир - Геморагічний - ТБ, пухлина (канцероз!)

Кардіоміопатія: захворювання міокарда, яке призводить до порушення роботи серця

Виключає: гіпертонію, хворобу клапанів, вроджену ваду серця, ішемічну хворобу гетерогенних захворювань а./ПЕРВИННИЙ:

Гіпертрофічна дилатативна (застійна) рестриктивна аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія

Гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM)

Синоніми: гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз (IHSS) м’язовий субаортальний стеноз, асиметрична гіпертрофія перегородки (ASH)

Молекулярний фон: 50% дефект кількох генів, що кодують білки Саркомера: аутосомно-домінантний

вільна стінка: товщина перегородки:  1: 1,3 Типове рубцювання

В основному це вражає молодих людей і схильне до раптової смерті

Невпорядкована структура м’язів міокарда

Дилатативна (застійна) кардіоміопатія Найпоширеніша форма кардіоміопатії

Значно збільшене серце; всі порожнини розширені (кардіомегалія; cor bovinum) Зниження кровотоку, турбулентність  муральних тромбів, прогресуюча емболізація, бівентрикулярна серцева недостатність

Контроль, 320 г 800 г.

Етіологія застійної кардіоміопатії Інфекційні, постінфекційні стани Вірус Коксакі Q і B

Алкоголізм! Ендокринний/вітамінний фон Гіпотиреоз Тиреотоксикоз

Дефіцит вітаміну Е Цитостатичні агенти (антрациклін, циклофосфамід) Генетичні причини Хвороба зберігання глікогену IV (Макандерсен) Мукополісахаридоз I (хвороба Герлера) Х-пов'язана дистрофія мускулатура (Дюшенн) Familiaris Peripartum кардіоміопатія Idiopathicus

Обмежуюча кардіоміопатія Рідкісні (приблизно 5% від усіх первинних інфарктів міокарда). Зниження наповнення та зменшення діастолічного об’єму в одній або обох камерах є типовими, але систолічна функція залишається нормальною. Міокард жорсткий, оскільки він був пронизаний речовинами, що інгібують шлуночкове наповнення (клінічно це може бути дуже схожим на констриктивний перикардит!)

Знижений діастолічний заряд:  зменшений ударний об’єм  легеневий застій

Ендокардіальний фіброеластоз Ендоміокардіальний фіброз

Еозинофільний ендоміокардит (синдром Леффлера) Амілоїдоз Гемохроматоз Хвороби зберігання глікогену (Помпе, ...) Метастатичні пухлини після опромінення саркоїдозу Середостіння

Амілоїдоз серця (ВІН)

Серцевий амілоїдоз (червоний конго + руно)

Аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія

Нормальний правий шлуночок

Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія

Аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія