Рекомендувати документи
Ендокардит, міокардит, перикардит. Кардіоміопатії Аттіла Залатний
Ендокардит: запалення ендокарда, головним чином клапанів 1. Інфекційний ендокардит: (бактерії, грибки) Фактори, що схильні: - септицемія - вади клапана - деформований, вапняні клапани - імплантований протез - ревматична лихоманка - перидонтал, перія!
Найважливіші збудники: Strcc. viridans
Ентерокок (Str. Fecalis) золотистий стафілокок штами Candida
Ключове знищення Обидва
емболізація (септичні емболи, септичні абсцеси) сепсис «мікотичні» аневризми, субарахноїдальний крововилив
гостра ліва серцева недостатність (регургітація, розрив сухожиль хорди) загоєння: рубцювання, кальцифікація
2. Неінфекційний ендокардит: ендокардит веррукозуса (ревматична лихоманка) СЧВ (ендокардит Лібмана-Сакса) - атиповий “марантичний” ендокардит - паранеопластичний
Міокардит: запальна інфільтрація міокарда (допоміжні клітини, макрофаги), що супроводжується дегенеративним або некротичним процесом навколишніх м’язових волокон
Генетичні та екологічні детермінанти + патогенні механізми
Прямий цитотоксичний ефект збудників інфекції
Вторинні аутоімунні механізми
Патологічна індукція апоптозу
Експресія цитокінів у міокарді (TNF-альфа, NOS)
Етіологія міокардиту - I. Походження інфекції: - ВІРУСИ (Коксакі В, ентеровірус, грип, ЦМВ, EBV, ВПГ ... Коксакі А9 - спонтанно виліковується захворювання; Коксакі В3 - важке, іноді смертельне) - бактерії (дифтерія, згустки, туберкульоз, Туберкульоз, стрептокок) - спірохети (сифіліс, хвороба Лайма) - гриби (Candida, Aspergillus) - найпростіші (токсоплазма у хворих з пригніченим імунітетом) - глисти (Echinococcus, Trichinella spiralis)
Імунне/аутоімунне походження - ревматична лихоманка - саркоїдоз
- СЧВ - ревматоїдний артрит
Етіологія міокардиту - II. Лікарські засоби (зазвичай гіперчутливий міокардит) Цитостатичні засоби, антибіотики, сульфаніламіди, гіпотензивні засоби, - еозинофілія в крові + еозинофільний інфільтрат у серцевому м’язі Опромінення у хворих з трансплантацією серця: відторгнення
В'яла, часто всі 4 порожнини розширені (іноді трапляються настінні тромби)
плямиста або дифузна кровоточива мармуровість
Набряковий інтерстицій, лімфоцити, макрофаги, дегенерація та некроз у м’язових волокнах Пізній етап: дисемінований фіброз
Гнійна інфекція (головним чином: S. aureus) Сегментовані лейкоцити ядра Абсцес Джерела інфекції: бактеріальний ендокардит, інфікований клапанний сепсис (бронхопневмонія, трансплантація органів GU-тракту) iv. споживачі наркотиків ятроген (катетер, стент)
Високий рівень смертності
Ревматична лихоманка - шишка Ашофа
Ускладнення міокардиту Застойна серцева недостатність Набряк легенів
Кардіогенний шок Серцева недостатність Застійна кардіоміопатія Аритмії
операція Відповідно до ексудату Сероза - накопичення рідини (може призвести до тампонади серця) Фібрини - Пуруленс - Стафілокок, Стрептокок, Пневмококовий сир - Геморагічний - ТБ, пухлина (канцероз!)
Кардіоміопатія: захворювання міокарда, яке призводить до порушення роботи серця
Виключає: гіпертонію, хворобу клапанів, вроджену ваду серця, ішемічну хворобу гетерогенних захворювань а./ПЕРВИННИЙ:
Гіпертрофічна дилатативна (застійна) рестриктивна аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія
Гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM)
Синоніми: гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз (IHSS) м’язовий субаортальний стеноз, асиметрична гіпертрофія перегородки (ASH)
Молекулярний фон: 50% дефект кількох генів, що кодують білки Саркомера: аутосомно-домінантний
вільна стінка: товщина перегородки: 1: 1,3 Типове рубцювання
В основному це вражає молодих людей і схильне до раптової смерті
Невпорядкована структура м’язів міокарда
Дилатативна (застійна) кардіоміопатія Найпоширеніша форма кардіоміопатії
Значно збільшене серце; всі порожнини розширені (кардіомегалія; cor bovinum) Зниження кровотоку, турбулентність муральних тромбів, прогресуюча емболізація, бівентрикулярна серцева недостатність
Контроль, 320 г 800 г.
Етіологія застійної кардіоміопатії Інфекційні, постінфекційні стани Вірус Коксакі Q і B
Алкоголізм! Ендокринний/вітамінний фон Гіпотиреоз Тиреотоксикоз
Дефіцит вітаміну Е Цитостатичні агенти (антрациклін, циклофосфамід) Генетичні причини Хвороба зберігання глікогену IV (Макандерсен) Мукополісахаридоз I (хвороба Герлера) Х-пов'язана дистрофія мускулатура (Дюшенн) Familiaris Peripartum кардіоміопатія Idiopathicus
Обмежуюча кардіоміопатія Рідкісні (приблизно 5% від усіх первинних інфарктів міокарда). Зниження наповнення та зменшення діастолічного об’єму в одній або обох камерах є типовими, але систолічна функція залишається нормальною. Міокард жорсткий, оскільки він був пронизаний речовинами, що інгібують шлуночкове наповнення (клінічно це може бути дуже схожим на констриктивний перикардит!)
Знижений діастолічний заряд: зменшений ударний об’єм легеневий застій
Ендокардіальний фіброеластоз Ендоміокардіальний фіброз
Еозинофільний ендоміокардит (синдром Леффлера) Амілоїдоз Гемохроматоз Хвороби зберігання глікогену (Помпе, ...) Метастатичні пухлини після опромінення саркоїдозу Середостіння
Амілоїдоз серця (ВІН)
Серцевий амілоїдоз (червоний конго + руно)
Аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія
Нормальний правий шлуночок
Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія
Аритмогенна дисплазія правого шлуночка/кардіоміопатія