Більшість дитячих урологічних захворювань можна вилікувати хірургічним шляхом, і при багатьох з цих захворювань ураження локалізується на сечовому міхурі. Раніше цим дітям хірургічні операції проводили так званим відкритим способом: сечовий міхур розсікали розрізом живота, його розкривали, а після операції загоєння ран займало не менше тижня після закриття сечового міхура, черевної стінки та ураження шкіри. На цей час, звичайно, потрібно було використовувати катетер сечового міхура, щоб стінка сечового міхура зажила.
Однак сьогодні завдяки технічним досягненням метод хірургічного втручання докорінно змінився.
В основному це пов’язано з розробкою оптичних приладів, що забезпечують чудові зображення, які називаються ендоскопами. Всередині ендоскопа проходять тисячі тонких скляних волокон мікроскопічної тонкості. Вони направляють світло у внутрішню поверхню порожнистого органу, який слід дослідити, і зображення отримується за допомогою тих самих волокон.
Ендоскопією займається не тільки урологія, але і багато медичних дисциплін: внутрішня медицина (гастроентерологія), хірургія, ларингологія-бронхологія, ортопедія та ін.
Першим кроком урологічної ендоскопії була розробка ендоскопа, який називається цистоскоп, для огляду сечового міхура, тобто для дзеркального відображення сечового міхура.
Цистоскоп вводиться через уретру в сечовий міхур, джерело світла пристрою знаходиться поза корпусом, і в оптичному плані, або проеціюючись на екран, ми бачимо внутрішню частину сечового міхура.
Спочатку цей інструмент був лише для перегляду органів. У наш сучасний час ми маємо широкий спектр ендоскопів, придатних для хірургічного втручання, в яких, крім оптичного каналу, в сечовий міхур можна вставити й інші пристрої (ніж, щипці, електрокоагуляція: кінець електрода для спалювання, пристрій для гістологічного відбору проб тощо). Приладобудівна промисловість стає все більш досконалою і, отже, здатною виробляти все менші та менші інструменти. Сьогодні також доступні пристрої, розроблені для обстеження та хірургічного втручання новонароджених вагою 2-3 кг. В даний час найвужчий пристрій має діаметр 2 мм, який також включає оптичне волокно, робочий канал і канал для безперервного промивання для зору. Ми можемо ефективно використовувати цей засіб при багатьох захворюваннях, включаючи порушення розвитку, придбані ураження, такі як сечокам’яна хвороба та пухлини. Нижче наведено найпоширеніші захворювання сечового міхура, при яких хірургічне втручання виконує дитячий уролог за допомогою ендоскопічного методу.
Уретероцеле
Ця назва означає шланг у сечовому міхурі, спричинений порушенням розвитку. Цей шланг розвивається поблизу внутрішнього отвору уретри, найчастіше пов’язаний з подвійною уретрою. У випадку подвійного сечоводу (неправильно названого «подвійною ниркою») не одна, а дві нирки несуть сечу до сечового міхура. Отже, з цього боку ми знаходимо два отвори, коли дивимось на сечовий міхур зсередини. Шланг завжди з'єднаний з отвором уретри, що надходить із верхньої нирки, але отвір на стінці шланга лише точковий, тому сам шланг запобігає відтоку сечі з цієї частини нирки.
Якщо уретероцеле більше, воно може перекрити обидва отвори з цього боку і навіть запобігти відтоку сечі з протилежного боку,
а також закупорює шийку сечового міхура як пробка. Це може призвести до розширення нирок, мішка в нирках. Якщо захворювання не виявити вчасно, застій сечі
Схематичний малюнок уретероцеле, пов’язаного з подвійною порожниною нирки. Уретероцеле завжди прикріплюється до отвору уретри з верхньої нирки в сечовому міхурі і викликає застій у ньому.
заражається, лихоманка, гнійний нефрит додає неприємностей. У разі уретероцеле, яке напружує шийку сечового міхура, дитина відчуває труднощі з сечовипусканням по краплях, оскільки уретра закрита зсередини, може розвинутися блювота, гіпотрофія або навіть сепсис, а у важких випадках уретероцеле може призвести до летального результату без втручання . За допомогою ендоскопічної хірургії ми можемо лікувати застій та розширення порожнини дуже простим способом, запобігаючи вищезазначеним серйозним ускладненням.
Електричним ножем зробіть поздовжній отвір на поверхні шланга. Потім уретероцеле руйнується, як лопнула повітряна куля - сеча може бути легко спорожнена через отвір достатнього простору. Завдяки цій короткій 5-10-хвилинній операції усувається застій і усуваються небезпечні для життя ураження. Багато разів хвороба настільки розвинена, що верхня нирка не працює. Після успішної ендоскопічної операції функція нирок у цій верхній частині нирки може бути виявлена знову, якщо пошкодження не прогресує. (Якщо ця частина нирки вже пошкоджена, її доведеться видалити пізніше).
Через день після короткого втручання під наркозом, якщо дитина перебуває у хорошому стані, її можна повернути додому.
Ендоскопічна хірургія при цьому захворюванні є гарною ілюстрацією того, як коротка 5-10-хвилинна операція може врятувати життя без розрізу живота і зцілити дитину на все життя.
Везикоуретеральний рефлюкс
Серед рецидивуючої дитини з гнійним нефритом є багато людей, у яких захворювання спричинене тим, що сеча не тільки потрапляє у зовнішній світ при сечовипусканні, але й повертається назад до нирок, оскільки отвір в сечівнику в сечовому міхурі, на відміну від здорових, не закривається. Тиск зворотної сечі пошкоджує запас нирок, і якщо в сечовому міхурі є бактерії або гній, інфікована гнійна сеча з високим тиском «втискається» в збірні протоки нирки. Це можна повторювати при кожному сечовипусканні, тому сеча сечового міхура може заражати нирки постійно, знову і знову. Цей аномальний потік сечі під час сечовипускання називається міхурово-сечовідним рефлюксом.
Захворювання зустрічається як у дівчаток, так і у хлопчиків. У молодому віці серед хлопців із рефлюксом більшість хлопчиків, дівчаток старше 6 місяців, дівчаток.
Характерний рецидивуючий характер запалення.
Рефлюкс слід враховувати у немовлят, дошкільнят або дітей шкільного віку, якщо гнійний нефрит часто повторюється.
Іноді 2-3 рази на рік може виникати захворювання, пов’язане з лихоманкою, болями в животі, болями в попереку та гнійною сечею.
Причиною рефлюксу є те, що місцем ін’єкції є: гирло уретри не має щілиноподібної форми, а кругле і роззявлене.
Рефлюкс можна виявити, заповнивши сечовий міхур контрастним матеріалом, зробивши рентген після сечовипускання під час сечовипускання.
Ендоскопічне лікування рефлюксу: ін’єкційна голка використовується для введення антирефлюксного агента в сечовід, який неправильно закривається.
Щоб запобігти поверненню сечі, ми раніше проводили відкриту операцію на сечовому міхурі: уретру спочатку відокремили від сечового міхура, а потім два органи злили в новому місці зі зміненим ходом. Ендоскопічна хірургія набагато простіша.
Під широкий розріз шприцом в невеликих кількостях (0,5 - 1 мл) вводять спеціальну речовину, розроблену для цієї мети. Матеріал являє собою полімеризований декстран у вигляді мікросфер.
Введений матеріал утворює невеликий пагорб під гирлом, піднімаючи його (рис. 4). Цього зміненого положення вже достатньо для запобігання зворотному потоку. Ця проста процедура вже успішно застосовується у багатьох пацієнтів. Після успішного втручання дитина, як правило, буде назавжди безсимптомною та без симптомів, попередні гарячкові стани не повернуться, і пошкодження нирок можна зупинити таким чином.
Пухлина
На щастя, пухлини сечового міхура вкрай рідкісні в дитячому віці, і доброякісні нарости, такі як поліпи сечового міхура, також кілька разів виявляються між ними. Восьминіг сечового міхура розвивається біля внутрішнього отвору уретри, на шийці сечового міхура. Ця формула ручки може заноситися в шийку сечового міхура при сечовипусканні, а коли вона потрапляє в початкову стадію уретри, вона може її закрити. Утруднення сечовипускання або раптова затримка сечі може бути симптомом. Якщо тривалий час мочитися в сечовий міхур, він інфікується і смердить. Під час операції восьминіг сечового міхура розрізається на шиї електричним ножем, а потім видаляється плоскогубцями.
Камінь сечового міхура
Сечові камені зазвичай утворюються в нирках і звідти потрапляють в сечовий міхур. Будь-який камінь, який потрапляє в сечовий міхур через уретру, найчастіше може мочитися дитиною. Однак іноді камінь може залишатися всередині сечового міхура, іноді він утворюється в самому сечовому міхурі. Якщо розмір каменю дозволяє, його видаляють під час ендоскопії плоскогубцями. Більші камені потрібно спочатку подрібнити, а потім шматки видалити окремо через уретру.
Гістологічна проба
Дивлячись на поразку сечового міхура під час цистоскопії, не завжди вдається визначити, на чому базується захворювання, на основі побаченого зображення. У цьому випадку ми беремо невеликий шматочок ураження за допомогою так званих біопсійних щипців. Гістологічна обробка дасть відповідь на те, що таке хвороба та яке лікування проводити.