Стаття медичного експерта

Гастрит - ураження слизової оболонки шлунка в основному спричинене гострими запальними змінами та явищами при дегенерації, перебудові, з прогресуючими змінами хронічної слизової, що супроводжуються функцією порушення роботи шлунка та інших органів та систем. Симптоми гастриту зустрічаються у 60% усього населення. Кількість пацієнтів збільшується з віком.

ендоскопічні

  1. Гострий гастрит.
  2. Хронічний гастрит.
    1. Поверхневий гастрит.
    2. Атрофічний гастрит.
    3. Гіпертрофічний гастрит:
      1. зернистий,
      2. Бородавчастий,
      3. поліпоїдна.
    4. Змішаний гастрит.

Хронічний гастрит також класифікується як активний (гістологічно з полінуклеотидними клітинами) та неактивний (гістологічно з мононуклеарними клітинами).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ендоскопічні симптоми гострого гастриту

Гострий гастрит має подвійне визначення. У клінічній медицині цей діагноз ставиться при порушеннях харчування, пов’язаних з прийомом їжі, і проявляється болем або дискомфортом в епігастральній ділянці, нудотою, блювотою. При ендоскопічному та гістологічному дослідженні симптоми гастриту не відповідають цим симптомам. Справжній гострий гастрит найчастіше є наслідком впливу хімічного, токсичного, бактеріального або терапевтичного фактора, а також може бути наслідком алергічних реакцій. У цьому випадку гострі симптоми нетравлення зазвичай відсутні, а апетит лише порушений.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ендоскопічні симптоми хронічного гастриту

Термін хронічний гастрит вперше був використаний Брусе на початку 19 століття. На думку багатьох сучасних гастроентерологів, хронічний гастрит протікає в більшості випадків безсимптомно. Візуальна оцінка разом із цілеспрямованою біопсією дозволяє правильно розмістити форму хронічного гастриту у 100% випадків без біопсії - у 80% випадків.

Ендоскопічні симптоми хронічного гастриту

  1. Складки селезінки зазвичай легко поширюються по повітрю і лише при помітному набряку мають дещо потовщений вигляд на початку інсуфляції.
  2. Колір слизової. Слизові оболонки, як правило, блідо-або світло-рожеві. При запаленні колір прозорий, різні відтінки. Якщо ділянки нормальної слизової змішати з ділянками запалення - мозаїчно схожий вигляд.
  3. На слизовій, яка часто виступає над поверхнею освіти діаметром від 0,1 до 0,5 см. Вони можуть бути однорідними і множинними.
  4. Судинний візерунок. Зазвичай не видно. Це видно на тлі розведеної слизової.
  5. Покрив слизу свідчить про запалення. Він може бути пінистим, прозорим, білим, із сумішшю жовчі, іноді його важко промити водою.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ендоскопічні симптоми поверхневого гастриту

Це трапляється часто. Це 40% від усього гастриту. Виражена блискуча слизова (багато слизу). Слизова трохи набрякла, вона гіперемована від середнього червоного до вишневого кольору. Гіперемія може бути зневодненою та вогнищевою. При повітряній інсуфляції складки добре розправляються - смугастий вигляд. При великому збільшенні видно, що внаслідок набряків шлункові поля нівелюються, викопна шлунок стискається, борозенки вузькі, дрібні, заповнені запальним секретом (ексудатом). Поверхневий гастрит частіше зустрічається в організмі шлунка та в антральному відділі. Можливе пошкодження шлунка. Перистальтика активна. Шлунок добре розширює повітря.

Біопсія: сплощення епітелію оболонки, клітини набувають кубічну форму, межі між ними втрачають чіткість, а цитоплазма - прозорість. Ядра в клітинах переміщуються на поверхню, їх форма та ступінь прозорості нерівномірні.

[20], [21]

Ендоскопічні симптоми атрофічного гастриту

Шлунок добре розширює повітря. Перистальтика трохи зменшена, але простежується у всіх відділах. Розташування: передня і задня стінка, невелика кривизна тіла шлунка. Рельєф слизу згладжений. Слизова розбавлена, через яку простежуються судини підслизового шару. Розрізняють вогнищевий і дифузний атрофічний гастрит.

При вогнищевому атрофічному гастриті слизової оболонки мелкопятнистая форма на рожевому фоні відкладається на слизовій, щоб побачити округлу або неправильну форму сірих білуватих ділянок атрофії (виглядає запало або навпаки). Гіперплазія може виникати на тлі атрофії слизової.

При дифузному (дегідратаційному) атрофічному гастриті слизова сірувато-білувата або просто сіра. Він тьмяний, гладкий, тонкий. Складки слизової зберігаються лише у великій кривизні, вони низькі і вузькі, вони не хвилясті. Пухлини підслизового шару добре видно, можуть бути лінійними та деревоподібними, опуклостями у вигляді синюватих або білуватих циліндрів.

Біопсія: основні та додаткові клітини, поглиблення шлункових ям, які мають вигляд штопора, іноді значно зменшуються.

Епітелій сплощений, іноді замінюється кишково-кишковою метаплазією.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ендоскопічні симптоми гіпертрофічного (гіперпластичного) гастриту

Гіпертрофічними складками шлунка вважають ті складки, які не вирівнюються під час інсуфляції повітря під час ендоскопічного дослідження. Рентгенологічно збільшені складки шлунка - це складки, ширина яких перевищує 10 мм (при підвішеній флюороскопії барію). Гіпертрофічний гастрит - це переважно рентгенологічне поняття, тому правильніше говорити про гіперпластичний гастрит. Великі, жорсткі складки слизової часто прилягають одна до одної. Борозенки між складками глибокі, складки скручені. Рельєф слизу схожий на «звивину мозок», «бруківку». Поверхня слизової нерівна через проліферативні процеси. Запальні зміни слизової: набряки, гіперемія, інтралітичні крововиливи, слиз. При повітряній інсуфляції шлунок випрямляється. Компоненти різняться по висоті і ширині, некрасивим розташуванням, збільшуються і віддаляються один від одного. Серед них спостерігається перевантаження слизу, яке при сильній гіперемії слизової іноді може бути помилково сприйнято кратером виразок.

Через характер проліферативних процесів гіпертрофічний гастрит поділяється на такі типи:

  1. Гранульований гіперпластичний гастрит (гранульований).
  2. Бородавчастий гіперпластичний гастрит (правдивий).
  3. Поліпоїдний гіпертрофічний гастрит.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Ендоскопічні симптоми зернистого гіперпластичного гастриту

Фрік вперше описав. Слизова покрита незначним збільшенням від 0,1 до 0,2 см, оксамитова, шорстка, напівовальна. Складки шорсткі, хвилясті. Місце розташування частіше фокусується на антральному відділі, рідше на задній стінці.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ендоскопічні симптоми гіперпластичного гастриту бородавок

Брелок на слизовій - від 0,2 до 0,3 см. Напівсферичні утворення, які вони з’єднують, утворюють поверхню у вигляді «бруківки» («стільниковий візерунок»). Частіше в антральному відділенні знаходиться ближче до воріт і більша кривизна.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ендоскопічні симптоми поліпозного гіперпластичного гастриту

Наявність ущільнених стінок поліпоїдних утворень на широкій основі. Колір над ними не відрізняється від навколишньої слизової. Розміри від 0,3 до 0,5 см. Більш поширені, множинні, рідко - прості. Вона може бути дифузною та фокусною. Частіше на передній і задній стінках тіла, рідше на антральному відділі.

У справжніх поліпів рельєф слизової оболонки не змінювався, але при гіперпластичному гастриті він змінювався через потовщені складкові складки. Для всіх типів гіперпластичного гастриту слід застосовувати цілеспрямовану біопсію, щоб виключити злоякісний процес.

[48], [49], [50]

Ендоскопічні симптоми Менетріє

Хронічне захворювання (1886) - рідкісне захворювання, одним із симптомів якого є величезна груба гіпертрофія складок слизової шлунка. Зміни також можуть бути зафіксовані підслизовим шаром. Надмірне зростання слизової оболонки є проявом порушення обміну речовин, частіше білкового обміну. У пацієнтів повідомлялося про втрату ваги, слабкість, набряки, гіпоальбумінемію внаслідок посиленого виділення шлункового альбуміну, залізодефіцитної анемії, диспепсії. Різко збільшені, складні складки (товщиною до 2 см) можуть спостерігатися при ендоскопічному дослідженні. Складки заморожені на відміну від гіпертрофічного гастриту, який розташовується вздовж великої кривизни з переходом на передню і задню стінки шлунка. Складки не рівні навіть при підвищеній інсуфляції повітря. Верхні складки можуть мати множинні поліпоїдні набряки, ерозії, підслизові кровотечі.

Біопсія: виражена гіперплазія поверхневого епітелію, реконструкція залозистого апарату.

Диференціальний діагноз слід проводити з інфільтрацією раку шлунка. Слідуйте щонайменше двічі на рік.

[51], [52], [53], [54]

Ендоскопічні симптоми важкого антрального гастриту

Вторгнення відшарованої частини шлунка, що призводить до гіпертрофічних змін, набряку та деформації спастичних скорочень м’язів, стає вузьким трубчастим каналом із твердими стінками. В основі цієї поразки лежить хронічний запальний процес, який захоплює всі шари стінок шлунка, включаючи сироватку. Характерні стійке травлення та ахлоргідрія. Ендоскопічне дослідження проводиться шляхом звуження антрального відділу, його порожнина має форму трубки, повітря не повністю випрямлено, перистальтика різко ослабла. Слизова сильно набрякла, набрякла, з місцями помітної гіперемії та слизового нальоту. При прогресуванні хвороби - порушенні рухової евакуаційної активності (різке ослаблення перистальтики), розвивається склероз підслизово-м'язового шару - утворення стійкої жорсткої деформації зі значним укороченням антрального відділу.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Ендоскопічні симптоми геморагічного гастриту

Характеризується усіма симптомами гастриту і, більш конкретно, хронічним гастритом, але більш вираженим. У слизовій трапляються крововиливи від дрібних фіолетових до великих плям. Слизова слизова набрякла, гіперемована з відкладеннями фібрину. Залежно від поширеності, це може бути:

  • локалізований,
  • узагальнювати.

При локалізованій формі частіше уражаються дно і тіло шлунка. При невеликому ступені анемії кровотеча у вигляді петехій. При середній і важкій блідості слизової оболонки неможливо оцінити мікрорельєф шлунку - здається, це кричить "криваві сльози". Генералізований геморагічний гастрит може ускладнитися сильними кровотечами.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Ендоскопічні симптоми пластичного гастриту, справжній склерозуючий гастрит

Стінки швидко потовщуються і утворюється сполучна тканина.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]