Ця робота була проведена з метою підвищення знань медичних спеціалістів різних галузей медичної допомоги щодо харчування. Був зроблений огляд енергетики в Росії
щодо розрахунку енергетичних та білкових потреб пацієнтів відповідно до
основне захворювання. Було пояснено, як здійснюється розрахунок енергетичних потреб і
дієтичні, низькоенергетичні та високоенергетичні дієти та їх відповідні показання, з прикладами, щоб пацієнти досягли оптимального стану харчування.

енергетично

DeCS: ЗВИЧКИ В ХАРЧУВАННІ; СІМЕЙНІ ЛІКАРИ; ДІЄТОТЕРАПІЯ.

Енергія необхідна для обмінних процесів, що підтримують фізичну активність, ріст, годування груддю та вагітність. Це виражається в кілокалоріях (ккал) або в міжнародних одиницях енергії: Джоуль; 1 ккал = 4,184 кДж. 1 Він забезпечується організмом такими поживними речовинами, як жир (9 ккал/г) та вуглеводи (4 ккал/г). Енергію, що міститься в білках (4 ккал/г), не слід розглядати як таку, оскільки її потрібно використовувати для відновлення та формування тканин. 1 Експертний комітет ФАО/ВООЗ/УООН, 1985 р., Визначив енергетичні потреби людини як дозу дієтичної енергії, що вживається, яка компенсує енергетичні витрати, коли розмір і склад організму та ступінь його фізичної активності сумісні з міцним станом міцного здоров’я та дозволяючи підтримувати фізичну активність, яка є економічно необхідною та соціально бажаною. 2.3

Потреби у дієтичній енергії у дорослих розраховуються на основі маси тіла та інтенсивності фізичної активності відповідно до різних факторів, кратних базальному рівню метаболізму (BMR). Розрахунок вимог повинен проводитися наступним чином: 4


Дієтотерапія є найважливішим методом лікування багатьох захворювань, а енергетично модифіковані дієти залежать від загальної лікарняної дієти, яка має такий склад: ккал: 1600 - 2200, білки: 60-80 г, жири: 60 -80г, вуглеводи: 200-300г.

Білки тваринного походження повинні бути представлені (через їх високу біологічну цінність) у 50% білків у щоденному раціоні.

Насичені жири (вершкове масло) не слід використовувати для приготування їжі, пріоритет слід надавати ненасиченим жирам (оліям) через вміст у них незамінних жирних кислот для життя.

Складні вуглеводи слід забезпечувати у більших кількостях, ніж рафіновані або прості.
Модифіковані енергетичні дієти класифікуються на:

- Гіпоенергетична або гіпоергічна дієта (низька енергія).
- Гіперенергетична або гіперенергетична (високоенергетична) дієта.

Те чи інше вказується залежно від потреб пацієнта. Наприклад: якщо є
надмірна вага або ожиріння, показана гіпоенергетична дієта; якщо ви недоїдаєте, гіперенергетична дієта.

Гіпоенергетична дієта

Показання: Ожиріння.

Він складається із модифікації загальнолікарняної дієти для пацієнтів, яким потрібно зменшити жирові відкладення до рівня, пов'язаного з поліпшенням здоров'я або меншим ризиком ускладнень 5,6 через негативний баланс чистої енергії 7 для досягнення бажаної маси тіла шляхом зменшення споживання енергетичної їжі.

Бажана вага - це та, яка представляє користь для здоров’я пацієнта, вона точно не збігається з ідеальною вагою і досягається зміною способу життя до досягнення втрати зайвої ваги.

Слід враховувати сімейний анамнез, склад тіла та розподіл жиру, а також супутні ускладнення.8,9

Якщо ожиріння спричинене іншим захворюванням, лікування основного захворювання може бути достатнім для поліпшення або лікування зайвої ваги без спеціальних дієтичних втручань. У більшості пацієнтів зниження енергії може поєднуватися з підвищеною фізичною активністю та психологічною підтримкою для сприяння змінам способу життя, що підтримують довгострокові програми зменшення ваги та підтримки. 7

Результат енерговитрат за 24 год, згідно з попередньою таблицею, віднімається від 500-1000 ккал для досягнення втрати ваги.
Негативне сальдо 500 ккал/день може зберігатися протягом тижнів або місяців і досягати середньої втрати в 1 фунт на тиждень. Якщо бажано швидшого схуднення, можна вказати дієти від 600-1000 ккал/добу, з ретельним контролем та введенням необхідних поживних речовин для короткочасного використання. Загалом, ті, що перевищують 800 ккал/добу, не рекомендуються, обмежуючись лише екстремальними обставинами, при яких швидка втрата ваги необхідна для полегшення інших розладів
потенційно летальний. 3

Щоденне споживання енергії в 600 ккал/добу було пов’язано з раптовою смертю, спричиненою аритміями з порушенням електролітного балансу або дегенерацією міокарда, крім втрати сухої маси тіла. 7

Швидка втрата більше 10% від нормальної ваги може скомпрометувати пацієнта, тоді як та сама тривала втрата може мати мало шкідливих наслідків. 7

Дієти з відносно високим вмістом складних вуглеводів та низьким вмістом жиру, що містять багато клітковини та об’ємних речовин, може бути пов’язано з більшою тенденцією викликати ситість і складати основу дієтичних рекомендацій. 10

Дієтичні рекомендації полягають у зменшенні споживання жиру до менш ніж 30% енергії та збільшенні споживання вуглеводів до більш ніж 50% загальної енергії, переважно комплексів (м’ясо, крупи та бобові), а решта білка: CPD (11,12): білок 20 % (15-20), вуглеводи 55% (55-60), жири 25% (25-30).

Це споживання повинно розподілятися на 5 частот харчування (сніданок, перекус, обід, перекус, їжа).
Обмежена їжа: алкогольні напої, продукти з високим вмістом цукру та/або жиру.

Запропоновано схему дієти з 1000, 1200 та 1800 калорій.

Гіпоенергетична дієта повинна супроводжуватися підвищеними фізичними навантаженнями з індивідуальною оцінкою.

Гіперенергетичні дієти

Показання: Бідне білкове енергетичне харчування (MEP).

Одне або кілька захворювань можуть спричинити неправильне харчування, однак соціальні, економічні, психологічні, культурні та релігійні можуть вплинути на його створення. 13

Найбільший внесок у погане харчування - недоїдання, дисбаланс поживних речовин, підвищені потреби в харчуванні та порушення всмоктування. 13

Погане харчування може бути первинним або вторинним. Первинне відносять лише до обмеженого або зміненого споживання поживних речовин і не пов’язане з іншими захворюваннями. Вторинне є результатом основних процесів захворювання. 14

Погане харчування в лікарнях незмінно є наслідком невпізнання та задоволення підвищених харчових потреб хворих. Вони є наслідком дефіциту енергії, дефіциту білка або того й іншого. п’ятнадцять

Євродепутат з'являється:

- Сильний дефіцит енергії (маразм).
- Дезадаптивний стан через дефіцит білка або стрес (Квашиоркор).

До Маразму слід ставитися обережно, мета полягає в поступовому зворотному шляху. Хоча дієтична підтримка необхідна, агресивне переповнення може призвести до серйозних метаболічних дисбалансів, таких як гіпофосфатемія.

Лікування повинно встановлюватися потроху, щоб досягти реадаптації метаболічних та кишкових функцій. п’ятнадцять

Агресивна харчова підтримка необхідна при хворобі Квашиоркора.

Маразм-Квашіоркор розвивається, коли гострий стрес хірургічного втручання або травми відчуває хронічно недоїдаючий пацієнт. Якщо Квашиоркор переважає, необхідність енергійної терапії є нагальною. п’ятнадцять

Втрата ваги понад 20% у пацієнтів, що не страждають ожирінням, свідчить про помірне погане харчування, втрата ваги 35-50% від звичайної маси тіла - це серйозне погане харчування. одинадцять

Втрата ваги - це прогностична картина ризику ускладнень, втрата фізіологічної функції - результат втрати клітинних білків, визначальна картина щодо ризику для пацієнта.

МЕП однорідно розподілений за всіма медичними та хірургічними спеціальностями. 17-19

Харчова підтримка повинна бути ефективною у профілактиці ПЕМ для зниження рівня захворюваності та смертності у добре харчуваних госпіталізованих пацієнтів та/або досягнення кращого рівня відповіді на лікування. Достатнє споживання енергії та білкової їжі має важливе значення для підтримання нормальних функцій організму та задоволення потреб у харчуванні, збільшених основним розладом. 16 Спочатку пропонується обмежити наслідки катаболізму білка, дозволяючи зберігати білок, а потім сприяючи анаболізму. двадцять

Розрахунок енергетичних потреб проводиться, як описано вище: множення швидкості основного метаболізму (BMR) на коефіцієнт активності (FA), тепловий фактор (FT) та коефіцієнт шкоди (FL), агресивність або стрес: 21

Фактор активності

У ліжку 1.1.
У ліжку, але мобільний 1,2.
Мобільний 1.3

38º C 1.1.
39º C 1.2.
40 ° C 1.3.
41º C 1.4.

Фактор травматизму

Неускладнений пацієнт 1.0.
Післяопераційний статус 1.1.
1.2 Переломи.
1,3 сепсис.
Перитоніт 1.4.
Множинна травма 1.5.
Множинна травма плюс сепсис 1.6.
Опік 30-50% 1.7.
Згоріло 50-70% 1,8.
Згоріло 70-90% 2,0.

Потім розраховується добова потреба в білках (співвідношення небілкових калорій/г азоту). двадцять один

59-річний пацієнт з масою тіла 46 кг і зростом 164 см (оглянуто в таблицях Бердаско і виявлено нижче достатньої ваги для зростання), діагностована множинна травма (прикута до ліжка не рухлива).

У нього також гарячка 40 ° (множинна травма з сепсисом).

Розрахунок енергетичних потреб

35-річний пацієнт чоловічої статі з індексом маси тіла (ІМТ) 17,1 (легке недоїдання)
Належна вага дощок Berdasco становить 62,1.

Розраховується базальна швидкість метаболізму (BMR):

11,6 (бажана вага) + 879 (константа таблиці) =

Вважається, що бажаної ваги слід досягати поступово, тому спочатку ми почнемо з ціллю 55 кг.

TMB = 11,6 (55 кг) + 879 = 638 + 879 = 1571

Потім, коли пацієнт покращується (досягає запропонованої початкової ваги), він збільшується до бажаної ваги в 62,1 кг.
Потреби в енергії = TMB x FA x FT x FL

= 1571 x 1,1 x 1,3 x 1,6
= 3470 ккал

У цьому випадку слід передбачити дієту в 3500 ккал.

20-річний пацієнт з масою тіла 49 кг і зростом 174 см. Шукають таблиці Бердаско, його вага на зріст нижче нижньої межі, а індекс маси тіла - 16,1 (помірне недоїдання). Він переніс 50% опіків, прикутий до ліжка, але рухливий і має температуру 39 ° C.

Потреби в енергії розраховуються:

Бажана вага у цього пацієнта становить від 64,3 до 75,2 кг

Це буде вважатися вагою для досягнення, по-перше, 59 кг

BMR = 15,3 (бажана вага) + 679
= 15,3 (59) + 679 (константа таблиці)
= 902,7 + 679
= 1 581,7

BMR також можна оцінити за рівняннями Харріса та Бенедикта.

Існують номограми для визначення BMR відповідно до віку та статі та для визначення поверхні тіла (Braun B. Основи IV терапії. 1997).

Потреби в енергії = TMB x FA x FT x FL
= 1 581,7 x 1,2 x 1,2 x 1,8
= 4 099 ккал

У цього пацієнта вказана дієта в 3500 ккал, а решта його енергетичних потреб повинна бути задоволена за допомогою парентерального харчування (599 ккал).

Слід враховувати сильно підвищені потреби у воді (5 л води або більше). Втрати води повинні бути розраховані:

Втрати води (мл х год) = 25 +% спаленої площі х поверхні тіла в м 2 .

У цих гіперкатаболічних пацієнтів енергетична цінність білків не враховується, розрахунки енергетичних потреб проводяться з енергетичною їжею (жирами та вуглеводами). Білки повинні мати високу цінність
біологічні для досягнення відновлення та побудови уражених тканин.

DPC становитиме: G 30% HC 70%.

Запропоновано 2 500, 3 000 і 3 500 дієт.

Коли оцінки перевищені, слід проаналізувати змішане харчування. Введення передопераційного парентерального харчування в достатній кількості протягом 7-15 днів, особливо хворим з високим ризиком (недоїдання), зменшує захворюваність, смертність, частоту післяопераційних септичних ускладнень та покращує стан. двадцять один

Існують особливі ситуації, які вимагають конкретності щодо розподілу калорій у відсотках (CPD):

При дихальній недостатності:

DPC
Вуглеводи 50 40 30
Жир 50 60 70

При гострому панкреатиті:

DPC
Вуглеводи 80 90
Жир 20 10

На закінчення ми сподіваємось, що за допомогою цього огляду лікарі зможуть вказати адекватну дієтотерапію пацієнтам відповідно до їх харчового стану, зменшити час перебування в лікарні та витрати.

Резюме

Цей документ спрямований на покращення знань про харчування лікарів, що спеціалізуються на різних галузях медичної допомоги. Було розглянуто розрахунок енергетичних та білкових потреб пацієнтів відповідно до базового захворювання. Спосіб розрахунку енергетичних та харчових потреб, а також низько- та високоенергетичні дієти та їх відповідні показання були пояснені шляхом наведення прикладів, щоб пацієнти мали оптимальний харчовий статус.

Тематичні заголовки: ХАРЧОВІ ЗВИЧКИ; ФІЗИКИ, РОДИНА; Дієтотерапія.


Бібліографічні посилання

  1. Weinsier PL, Morgan SL. Основи клінічного харчування. Сент-Луїс: Мосбі, 1992: 75.
  2. Дурнін, JVGA. Вимоги до енергії. Рекомендації FAO/WHO/UNU, Chem Industry 1987; 16: 543.
  3. Нельсон К.Дж., Мокснесс К.Є., доктор Йенсен, Гастро КФ. Дієта та харчування. Керівництво клініки Майо. Послідовність лікарняної дієти. 7ed. Мадрид: Ханкурт Брейс, 1997: 75.
  4. FAO/WHO/UNU. Потреби в енергії та білках. Звіт Спільної експертної консультації ФАО/ВООЗ/УООН. Женева, ВООЗ, 1985. (Серія Tec Rep; № 724.)
  5. Нельсон JR, Moxness KE, Дженсен MD, Gastreau CF. Дієта та харчування. Керівництво клініки Майо. Ожиріння.7-е. Мадрид: Ханкурт Брейс, 1997: 188.
  6. Weinsier RL, Morgan SL, Основи клінічного харчування. Ожиріння. Сент-Луїс: Мосбі, 1992: 9.
  7. Штейн Дж. Ожиріння. В: Внутрішня медицина. 4ed. Сент-Луїс: Мосбі, 1994: 1263.
  8. Рада з наукових питань. Лікування ожиріння у дорослих. JAMA 1988; 260: 2547-51.
  9. Минтай ML. Рекомендована кількість та якість фізичних вправ для розвитку та збереження кардіореспіраторної та м’язової форми у здорових дорослих: положення про позицію Американського коледжу спортивної медицини. Med Sci Sports Exerc 1978; 10: 8-10.
  10. Prewitt TE, Schmeisser D, Bower PE, Aye P, Dolecek T, Langenberg P et al. Зміни маси тіла, складу тіла та споживання енергії у жінок, які харчуються дієтами з високим та низьким вмістом жиру. Am J Clin Nutr 1991; 54: 304-10.
  11. Національна наукова рада. Дієта та здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Преса Національної академії; 1989: 90,670-2.
  12. Панамериканська організація охорони здоров'я. Поточні знання про харчування. Ожиріння. 6 вид. Вашингтон, округ Колумбія: PAHO, 1991: 28.
  13. Везер Е, Янг Е.А. Гіпотрофія. У: Штейн. Харчування та внутрішні хвороби. 4 вид. Сент-Луїс: Мосбі, 1994.
  14. Панамериканська організація охорони здоров'я. Поточні знання про харчування. Гіпотрофія 6 вид. Вашингтон; DC: OPS, 1991: 47.
  15. Weinsier RL, Hunker EM, Krumdiecck CL, Butterworth CH. Гіпотрофія в лікарні: перспективна оцінка загальномедичних пацієнтів під час госпіталізації. Am J Clin Nutr 1979; 32 (2): 418-28.
  16. Віндзор JA, Hill GL. Втрата ваги з фізіологічними порушеннями: основний показник хірургічного ризику. Ann Surg 1988; 207: 290-6.
  17. McWrither JP, Pennington CR. Захворюваність та визнання недоїдання в лікарні. Br Med J 1994; 308: 945-8.
  18. Bristian BR, Blackburn GL, Hallowell E, Heddle R. Білковий статус загальнохірургічних пацієнтів. ЯМА 1974,230: 858-60.
    19. Hill Hill, Pickford I, Young CA, et al. Гіпотрофія у хірургічних пацієнтів: невизнана проблема. Lancet 1977; 1: 689-92.
  19. Хейдок Д.А., Хілл GL. Порушення загоєння ран у хірургічних хворих з різним ступенем недоїдання. JPEN 1986; 10: 550-4.
  20. Браун Б. Основи IV терапії. Клінічне харчування на практиці. Фактори, що впливають на поточні витрати енергії. Мельсунген 1997: 51.
  21. Кооперативна дослідницька група спільного парентерального харчування у справах ветеранів. Періопераційне загальне парентеральне харчування у хірургічних хворих. N Engl J Med 1991; 325: 526-32.

Отримано: 11 жовтня 2001 р. Затверджено: 2 квітня 2002 р.
Дра. Міріам Болет Астовіза. Клініко-хірургічна лікарня "General Calixto García". Університет і вулиця J, Ель-Ведадо, Гавана, Куба.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons