8-річний школяр-чоловік, учень другого класу початкової школи, консультувався щодо частої діареї з 3-річного віку. У 7 років його оцінює дитячий гастроентеролог, оскільки у нього дуже часті болі в животі, нудота та втрата апетиту. З 3-місячного віку він сидів на дієті з низьким вмістом білка молочної суміші. Він пив незбиране молоко в 7 місяців. Відзначаються болі в епігастрії та околопупочной. Ендоскопічне дослідження виявило гастроезофагеальний рефлюкс та виразкову хворобу.
Гістологічне дослідження слизової оболонки дванадцятипалої кишки з помірним запальним інфільтратом, гіпотрофічними ворсинками в 60%. У інфільтраті підраховували від 20 до 25 еозинофілів на кожне поле, що є діагностичним показником шлунково-кишкової еозинофільної хвороби. Жодних лямблій та атипії не спостерігалося. Вогнищева ерозія слизової оболонки та запальний лімфоплазмоцитарний інфільтрат спостерігались у слизовій оболонці шлунка та стравоходу.
Починаючи з 3 років, він страждав на риморею, часту дурість та непрохідність носа. Лікувався місцевим назальним мометазоном. У пацієнта ніколи не було уражень шкіри.
Діагноз: еозинофільний гастродуоденіт. Переривчастий помірний алергічний риніт
Езофагіт та еозинофільний гастродуоденіт спостерігаються у більш ніж 80% випадків із сенсибілізацією їжі та спостерігаються набагато частіше у дітей, які страждають атопією. З цієї причини його направляють до алерголога для оцінки можливої сенсибілізації.
Тести на алергію ("тест на укол"), з інгаляційними екстрактами та їжею. Оцінка негайної реакції через 15 хвилин виявила сильно позитивні тести на кліщі домашнього пилу (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae та Blomia tropicalis), харчові тести виявили лише легкий позитивний вплив на пшеницю.
Він приступив до виконання харчові тести "укол укол": пшеничне борошно, незбиране коров’яче молоко, вівсянка, банан, морква, консервований тунець і яйце. Оцінка цих тестів через 15 хвилин виявила позитивні тести на пшеницю, молоко та яйця. Цей тест виконується шляхом прямого наколювання їжі, і шкіра проколюється тим же ланцетом.
Тести на атопічні патчі (Atopy Patch Test, APT) з одними і тими ж продуктами. Оцінка цих тестів через 72 години виявила: ураження еритемою, набряками та везикулами з екзематозним виглядом в області прикладання яйцеклітини. Ураження у вигляді еритеми та набряків по краях зон накладання пластиру пшеницею та морквою.
Результати APT: (Дивіться фото)
Яйце +++
Пшениця та Морква ±
Через два тижні після АРТ екзематозна реакція все ще спостерігалася в області накладення пластиру з яйцем, що повністю виключило подразнювальну реакцію.
Позитивна їжа не включається в раціон як під час тестів від уколу, так і до АРТ. Коли пацієнта оцінювали через 2 тижні, біль у животі, нудота та блювота зникли. Також пацієнт отримував лікування, яке показав гастроентеролог, шлунковий протектор, домперидон та метоклопрамід. Почнеться терапевтична схема з імунотерапією алергії на основі екстрактів 3 пилових кліщів. Ця терапевтична схема, крім поліпшення їх алергічного риніту, впливатиме на зменшення можливості інших сенсибілізацій у майбутньому, головним чином завдяки здатності цієї імунотерапії модифікувати імунну систему в таких аспектах, як індукування блокуючих антитіл, зменшення клітин CD23 +, і індукування імунної толерантності шляхом індукції регуляторних Т-клітин і продукування регуляторних цитокінів, таких як інтерлейкін 10
Коментар: Інгаляційні або харчові алергени типу I (білкові) АПТ використовуються вже більше десяти років для діагностики атопічного дерматиту та харчової алергії, з великим акцентом на еозинофільний езофагіт. На цих тестах проводили дослідження чутливості та специфічності, порівнюючи їх із звичайними тестами на алергію та подвійним сліпим тестом на провокацію «золотого стандарту», який несе високий ризик. Однак APT не стандартизовані, і їх використання все ще широко обговорюється. У нашого пацієнта ми використовували його разом із традиційними тестами на алергію та тестами «від уколу до уколу» з метою отримання найбільш чітких результатів харчової сенсибілізації. Як ми спостерігали, результати не були однорідними між різними типами тестів. Пояснення цього явища не зовсім зрозуміле. Застосування алергенів типу I у пластирних тестах може викликати опосередковану реакцію, опосередковану як специфічним IgE, що знаходиться в рецепторах клітин шкіри, так і індукуючи механізми клітинного імунітету.
Чому у цього пацієнта, який викликає настільки значну шкірну реакцію на АРТ, що проводиться з їжею, атопічний і має діагноз еозинофільний гастродуоденіт, ніколи не було шкірних уражень?