Епідеміологічні аспекти дитячого ожиріння

Епідеміологія ожиріння у дітей

М. Сончез Ешенік

Педіатр. Секція оцінки та якості охорони здоров’я. Первинна медична допомога. Служба охорони здоров’я Наварри (Osanbidea). Памплона. Іспанія.
[email protected]

Вступ

Це глобальне збільшення змусило ВООЗ на своїй 57-й Асамблеї, що відбулася в травні 2004 р., Заявити про це Епідемія 21 століття.

Хоча існує згода щодо важливості використання загальних рекомендацій для визначення ризику ожиріння у дитячої популяції, загалом визначення досліджень із надмірною вагою та ожирінням у дослідженнях різняться, що ускладнює їх порівняння.

Існує деяке небажання описувати дітей як ожиріння лише на основі індексу маси тіла, тобто без урахування деяких пряміших показників жиру в організмі, але визнання труднощів при отриманні більш прямих вимірів. відсутність посилань на його тлумачення призвело до використання ІМТ лише для віку та статі для визначення надмірної ваги та ожиріння з епідеміологічної точки зору.

Довідкова сукупність

Враховуючи різноманітність критеріїв, що використовуються для визначення надмірної ваги та ожиріння, а також те, що кожна країна створила власні таблиці, як поздовжні 4, так і поперечні, результати важко порівняти, а іноді призводять до нормалізації нездорових ситуацій, таких як тенденція до збільшення ожиріння або недоїдання. у депресивних країнах. На міжнародному рівні Cole 5 опублікував для епідеміологічних досліджень граничні показники ожиріння та худорби, екстрапольовані з показниками дорослого життя; однак є автори, які вважають, що використання цих граничних точок недооцінює ожиріння серед дітей.

Нові криві добре поєднуються з "Схемами зростання дитини" ВООЗ на п'ять років та рекомендованими межами для дорослих для надмірної ваги та ожиріння у 19 років (ІМТ 25 та 30 відповідно).

Повний набір діаграм та графіків зростання, ваги та ІМТ можна знайти на веб-сайті www.who.int/growthref/tools/en/. ВООЗ також опублікувала програмне забезпечення ANTHRO ® та ANTHRO PLUS ®, що дозволяє проводити індивідуальне та групове дослідження харчових продуктів, завдяки чому результати легко отримувати та порівнювати, що сприяє величезному прогресу в порівнянні даних у всьому світі.

Точки вирізу

Термінологія, яку використовує ВООЗ, різниться залежно від того, чи є діти молодшими чи старшими за п’ять років, хоча це семантичне питання та з міркувань обережності, як пояснюється пізніше.

• Для дітей старшого віку та підлітків: надмірна вага: ІМТ> +1 стандартні відхилення (SD) криві пов'язують 19 років із дорослими із зайвою вагою (ІМТ 25 кг/м 2); Ожиріння: ІМТ> +2 SD пов’язує 19 років із ожирінням дорослих (ІМТ 30 кг/м 2).

• Найменші діти (0-5 років): Дітей з ІМТ +1 SD описують як "з ризиком зайвої ваги", вище +2 SD як надмірну вагу та вище +3 SD як ожиріння. ВООЗ застосувала обережний підхід, оскільки ці діти все ще дорослішають, і поки що мало даних про функціональне значення верхнього кінця ІМТ за віком для цього типу населення з оптимальним станом здоров'я. Вибірка стандартів ВООЗ була припустимою, і нездорові ваги довжини/висоти були виключені до побудови кривих. Ще однією причиною бути обережними є уникнення ризику посадки маленьких дітей на обмежувальні дієти.

Ця схема класифікації, яка відрізняється між дітьми віком до п’яти років та дітьми старше п’яти років, може ввести в оману, вважаючи, що діти, які були класифіковані як надмірна вага у 59 місяців, повинні бути класифіковані як ожиріння у 61 місяці, маючи такі ж Z-оцінка ІМТ. Однак важливо враховувати фактичне значення в кг "надлишкової" ваги для підростаючої дитини п’ятирічного віку, на відміну від підлітка, який досяг зрілого віку в 19 років. Наприклад, "надмірна вага", виконана середнім підлітком зросту до віку з ІМТ для віку +2 SD у віці 19 років, становить 23,3 кг, тоді як еквівалент "надлишку" дитини у п'ять років становить 3,7 кг. Припускаючи, що в обох випадках є надмірна вага, наслідки, ймовірно, більші для перших, які досягли розміру для дорослих, ніж для останніх, які все ще зростають. Медичний працівник, який доглядає за дитиною, матиме більше даних для оцінки складок та інших ознак надлишку жиру.

Епідеміологія

Найбільш обширні дані походять із дослідження EnKid 8, проведеного між 1998-2000 роками на національному рівні. В Іспанії дослідження enKid серед населення від 2 до 24 років показало показники поширеності ожиріння 13,9% та надмірної ваги 12,4%. Дані дослідження EnKid у порівнянні з даними дослідження PAIDOS 84 9 показують значне збільшення поширеності дитячого ожиріння в Іспанії між 1984 і 1998 роками.

Звіти, опубліковані Міжнародною асоціацією з вивчення ожиріння 10 у 2007 р., Вказують, що країнами з найвищим рівнем надмірної ваги у дитячому та підлітковому віці є Іспанія (35 та 32% для хлопчиків та дівчаток відповідно), а потім Мальта (30,9 та 20,1%), Португалії (25,9 та 34,3%), Шотландії (29,8 та 32,9%) та Англії (29 та 29,3%).

Використовуючи ці критерії ВООЗ, Міністерство охорони здоров’я опублікувало в червні 2011 року результати дослідження ALADINO 12 серед школярів віком 6-9 років, проведене за координацією дослідження COSI з інших країн. Це дослідження показує, що іспанські діти серед тих, у кого, поряд з Італією та Мальтою, найвищі показники надмірної ваги та ожиріння.

Поточний досвід: Наварра

Враховуючи наслідки для здоров’я населення та стійкості систем охорони здоров’я, важливо стежити за зростанням та розвитком як мірою здоров’я особистості та громади.

Для всього вищезазначеного було вирішено провести оцінку стану харчування дітей Наваррі на основі наявних даних в комп'ютеризованій медичній документації первинної медичної допомоги (AP).

Доцільність

ПА відіграє важливу роль у діагностиці, контролі та профілактиці харчових розладів. Програма дитячого здоров’я спостерігає за дитиною від народження до 14 років. Служба охорони здоров’я Наварри має комп’ютеризовану систему клінічної історії у всіх своїх медичних центрах, і з огляду на те, що в Іспанії з 1986 року універсалізований вільний доступ до здоров’я, незалежно від адміністративного статусу, вивчене населення майже в цілому збігається із загальним населенням, отже, отримані дані дають відображення ситуації на місцевому та загальному рівні через дуже високий рівень охоплення.

Загальне: оцінити харчовий статус популяції дітей до 15 років, які проходили лікування в різних центрах ПК, вивчаючи поширеність на місцевому та загальному рівні: надмірна вага, ожиріння, захворюваність ожирінням, низький ІМТ/вік (худорлявість), низький зріст/вік, дані попередження про стандартне відхилення ваги/віку, зросту/віку та ІМТ/віку.

Специфічні: а) повернути отриману інформацію професіоналам, які доглядають за дітьми, разом із даними про їхню територію та простір, а також попередженнями для підтвердження чи вивчення, а також порівнянням з іншими районами своєї місцевості та/або Форальною громадою; b) Надати керівникам загальне бачення з галузями, що представляють кращі чи гірші дані, що допоможе їм спланувати та визначити пріоритети стратегій дій для вивчення основних причин та їх вирішення.

Тип навчання: описовий ретроспективний хрест.

Показує: Цільовою популяцією були всі діти, народжені після 1 січня 1995 р., Які мають Індивідуальну медичну карту (TIS) у центрах ПК Автономної громади Наварри.

Критерії та інструменти, що використовуються: Використовувались критерії оцінки ВООЗ: стандарти ВООЗ для дітей віком до п’яти років та рекомендації ВООЗ для школярів віком 5-19 років. Використовуючи посилання ВООЗ для дітей шкільного віку 2007 р., Поширеність надмірної ваги, ожиріння та важкого ожиріння визначається як частка дітей із показником ІМТ, що перевищує 1, 2 та 3, відповідно, що +1, включає + 2 і +3; і +2 включає +3.

ЗМІ: Отримавши базу даних та перетворивши її у відповідний формат, вона була імпортована в програмне забезпечення, створене ВООЗ, ANTHRO та ANTHRO PLUS, у розділі «Оцінка поживності», і SD розрахували для кожної дитини відповідно до віку та статі для ІМТ/вік, зріст/вік та вага/вік, а поширеність для кожної змінної була отримана для всіх рівнів, квоти, центру охорони здоров’я, району охорони здоров’я та громади.

Було отримано 73 490 дійсних записів, а загальні результати показали переважання надмірної ваги (+1 SD) 28%, ожиріння (+2 SD) 7,9% та захворюваності ожирінням (+3 SD) 1,2%. Примітка: (+1 SD включає +2 SD, а +2 SD включає +3 SD). Детальніше за розділами в Таблиця 1.

епідеміологічні

Для спостереження за ризиком району було розраховано стандартизоване співвідношення за віком та статтю щодо середньої поширеності автономії, що дозволяє скласти карту з зонами найвищого та найнижчого ризику.

Висновки

• Електронний реєстр клінічної інформації (OMI-AP) дозволяє оцінити поширеність дитячого ожиріння в Наваррі. Широке використання у всіх основних сферах та широке охоплення програми, яка відповідає вимогам дитини, гарантують достовірність оцінок.

• 7,9% осіб віком до 15 років страждають ожирінням, ще 21% мають надлишкову вагу (віднімання ожиріння).

• Поширеність ожиріння у дітей віком до п’яти років однакова у обох статей, тоді як у групі 5–14 років чоловіки мають вищі показники.

• Вище поширення ожиріння було виявлено серед емігрантів.

• Поширеність надмірної ваги серед дітей віком 6-9 років в Наваррі нижча за середню, виявлену дослідженням Аладіно в репрезентативній вибірці Іспанії в 2010 році.

• Були виявлені важливі відмінності у рівні ожиріння в основних районах Наварри. У деяких районах відносний ризик подвоюється в порівнянні із середньою поширеністю в Наваррі. Загалом у столичному районі рівень ожиріння нижчий.

• Поширення нових рекомендацій ВООЗ для дітей віком до п’яти років у педіатричних консультаціях з 2008 року є фактором, який може пояснити нещодавнє зниження поширеності ожиріння серед дітей до п’яти років.

Конфлікт інтересів

Автор заявляє, що у неї немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

AP: Первинна медична допомога. З: стандартне відхилення. ІМТ: Індекс маси тіла. ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я. ТІС: Індивідуальна картка здоров’я.

Бібліографія

1. Пембрі М.Є. Час серйозно поставитися до епігенетичної спадщини. Eur J Генетика людини. 2002; 10: 669-71. [Посилання]

2. Кааті Г., Бигрен Л.О., Пембрі М.Є., Сістром М. Реакція трансгенерацій на харчування, ранні обставини життя та довголіття. Eur J Генетика людини. 2007; 15: 784-90. [Посилання]

3. De Onеs M, Lobstein T. Визначення стану ризику ожиріння серед загальної дитинської популяції: Які обмеження нам слід використовувати? Int J Pediatr Obes. 2010; 5 (6): 458-60. [Посилання]

4. Ferrández A, Baguer L, Labarta J, Labena C, Mayayo E, Puba B, et al. Поздовжнє дослідження нормальних іспанських дітей від народження до дорослого віку (антопрометричні, пубертатні, рентгенологічні та інтелектуальні дані. Pediatr Endocrinol Rev. 2005; 2 (suppl 4): 425. [Посилання]

5. Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Індекс маси тіла для визначення худорлявості у дітей та підлітків: Міжнародне опитування. BJM. 2007; 335: 166-7. [Посилання]

6. Таннер Дж. М., Вайтхаус Р.Х. Референтна дослідна група ВООЗ щодо багатоцентрового зростання. Стандарти росту дитини ВООЗ, довжина/зріст за віком, вага за віком, вага за довжиною, вага для зросту, індекс маси тіла за віком:, Методи та розвиток. ГенГеве: Всесвітня організація охорони здоров'я; 2006. [Посилання]

7. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Розробка рекомендацій щодо зростання ВООЗ для дітей та підлітків шкільного віку. Бик ХТО. 2007; 85: 660-7. [Посилання]

9. Хороший М. Групо PAIDOS 84. PAIDOS 84 Епідеміологічне дослідження з питань харчування та ожиріння у дітей. Університетський проект. Мадрид: DANONE; 1985. [Посилання]

10. Нейра М, де Оніс М. Іспанська стратегія харчування, фізичної активності та профілактики ожиріння. Br J Nutr. 2006; 96 Додаток 1: S8-11. [Посилання]

11. Поширеність дослідження ожиріння ALADINO. ЕЗАН. Мадрид: Міністерство охорони здоров’я. Доступно за адресою www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/ [Посилання]

12. de Onis M, BlÃssner M, Borghin E. Глобальна поширеність та тенденції надмірної ваги та ожиріння серед дітей дошкільного віку Am J Clin Nutr. 2010; 92: 1257-64. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons