Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

епідеміологія

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи їхні різні точки зору, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Фактори, що обумовлюють ожиріння
  • Харчова ситуація чилійського населення
  • Просування, профілактика або лікування?
  • Бібліографія

Демографічні, соціально-економічні та фактори, пов’язані із забезпеченням їжею та способом життя, визначили важливі зміни у поведінці у харчуванні та фізичній активності серед чилійського населення. Це виявилось у збільшенні ожиріння протягом життєвого циклу, що негативно впливає на ризик розвитку різних хронічних захворювань. Серед населення, яке обслуговується в системі охорони здоров'я, спостерігається ожиріння у дітей віком до 6 років 9,7%, частка, що зростає до приблизно 22% у вагітних жінок, літніх людей та школярів першого класу, які обслуговуються JUNAEB. Згідно з Національним опитуванням охорони здоров’я 2010 року, серед дорослого населення спостерігається ожиріння на 25%, що перевищує показник, який спостерігався в опитуванні 2003 р., Поширеність якої вища серед жінок старше 45 років та з меншою освітою. Великим викликом є ​​визначення та застосування економічно ефективних стратегій його запобігання протягом життєвого циклу.

Демографічні та соціально-економічні фактори та зміни у забезпеченні продуктами харчування та способі життя призвели до неадекватної харчової поведінки та малорухливої ​​активності чилійського населення. Це знайшло своє відображення у значному збільшенні ожиріння протягом життєвого циклу, що визначає негативні наслідки для ризику розвитку різних хронічних захворювань. Серед населення, яке відвідує систему охорони здоров'я, спостерігається ожиріння у дітей до 6 років 9,7%, частка, яка зростає до майже 22% у вагітних жінок, людей похилого віку та в школі першого класу, яку відвідують JUNAEB. Згідно з Національним опитуванням охорони здоров’я 2010 р., Серед дорослого населення спостерігається ожиріння 25%, причому тенденція до зростання порівняно з опитуванням 2003 р. Зростає серед жінок, старших 45 років та менш освічених. Великим викликом є ​​визначення та впровадження економічно ефективних стратегій профілактики протягом усього життєвого циклу.

Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я в більшості країн, зменшуючи тривалість життя та створюючи високі соціальні та економічні витрати. Тенденція зростає у всьому світі, збільшившись понад 75% за останні 30 років, підрахувавши, що в 2015 році буде більше 700 мільйонів людей з ожирінням (1-5).

Турбота про ожиріння полягає не тільки в його безпосередньому впливі на здоров’я та якість життя людей, а й через його сильний зв’язок з основними неінфекційними захворюваннями сучасності: серцево-судинною, цукровим діабетом 2 типу, високим кров’яним тиском, кістково-суглобовим та деякі типи раку. Ожиріння може зменшити тривалість життя до десяти років і являє собою високий економічний тягар для особистості та суспільства (6-9).

Чилі не уникнути цієї реальності, з високим і зростаючим поширенням на всіх етапах життя, що визначає існування в країні приблизно 4 мільйонів людей з ожирінням. Дослідження Міністерства охорони здоров’я показують, що воно є другою причиною років життя, втрачених внаслідок смерті або передчасної втрати працездатності, і шостою причиною смерті в масштабах всієї країни (10-13).

Численні національні та міжнародні публікації висвітлювали масштаб проблеми, її основні фактори ризику, її тенденцію та сильний зв’язок із хронічними патологіями у дорослих та дітей. Однак менше інформації щодо того, які державні політики та найефективніші стратегії втручання для їх запобігання та контролю (14-18).

Фактори, що обумовлюють ожиріння

Різні фактори можуть пояснити поточну харчову ситуацію чилійського населення, висвітлюючи важливі демографічні та соціально-економічні зміни в харчових звичках та фізичній активності за останні 20-30 років.

У цей період рівень народжуваності та народжуваності знизився приблизно на 50%, а тривалість життя при народженні зросла, що призвело до старіння населення. В даний час існують менші сім'ї з більшим міжгенетичним простором, що полегшує доступ до їжі з перших етапів життя (10, 19).

Також спостерігається значне зростання валового географічного продукту та зниження рівня бідності та бідності (20). Бідні сім'ї покращили свою купівельну спроможність, особливо щодо продуктів з високою енергетичною щільністю, хоча цього ще недостатньо для досягнення здорового харчування, що включає молочні продукти, фрукти, овочі, рибу та цільні зерна, згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров'я (11, 21 ).

Непрямим способом пізнання споживання є баланси ФАО, які дозволяють оцінити очевидну доступність продуктів харчування та поживних речовин на душу населення на національному рівні. Ці дані показують споживання круп (хліб, рис, локшина, печиво тощо) 400 г/день та цукру 112 г/день, що разом забезпечує близько 1800 Ккал/день, що є важливою часткою добової потреби в енергії дорослого з легкими фізичними навантаженнями (22).

На основі інформації, отриманої галуззю, підраховано, що середнє споживання безалкогольних напоїв стабільно зростало за останні роки і в даний час еквівалентно майже 300 мл на день на людину. Згідно з опитуваннями сімейного бюджету та витрат, близько 7% сімейного бюджету на їжу відводиться на цю статтю, навіть у сім'ях з низьким рівнем доходу, що значно перевищує витрати на придбання риби або бобових, наприклад (двадцять один).

Згідно з балансами ФАО, очевидне щоденне споживання енергії становить близько 3000 ккал/день, що значно перевищує потребу в переважно осілому населенні, такому як наше. Також спостерігається збільшення очевидного споживання енергії та 44% жиру на 21% за останні 18 років (22).

Усі останні дослідження показують, що значна частина чилійського населення малорухлива. За допомогою різних методологій було доведено, що більше 80% населення не виконує фізичні навантаження регулярно, частка, яка навіть вища у жінок та людей з нижчою соціально-економічною ситуацією (рис. 1). До цього додається, що більшість чилійців мають низькі витрати енергії у своїй трудовій діяльності, і що більшість населення, особливо діти, проводять три або більше годин на день, дивлячись телевізор або граючи у відео або комп'ютерні ігри (23-25).

Джерело: ENS 2010, Міністерство охорони здоров’я

Вільний час сидячого способу життя згідно з національним опитуванням охорони здоров’я 2003 та 2010 років

Джерело: ENS 2010, Міністерство охорони здоров’я

Діти до 6 років. Кожні півроку Міністерство охорони здоров’я надає інформацію про харчування майже мільйона дітей віком до 6 років, які перебувають під контролем системи охорони здоров’я, що становить 65% усіх дітей цього віку в країні. З іншого боку, існує дуже обмежена інформація про населення, пов'язане з приватною системою охорони здоров'я. Згідно з даними за грудень 2010 р., Є 9,6% дітей із ожирінням (співвідношення вага-зріст більше 2 стандартних відхилень (SD) від посилання ВООЗ, до яких додається 22,6% осіб із надмірною вагою (співвідношення вага-зріст від 1 до 2 SD). Це контрастує з дуже низьким рівнем поширеності недоїдання або харчового ризику (рис. 2).

Джерело: Deis, Міністерство охорони здоров’я, 2010 рік.

Інтегрований харчовий статус у дітей до 6 років, система охорони здоров’я, 2010 рік

Джерело: Deis, Міністерство охорони здоров’я, 2010 рік.

Поширеність ожиріння не є рівномірною по всій країні, коливаючись між 7,5% в Антофагасті та 14,6% в Айзені. Поширеність ожиріння у дітей віком до 6 років зростає в останнє десятиліття, хоча з тенденцією до стабілізації в останні роки. Дані за останні чотири роки базуються на новій довідці ВООЗ, яка визначила збільшення поширеності близько 30%, саме тому вона не порівнянна з попередніми роками.

Поширеність ожиріння залишається відносно постійною з перших місяців життя до 3 років, показники близько 8%. Починаючи з цього віку, спостерігається значне збільшення поширеності, яка майже потроюється у дітей, які вступають на базову освіту (рис. 3). Це відображає, що цей етап є критичним періодом із високим рівнем захворюваності, на якому слід зосередити зусилля з профілактики та контролю.

Джерело: Неповнолітні 6 років МІНСАЛ 2010, Школа ЧЕРВЕНЬ 2010.

Поширеність дитячого ожиріння за віковою групою

Джерело: Неповнолітні 6 років МІНСАЛ 2010, Школа ЧЕРВЕНЬ 2010.

Харчовий статус у школярів. Національна рада шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB) щорічно проводить перепис ваги та зросту дітей, які вступають на базову освіту в сектор державної освіти (близько 200 тис. Дітей). Саме в цій популяції надмірна вага та ожиріння перевищують 40% і демонструє сильну тенденцію до зростання протягом останніх 10 років (рис. 4). Не тільки частота проблеми зросла, але й її інтенсивність, оскільки випадки ожиріння зросли більш ніж на 60% за 3 стандартні відхилення.

Джерело: Національна рада шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB).

Поширеність ожиріння у школярів першого класу 1993-2010 рр

Джерело: Національна рада шкільної допомоги та стипендій (JUNAEB).

Поширеність є відносно схожою за статтю, не спостерігається більша поширеність серед жінок, як це спостерігається у старшому віці. Як і за іншими показниками, існує нерівномірний географічний розподіл, що дає змогу визначити регіони підвищеного ризику, такі як Айзен та Магальянес.

Існують труднощі у пізнанні поширеності ожиріння серед підлітків, оскільки JUNAEB лише нещодавно провела перепис студентів першого курсу, і немає інших досліджень, що мали б належну представленість. Однак наявні дані свідчать про нижчі показники ожиріння, ніж у першому класі, і про вищу поширеність ожиріння серед жінок.

Харчовий статус у дорослих. Національне опитування охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я 2010 року показало значне збільшення ожиріння та захворюваності ожирінням порівняно з опитуванням 2003 року (рис. 5). Якщо враховувати надмірну вагу, 2 з 3 дорослих в Чилі мають надлишкову вагу.

Джерело: Міністерство охорони здоров’я, ENS 2010.

Харчовий статус у дорослих Чилі 2003 та 2010 (%)

Джерело: Міністерство охорони здоров’я, ENS 2010.

Дані показують вищу поширеність ожиріння серед жінок, серед людей похилого віку (рис. 6) та людей з меншою освітою, що підтверджує тенденції, описані в попередніх дослідженнях.

Джерело: Національне опитування охорони здоров’я MINSAL, 2010 рік.

Поширеність ожиріння у дорослих за віком та статтю 2010 (%)

Джерело: Національне опитування охорони здоров’я MINSAL, 2010 рік.

Те саме явище спостерігається у вагітних жінок, оскільки понад 50% вагітних жінок, які контролюють СНС, мають певний ступінь надмірної ваги або ожиріння. За останні 15 років поширеність ожиріння зросла більш ніж удвічі, і навпаки, поширеність жінок із недостатньою вагою зменшилася вдвічі. Сильне збільшення ожиріння спостерігається також із віком матері, причому поширеність потроюється за період менше 20 років (рис. 7).

Джерело: DEIS, MINSAL, грудень 2010 р.

Харчовий статус вагітної за віком, 2010 рік

Джерело: DEIS, MINSAL, грудень 2010 р.

Ця зміна була пов’язана зі зменшенням кількості дітей з низькою або недостатньою масою тіла при народженні та збільшенням дітей понад 4000 грамів (макросомія плода), що в даний час перевищує 10% новонароджених, з вищими акушерськими ризиками та ожирінням у подальшому житті (26, 27).

Ожиріння в старінні. У цій групі не існує універсальних критеріїв для оцінки стану поживності, а різні точки граничного значення використовувались для визначення надмірної ваги та ожиріння. Зменшення розміру тіла сприяє збільшенню ІМТ, тому нормальний діапазон більший, ніж в інших віках. Більшість досліджень показують значну поширеність ожиріння в цій групі, особливо серед жінок та літніх людей, які проживають вдома. Відповідно до критеріїв Міністерства охорони здоров’я (норма ІМТ від 23,0 до 27,9), на національному рівні в цій групі є близько 30% зайвої ваги та 25% ожиріння. На відміну від того, що спостерігається в інші вікові періоди, поширеність зменшується із зростанням віку, де починають переважати харчові проблеми через дефіцит.

Просування, профілактика або лікування?

Очевидно, що ці підходи не є ексклюзивними, а доповнюючими. Ніхто не заперечує, що людям з цією патологією необхідно пропонувати терапевтичну альтернативу. Однак міжнародний досвід лікування ожиріння невтішний. Тривалі зусилля багатопрофесійної команди представляють високу вартість і досягають поганих результатів у середньо- та довгостроковій перспективі. Існує консенсус, що наголос слід робити на пропаганді здорового харчування та способу життя, які слід починати рано, щоб сформувати звички, що тривають протягом усього життя.

Зміцнення здоров’я має бути комплексним, включаючи, крім їжі, сприяння фізичній активності, запобігання курінню, вживанню алкоголю, наркотиків та турботу про психічне здоров’я.

Проблема полягає в тому, як здійснити ці хороші рішення. Це особливо складно з точки зору харчування, оскільки сім'ї з низьким рівнем доходу мають обмежену економічну спроможність до вибору їжі через привабливість "сміттєвої" їжі, обмежений контроль дорослих над харчуванням молодих людей та обмежені інвестиції в їжу. відбувається на державному рівні. Найважливішим є досягнення змін у поведінці, і для цього необхідно використовувати сучасні комунікаційні методи, включаючи соціальний маркетинг для проектування та тестування повідомлень, техніки, які виявилися ефективнішими, ніж традиційна освіта, яка наголошує на передачі технічної інформації ( 28-30).

Поки що найбільші зусилля з профілактики та лікування були зосереджені на людині та сім'ї. Однак є все більше доказів необхідності вирішення проблеми з більшою “соціальною відповідальністю”. Суспільство в цілому повинно підтримувати можливість прийняття більш здорового способу життя, регулювання реклами шкідливої ​​їжі, спрямованої на дітей, зменшення поставок цих продуктів, збільшення кількості годин фізичної активності в школі, пропонування більше інфраструктурних спільнот для виконання вправ (велосипед доріжки, спортивні майданчики, обладнання та інвентар) або надання простіших інструментів для розуміння маркування харчових продуктів. Новий закон про їжу, нещодавно затверджений у Конгресі, може стати важливим прогресом у цьому питанні.

Важливо виділити нещодавню кампанію "Вибирай здоровий спосіб життя", яка спрямована на пропаганду здорового харчування та фізичної активності (31).

Ми могли б зробити висновок, що існує справжня "національна епідемія" ожиріння. Поточні медичні та освітні програми були досить успішними для боротьби з недоїданням, але вони повинні бути переорієнтовані та зосереджені на новому епідеміологічному профілі країни. Поточний виклик полягає у консолідації досягнутого у харчуванні матері та дитини та одночасному прогресі у визначенні нових стратегій втручання, що дозволяють запобігти ожирінню та покращити якість життя майбутніх поколінь.

Автор не заявляє про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.